- •Матеріали
- •Синдроми, симптоми, нозологічні форми, невідкладні стани,
- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з педіатрії випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим. (типові задачі діяльності і уміння, що перевіряються)
- •Типове завдання (уміння), що перевіряється за вибором внз:
- •І..Діагностування невікладного стану (ситуаційна задача).
- •Завдання 1.1.
- •Хлопчик 10 років (м.Т.31 кг) провалився під лід, катаючись на ковзанах.
- •Діагноз: і –й ступінь важкості загального переохолодження.
- •Об’єктивно: дитина збуджена, відмічаються гіпергідроз та вузькі зіниці.
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Ваш орієнтовний діагноз?
- •Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. Ат 80/50 мм.Рт.Ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.
- •Діагноз: Бронхіальна астма, приступний період. Астматичний статус – іі стадія.
- •Завдання 2.9. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 5-и років (м.Т. 20 кг) з підозрою на дифтерію ротогорла, плівчасту, поширену, токсичну II ст.
- •Завдання 2.10. В інфекційний стаціонар доставлена дитина 3-х років (м.Т. 15 кг) з підозрою на дифтерію гортані, ускладненою стенозом гортані iі ст.
- •Завдання 2.16. Дитині 6-ти місяців проводиться інфузійна терапія з метою дезінтоксикації. М. Т. 7200,0.
- •Завдання 2.17.
- •Завдання 2.18. В сонячний, спекотний день у дівчинки 4-х років ( м.Т. 15 кг) під час прогулянки виникли клонічні генералізовані судоми. Дівчинка бліда, непритомна. Викликано швидку допомогу.
- •Завдання 2.19.
- •Завдання 2.20.
- •Завдання 2.21. У дитини 2-х років (м.Т. 14 кг) з грві другий день утримується температура тіла 390с з вечірнім підйомом до 39,80 с. Дитина квола, неспокійна.
- •Завдання 2.23. У дитини 13-ти років (м.Т. 42 кг) на тлі гострої тяжкої пневмонії діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.
- •Завдання 2.24. У дитини 9-ти років (м.Т. 28 кг) на тлі дн іі ступеню діагностована повна атріовентрікулярна блокада (за даними екг)
- •Завдання 2.25. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4,5 кг) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Завдання 2.28. У дитини 7-ми років (м.Т. 25 кг) діагностовано нефритичний варіант гострого гломерулонефриту. На 2-й добі госпіталізації констатовано ангіоспастичну енцефалопатію.
- •Завдання 2.29. У дитини 3-х місяців (м.Т. 5000,0) частий водянистий стілець, температура 370с, ознаки ексикозу I ст.
- •Завдання 2.31.
- •Завдання 2.33.
- •Завдання 2.35. У дитини 2-х місяців (м.Т. 4500 г) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.
- •Завдання 2.43. На фоні сальмонельозу у 2-річної дитини (м.Т. 12кг) діагностовано гемолітико-уремічний синдром.
- •III. Оцінювання результатів лабораторних досліджень.
- •33. Вірусний гепатит в – гострий чи хронічний (реплікативний варіант).
- •38. Гіпотиреоз.
- •49.Протеїнурія, гематурія, циліндрурія- нефритичний (гематуричний) варіант гломерулонефриту.
- •68.Гіпогамаглобулінемія: синдром Брутона
- •80. Гіпоосмолярна дегідратація.
- •85. Гострий лейкоз (лімфобластний).
- •IV. Оцінювання результатів інструментальних досліджень.
- •Завдання 4.18. Показники функції зовнішнього дихання в нормі. Завдання 4.19. Показники функції зовнішнього дихання в нормі
- •Завдання 4.60. ЕхоКс. Пролапс мітрального клапана і-іі ст.
- •Завдання 4.73. Вентрикулодилатація. Формується перивентрикулярна лейкомаляція.
- •VII. Виконання 2-ї медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та її оцінка.
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - проведення ін’єкції лікарських речовин (дом’язеве, підшкірне, довенне струминне та краплинне введення)
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунку
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника
- •Алгоритм постановки очисної клізми
Завдання 2.29. У дитини 3-х місяців (м.Т. 5000,0) частий водянистий стілець, температура 370с, ознаки ексикозу I ст.
Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?
Еталон відповіді.
Об’єм екстренної медичної допомоги:
Регідратаційна терапія проводиться вдома або на денному стаціонарі.
Випоїти протягом перших 6-и годин водно-чайної паузи 250 мл розчину “Гастроліт” (“Регідрон”) з розрахунку 50 мл/кг: по 20-25 мл що 30 хв.
Протягом наступних 18 годин “Гастроліт” і чай (по 200 мл) випоюється в сумарному об’ємі 400 мл з розрахунку 80 мл/кг: по 5 мл що 10 хвилин перші 6-12 годин, далі по 10 мл що 15-20 хвилин.
Завдання 2.30.
У дитини 10-ти місяців (м.т. 9000,0) частий водянистий стілець, повторні блювання, температура 390 С, тахіпноє (ЧД - 60/хв). Ознаки ексикозу III ст.: гостра втрата маси тіла 12%.
Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?
Еталон відповіді.
Об’єм екстренної медичної допомоги:
1. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії або палату інтенсивної терапії для проведення регідратаційної інфузійної терапії.
Добовий об’єм рідини = 100 мл/кг * 9кг + 20 мл/кг*9кг (патологічні втрати: стілець і блювота) + 10 мл*9кг (дихання) + 20 мл*9кг (на 20С) + 108 мл (початковий дефіцит рідини 12%) = 1558 мл.
Ентерально в об’ємі 20% від 1558 мл = 310 мл випоїти у вигляді Гастроліту 155 мл + відвар сухофруктів 155 мл протягом доби.
Парентерально вводимо розчин глюкози 5% 2 об’єми і 0,9% розчин натрію хлориду 1 об’єм, відповідно 820 мл + 410 мл=1230 мл.
1-а година інфузії 180 мл: 120 мл розчину 5% глюкози + 60 мл фізіологічного розчину.
2-8-а година інфузії: 360 мл розчину 5% глюкози + 180 мл фізіологічного розчину.
9-24 година інфузії: вводимо решту об’єму рідини 1230 мл-180 –530 = 520мл.
Завдання 2.31.
У 5-ти річної дитини (м.т. 20 кг) розвивається ДВЗ-синдром в стадії гіперкоагуляції.
Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?
Еталон відповіді.
Об’єм екстренної медичної допомоги:
Госпіталізація в палату інтенсивної терапії.
Підшкірне введення розчину гепарину по 330 ОД (0,07 мл) через кожні 4 години в навколопупкову ділянку в сумарній дозі 2000 ОД на добу (100 ОД/кг/добу*20 кг).
Довенна інфузія:
- розчин тренталу 10% 2 мл (10 мг/кг*20 кг) в 100-150 мл 5% розчину глюкози протягом 2 – 3 годин;
розчин курантилу 0,5% 20 мл (5мг/кг*20 кг);
розчин ксантинолу нікотінату (компламіну) 15% 2 мл (15 мг/кг*20 кг).
Контроль згортання крові за методом Лі Уайта.
Діагностика і лікування основного захворювання.
Завдання 2.32.
У 9-ти - річної дитини (м.т. 30кг) діагностовано ДВЗ-синдром в II стадії (гіпокоагуляції) з вираженою шлунковою кровотечею.
Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?
Еталон відповіді.
Об’єм екстренної медичної допомоги:
Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації.
Довенна інфузія негайна через, краще, праву підключичну вену:
- свіжозаморожена плазма 300мл (10 мл/кг*30 кг) зі швидкістю 50мл/год;
розчин етамзілату (діцинону) 12,5% 1 мл струминно кожні 6 год;
контрікал 25000 Од 12,5 мл , первинна доза 6,25 мл;
розчин аскорбінової кислоти 5% 2 мл (100мг);
розчин глюкози 5% 600 мл;
- розчин натрію хлориду 0,9% 600 мл
Розчин Σ-амінокапронової кислоти 5% 15мл кожні 6 год через рот до зупинки кровотечі.
Заборона ентерального живлення до зупинки кровотечі.
Контроль згортання крові за Лі Уайтом.
Діагностика і терапія основного захворювання.