Функциональный подход.

Одним из ведущих теоретических концепций в социальной работе в США является функциональный подход. Воз­никно­вение данного подхода и утверждение основных принципов связано с именами В. Робинсон и Дж. Тафт, а также их учени­ков и последователей, концентрировав­шихся главным образом вокруг Университета штата Пенсильвания. Функциональный подход стал в 1930-е гг. своего рода реакцией про­тиводейст­вия на засилие в практике социальной работы психоанали­ти­чески ориентированных методов и концепций, и в частности раз­личных вариантов психосоциальной терапии.

Отправной точкой для функционального подхода послу­жили идеи американского психолога немецкого происхож­де­ния Отто Рэнка. Являясь одним из уче­ников З. Фрейда, О. Рэнк начинал свою деятельность как психоанали­тик. Но уже в 20-е годы он постепенно отходит от ортодоксально­го пси­хо­анализа и начинает создавать свою теорию личности. Рэнк от­казывается от однозначного фрейдовского детерми­низма в по­нима­нии психической жизни личности. По Рэнку, отнюдь не события ран­него детства определяют развитие личности. Ос­новным источником внутриличностных кон­фликтов и боль­шинства индивидуальных проблем является противоречие между желанием реализовать себя как от­дельную и уникаль­ную индивидуальность через саморазви­тие и изменение — и конкурирующим стремлением остать­ся психологически зави­симым и связанным с другими, ос­тановиться в развитии, со­хранить стабиль­ную данность от­ношений.

С точки зрения Рэнка, основной силой личностного разви­тия должна стать действенная, самоутверждающая Воля. Воля — основное понятие его концепции — является качеством ор­ганизованной, це­лостной личности, вовлеченной в позитив­ную, творческую жизнедея­тельность. И соответственно, ос­новной задачей психолога (социаль­ного работника, педагога) становится развитие, укрепление и/или мобилизация Воли, а средством — создание особых взаимоотношений партнерства и помощи [456].

Создание отношений партнерства является ключевым мо­ментом в процессе оказания помощи, причем акцент в этом слу­чае делается на чувственном опыте (experience) Другого, на по­нимании субъективной представленности Другого во взаи­модей­ствии, а не «познании» Другого с по­мощью когнитив­ных и ин­теллектуальных ресурсов и процессов [411]. Как следствие, глав­ное внимание психолога должно быть сосредо­то­чено на со­бы­тиях «здесь и теперь», на том, что сейчас про­исходит между те­рапевтом и пациентом, социальным работ­ником и клиентом, а не на событиях и переживаниях про­шлого.

Таким образом, оказание помощи, по Рэнку, есть процесс построения взаи­моотношений между пациентом и терапевтом, который помогает ему продвигаться к самореализации и ут­верждению своего Я. Это прямо противоположно терапии, ос­нованной на стремлении изучить статический объект для того, чтобы некий специалист смог найти способы действия, веду­щие к определенным предсказуемым состояниям объекта.

Взяв за основу эти идеи, Дж. Тафт и В. Робинсон попыта­лись оп­ределить основные принципы функционального под­хода в индивидуаль­ной работе — то есть подхода, который позволил бы социаль­ным работникам определять свои про­фессиональные действия в рамках собственной функциональ­ной компетенции, не разворачивая неадек­ватных для социаль­ной работы широкомасштабных процедур индивиду­ального или семейного анализа и терапии.

Для этого, по их мнению, надо отказаться от присущей ди­агностическим подходам логики «диагноз — лечение», осно­ванной на жестко детерминистском взгляде на психику и со­циум. Человек — это не просто продукт взаимодействия внут­ренних и внешних факто­ров, но творец своей судьбы, способ­ный творчески использовать свой внешний и внутренний опыт и формировать собственные цели. Базовым для человека явля­ется стремление к здоровью, жизни, само­осуществлению, и, реализуя его, он способен менять себя и свою среду в соответ­ствии со своим целями. Поэтому в социальной работе, которая обращена главным образом к уровню личностного бытования клиента, логика значения (т. е. влияния какого-либо фактора или события на текущее состояние человека) должна быть за­менена логикой личностного роста и развития. Это предпола­гает описание процесса социальной работы не в терминах «ле­чения», а в терминах «услуги», оказания помощи. Социальный работник выступает лишь в качестве помощника, ассистента клиента, ответственного за часть про­цесса помощи, связанную с его профессиональной компетенцией [456]. В отличие от ди­агностической школы внимание социального работника на­правлено на определенную часть проблемы клиента. Предпо­лагается, что ослабление давления в точке конфликта (разре­шение непос­редственной проблемы) может оказать позитив­ное влияние на всю об­ласть социального функционирования клиента.

Одной из важнейших характеристик процесса помощи в социальной работе с точки зрения этого подхода является ак­тивная роль клиента. Определение проблемы для работы здесь не прерогатива социального работника, но акт свободного вы­бора клиента (хотя и с помощью специалиста). Именно через внутреннюю борьбу, связанную с признанием проблемы и ра­ботой над ней, возможно личностное становление.

За такой постановкой вопроса можно отметить тенденцию отказа от глубокого, но часто затрудняющего понимание ана­лиза ситуации в попытке ухватить природу самого процесса помощи во всей его непосредственности. Функциональный подход концентрирует внимание на динамике взаимодействия между участниками в процессе оказания помощи.

Вообще, понимание процессуальной стороны любого яв­ления и деятельности особенно важно для социального работ­ника, строящего свою деятельность на принципах функцио­нального подхода. Р. Смолли отмечает, что «личность, поня­тая как процесс, как одно, в некотором смысле, проявление жизненного процесса, должна рассматриваться социальным работником как нахо­дящееся в постоянном изменении дина­мическое образование. Она не может застыть даже на корот­кое время в одной точке во времени, чтобы кто-либо мог сде­лать анализ и определить диагноз в виде «целостная личность в комплексной ситуации». Такой подход не возможен и не ну­жен для целей собственно социальной работы. Индивид по­стоянно из­меняется во взаимодействии со средой. Кем бы он не являлся, он, как и его потребности, изменяются даже в ходе самого процесса оказания помощи.

Но исходя из этого было бы неверно утверждать, что функци­ональный подход отрицает любую диагностическую деятельность со стороны социального работника. Как и любой целенаправленно орга­низуемый процесс, социальная работа должна исходить из определен­ных рациональных предпосы­лок и не может идти вслепую, без учета объективных характе­ристик его участников, их социальной ситуации и окружения. Социальный работник должен использовать все, что ему дос­тупно, для того чтобы лучше понять человека, которому он хочет помочь. Но вся информация и факты есть лишь исход­ный материал для совместной интерпретации в диалоге с кли­ентом.

В процессе диагностики социальный работник должен стремиться соста­вить свое понимание уникальности этого конкретного человека, в это конкретное время, в этой кон­кретной ситуации, в его постоян­ном становлении, в метафизи­ческом превращении в что-то иное, чем он сейчас есть, и тем самым спо­собным внести неизвестное и непредсказуемое в ситуацию взаимодействия. Именно такое процессуальное по­нимание личности ведет к тому, что социальный работник включается в процесс совместного с клиентом открытия са­мого себя, осознания того, кем он является в данный момент, чего он хочет, на что надеется и чего опасается в этой кон­кретной ситуа­ции и к чему стремится прийти в результате.

Любое выяснение истоков затруднительного положения кли­ента не есть одностороннее (со стороны социального ра­ботника) раскрытие линейной причинности событий или соз­дание отно­шений односторон­него контроля, но совместно разделенное от­крытие и изучение пов­лиявших факторов для того, чтобы клиент мог самостоятельно и бо­лее полноценно организовать свою жиз­недеятельность, развиваться и самоут­верждаться.

Таким образом, диагностика в контексте функционального подхода рассматривается как постоянный, развертывающийся на протяже­нии всего времени совместной работы процесс и в некотором смыс­ле результат взаимодействия социального ра­ботника и клиента.

Другой важнейшей характеристикой функционального подхода яв­ляется использование функций агентства в про­цессе работы. Пытаясь создать модель, которая прежде всего ориентировалась бы на практику социальной работы, Тафт и Робинсон выясняли сущностное отличие социальной работы от другой профес­сиональной деятельности, связанной с оказа­нием помощи людям, и более конкретно от видов психотера­пии. Это отличие они увидели в организационном контексте профессиональной практики. Содержание и направление дея­тельности социального работника задаются, с их точки зрения, функциями социального агентства, от имени которого дейст­вует социальный работник.

В этом смысле социальное агентство — это не просто ме­сто встречи работника и клиента. Социальная работа пред­ставляет собой институализированную профессиональную деятельность, встроенную в структуру социальных институтов и бюрократическую иерархию. Об­щество ставит перед соци­альными агентствами определенные задачи и делегирует им соответствующие полномочия. Это социальное назначе­ние воплощается через определенные способы деятельности, нап­равленные на реализацию социальных функций организации и профессии в целом. Со­циальный работник транслирует функ­ции агентства в конкретные ус­луги.

Таким образом, функция, определенная социальным агент­ством работнику, задает границы той реальности, в рамках ко­торой клиент рассчитывает получить необходимую помощь. В отличие от ди­агностического подхода, где первичной явля­ется индивидуальная терапия, создание здоровых личностных и социальных условий для раз­вития, а конкретная цель агент­ства вторична, а иногда и противо­положна цели клиента, для функционального подхода специализиро­ванная функция агентства — системообразующий фактор про­цесса социальной работы. Рассмотренное в контексте социальной структуры в целом, взаимодействие социального работника и клиента по сути — взаимодействие функций. Первая задача со­ци­ального работника в инициировании процесса оказания по­мощи — определить посредством серии интервью, совпадают или могут ли быть совмещены социальные функции агентства и цели клиента или института, с которым предполагается со­вместная работа. Социальный работник объясняет клиенту сферу своей функциональной компетен­ции, определяет объек­тивные ограничения для оказания помощи и требования, кото­рые могут быть предъявлены клиенту. Иначе это на­зывается «идентификация с функцией агентства». Предполагается, что клиент, в свою очередь, с помощью социального работника ста­рается адаптировать функции социального агентства к сво­ей пробле­ме или видоизменить их в соответствии со своими конкретными пот­ребностями в помощи. Клиент может в итоге отказаться от помощи, если она не соответствует его потреб­ностям. Все это, однако, предпола­гает акт свободного выбора и внутреннюю работу над осознанием и анализом своей про­блемы, помогает клиенту ясно сформулировать свои желания и возможности, определить цели и средства, необхо­ди­мые для их достижения, а также эксплицировать внутрен­нюю и внеш­нюю реальность своей проблемной ситуации.

В русле функционального подхода впервые особую значи­мость приобрели хронологические характеристики процесса социальной помощи. Наряду с пространственными характери­стиками (агентство), они особым образом структурируют ока­зание помощи. Функциональная помощь предполагает огра­ниченность во времени, связанную с пре­доставлением кон­кретной услуги. В противном случае возникает опасность ги­перпротекции, иждивенчества, стабильной зависимости от внешних источников помощи. Большое значение придается осознанному использованию социальным работником особен­ностей временных фаз процесса взаимодействия — началу, срединной фазе (проработки проблемы) и заверше­нию.

Для функционального подхода характерны акцент на соз­да­ние отношений делового сотрудничества, на процессе ока­зания и получе­ния услуги, придание особого смысла актам сво­бод­ного волеизъявле­ния и личностного выбора — как в выборе це­лей работы, так и в спо­собах их реализации. Необ­ходимое ус­ловие этого — участие клиента в диагностике про­блемной си­туации. Диагностика в этом случае становится в некотором смысле самодиагностикой, развиваю­щимся про­цессом, в кото­ром клиент определяет возможности агент­ства в приложении к своим проблемам и свои собственные потреб­ности в связи с функциями агентства. Со стороны социального ра­ботника ди­агностика заключается в том, чтобы оценить по­требности и возможности клиента в связи с оказываемой услу­гой. Напри­мер, если семейная пара желает усыновить ребенка, нужно вы­яснять не объективный социальный статус супругов в отдель­ности, а помочь определить им самим и агентству, смогут ли они стать хорошими приемными родителями [411; 410].

Индивидуальная социальная рабо­та, таким образом, в ин­терпретации функционального подхода ста­новится методом управления конкретными социальными услугами, нап­равлен­ными на то, чтобы дать возможность клиенту в полной мере воспользоваться функциями социальных агентств. Необходи­мым условием этого является умение выстроить партнерские отношения. Соци­альный работник не может брать на себя от­ветственность ни за ди­агноз, ни за результат взаимоотноше­ний с клиентом, но должен от­вечать за свои компетентные действия, в процессе которых клиент обретает способность свободно и самостоятельно делать выбор в контексте стоящих перед ним альтернатив.

Подход, центрированный на решении проблемы (problem-solving).

Эта модель индивидуальной социальной работы возникла в 1950-е годы. Основательница этой концепции Х. Перлман (H. Perlman) попыталась соединить аналитические интенции диаг­ностической школы и динамичность, демократичность и рациональ­ность функциональной модели в практике социаль­ной работы.

В основе этого подхода лежит идея о том, что вся жизне­деятельность человека есть постоянный процесс решения про­блем. В любых отноше­ниях (с другими людьми, вещами и предметами, с самим собой), в любых обстоятельствах человек от самого рождения и до смерти вынужден искать решение проблем, связанных с обретением удовлет­ворения, комфорта, стабильности, с индивидуальным разви­тием и адаптацией и т. д. Именно в этих бесчисленных, осознанных и нео­сознанных решениях, человек проявляет свою индивидуальность и ут­верждает свое Я (Эго). Человек обучается разрешать типичные задачи и кризисы, возникающие на любой стадии жизненного цикла, и тем самым развивает свою инструментальную (ког­нитивную) компе­тентность. Эффективный процесс решения проблем требует разнооб­разных ресурсов и поддержки и, в ча­стности, поддержки подготов­ленных и социально-компетент­ных профессионалов. Когда человек оказывается в состоянии дезадаптивного стресса или кризиса, а также, когда имею­щиеся у него ресурсы недостаточны или неадекватны задачам жизнедеятельности, он испытывает затруднения в социальном функционировании.

Обычно социальный работник имеет дело с людьми, чьи возмож­ности для решения проблем стали ограниченными или дезадаптивными. Такие люди оказываются не в состоянии са­мостоятельно справиться с трудностями. Их обычные средства решения проблем по разным при­чинам становятся не соответ­ствующими их нуждам или оказываются недоступными. Про­блемы могут принимать форму межличностных конфликтов, неадекватного социально-ролевого функционирования, недос­татка ма­териальных ресурсов. Проблемой может стать него­товность перейти на новую стадию жизненного цикла или не­возможность справиться с последствиями чрезвычайных си­туаций, индивидуальных и социальных кризисов.

Неявное допущение, на котором строится эта модель ра­боты, заключается в том, что неспособность индивида спра­виться со своей проблемой, есть результат отсутствия мотива­ции и/или способностей или возможностей, необходимых для ее решения. И здесь модель, центрированная на решении про­блемы, прямо оппониру­ет психодинамическим и диагностиче­ским подходам, которые исходят из того, что проблемы инди­вида являются следствием «слабого Эго», внутриличностных конфликтов или различных психопатологий.

Процесс «проблемно-ориентированной» социальной ра­боты, исхо­дя из этого предположения (о нехватке у индивида ресурсов для решения проблемы — мотивации, способностей и/или возможностей), должен включать действия, направлен­ные на то, чтобы:

1) высвободить, усилить и придать направление мотивации кли­ента, необходимой для решения проблемы, уменьшить тревогу и создать атмосферу безопасности;

2) раскрыть и постепенно стимулировать развитие интел­лекту­альных, эмоциональных и практических способностей клиента в кон­тексте его проблемной ситуации;

3) сделать доступным для клиента предоставляемые обще­ством возможности и ресурсы, необходимые для нормального ролевого функ­ционирования [375].

Таким образом, основная цель социальной работы с точки зре­ния этого подхода заключается в том, чтобы помочь инди­виду или семье справиться с любыми обстоятельствами, кото­рые он/они нахо­дят в настоящее время нетерпимыми, и сде­лать это, максимально ис­пользуя его/их интеллектуальный по­тенциал, опыт и способности, готовность к сознательному вы­бору и поступку. Соответственно главная за­дача социального работника — помочь клиенту как можно более эф­фективно разрешить проблему, которую он расценивает как наиболее стрессогенную и непреодолимую без посторонней помощи.

Как отмечает Перлман, человек приходит к социальному работ­нику в связи с какой-либо возникшей проблемой. Обыч­но его запрос касает­ся не личностных изменений, но конкрет­ной проблемы, с которой он столкнулся, например, конфликт с супругом, трудности с ре­бенком, конфликтная си­туация в школе, неспособность выполнять роль работника, главы дома, домохозяйки и т. д. Заявленная пробле­ма может быть пере­формулирована в ходе оказания помощи, она мо­жет потребо­вать изучения личностных особенностей клиента и их психо­логической коррекции, наконец, она может быть следст­вием це­лого комплекса проблем. Но процесс начинается все­гда от наличного состояния клиента и воспринимаемой им про­блемы. Если социальный работник сумеет привести кли­ента к осознанию более глубоких аспектов проблемы, и если клиент будет мотивирован прорабатывать их в более сложных фор­мах, рамки процесса социальной работы могут быть раз­двину­ты. Но прежде всего надо постараться как можно быст­рее по­мочь клиенту определиться в его актуальной непосред­ствен­ной проблеме, поставлен­ной в запросе. И здесь на пер­вый план выступает необходимость сформулировать кратко­сроч­ные, конкретизированные в контексте вне­сенной пробле­ма­тики, цели. Работа над их достижением мобилизует усилия и энергию как клиента, так и социального работника. А дос­тиг­нутый успех создает мотивацию для следующих шагов [374].

Предпосылкой продуктивного взаимодействия здесь, как и в других подходах, является установление эмоционального контакта и отношений партнерства между клиентом и соци­альным работником. Процесс оказания помощи в решении проблемы начинается не с изуче­ния фактов, он начинается с работы с человеком. Эмпатия, сензи­тивность, принятие кли­ента создают эмоциональный альянс в отноше­ниях. Этот аль­янс создает условия для того, чтобы помочь клиенту приот­крыть себя для себя и для социального работника в контексте проблемы. Приоткрыть свои чувства и эмоции, желания, на­дежды и ожидания, свое видение существующих возможно­стей и путей решения проблемы. Социальный работник в свою очередь направляет и стимулирует этот процесс.

Социальная помощь в рамках подхода, центрированного на реше­нии проблемы, предполагает широкое использование процедур рацио­нального планирования, обсуждения и приня­тия решений, вовлекающих клиента в процесс обсуждения и определения задач совместной работы.

Первый шаг процесса — это признание и формулирование проблемы. На этом этапе выясняется природа и внешние про­явления проблемы, ее субъективное значение для клиента, факторы, которые заставили клиента обратиться за помощью. Социальный работник пытается составить собственное пред­ставление о проблеме, резюмирует и переформулирует сооб­щения клиента. В сфере совместного изу­чения оказываются такие вопросы, как: Каковы причинно-следственные зависи­мости? В какой мере клиент является жертвой обстоятельств или их творцом? Что мешает клиенту самостоятельно решать проблему? Если возникает необходимость, социальный работ­ник может обратиться к внешним источникам информации и другим людям, вовлеченным в проблемную ситуацию [374].

Но клиент выступает не просто информатором, сообщаю­щим о своих обстоятельствах, мыслях и чувствах. Х. Перлман подчеркивает, что клиент должен осознать себя не просто жертвой обстоятельств, но человеком, чей сознательный вы­бор и решения могут изменить обстоятельства. С самого на­чала он ставится перед необходимостью выявлять, обсуждать, объяснять и видоизменять существующую систе­му отношений в рамках его проблемы, рассматривать способы и средства ее решения, наличные ресурсы, побудительные причи­ны и дей­ствия людей, вовлеченных в ситуацию, и свои собственные действия и их последствия. Таким образом, клиент как бы ре­петиру­ет и обучается интеллектуальной и эмоциональной ра­боте над проб­лемой [375].

Диагностическая активность социального работника на­правлена на выявление уровня мотивации и способностей клиента решить свою проблему и принять помощь со стороны социального агентства. Соци­альный работник должен отве­тить для себя, каким образом и по ка­ким причинам мотивация, способности и возможности клиента оказа­лись неадекватными для эффективного социального функционирования.

Согласно точке зрения Б. Комптона и Б. Гэлэуэй, изучение моти­вации должно выявить: 1) степень дискомфорта индивида в связи с его ситуацией, распространяется ли этот дискомфорт в целом на сферу жизнедеятельности, каким образом он связан с представленной проблемой; 2) осознанные и неосознанные надежды и ожидания инди­вида, наличие уверенности и опти­мизма, удовлетворения от предыду­щих попыток справиться с этой или другими проблемами [250, p. 244—245].

Способности и возможности клиента могут быть изучены с точки зрения целого ряда факторов: 1) физических и интел­лекту­альных (здоровье, образовательный уровень); 2) соци­ально-эко­номических (уровень дохода, адекватность сущест­вования, этно­культурная при­надлежность, цели и ценности индивида и их взаимодействие); 3) социально-психологиче­ских (манера само­представления, эмоциональ­ный тон, само­оценка и самовосприя­тие, коммуникативная компетент­ность и т. д.); 4) особенностей индивидуального развития (опыт ре­ше­ния задач, проблем и кон­фликтов в прошлом, соответствие ро­лево­го репертуара конкрет­ной стадии жизненного цикла и т. д.).

Но все эти данные ценны не сами по себе, а только в конк­ретном контексте оказываемой помощи и изучаться должны не изолированно, а совместно с клиентом. И именно изучение этих данных раскрывает возможные аль­тернативы и стратегии решения проблемы.

Действия социального работника при этом включают, как прави­ло, следующие элементы [293, p. 95]:

1) коррекция несоответствия восприятия и реальности;

2) работа с расхождением между целями и поведением клиента (необходимо помочь осознать внутреннюю и внеш­нюю динамику дезадаптивного функционирования);

3) определение собственной позиции (социальный работ­ник излагает свои наблюдения и свое понимание ситуации);

4) активный поиск направления работы (социальный ра­ботник может предлагать возможные варианты решения про­блемы, но ответствен­ность за выбор и принятие решения оста­ется за клиентом);

5) стимулирование выполнения решения (после выработки реше­ния, социальный работник контролирует, чтобы оно вы­полнялось — нап­ример, в форме домашнего задания к сле­дующей встрече).

Социальный работник обычно может предложить помощь двух видов. Во-первых, предоставить или сделать дос­тупными клиенту существующие социальные ресурсы и помочь ими воспользо­ваться или видоизменить в соответствии с конкрет­ной потребностью клиента. Во-вторых, стимулировать и на­правлять использо­вание собственных ресурсов индивида, ак­туализировать индивидуаль­ные способности и возможности клиента в связи с заявленной проб­лемой.

Хорошо иллюстрирует пример подобной работы схема, которую предложила Л. Майнорс-Уоллис для работы с нарушениями адаптации у различных групп клиентов [353]. В период работы социальный работник и клиент стремятся достичь четырех целей. Первая — углубить понимание клиентом связи между имеющимися у него симптомами и текущими повседневными проблемами. Клиент должен понимать, что проблемы — это прогнозируемая часть повседневной жизни и что эффективное решение проблем будет способствовать редуцированию симптомов.

Вторая цель — повысить способность клиента четко определять свои текущие проблемы. Особое внимание уделяется значимости постановки конкретных, точных и реалистичных целей при решении проблем.

Третья цель — научить клиента структурированной процедуре решения конкретных проблем. Вводятся и отрабатываются специальные навыки решения проблем, при этом используются проблемы реальной жизни клиента, которые он пытается решать в настоящее время.

Четвертая цель — способствовать тому, чтобы у клиента появился положительный опыт решения проблемы. Нередко ему кажется, что трудности, с которыми он сталкивается, непреодолимы. Лечение с использованием метода решения проблем помогает вызвать чувство владения ситуацией и самоконтроля.

Во время первой встречи наиболее важная задача — сформировать мотивацию у клиента согласиться на совместную работу. Такой мотивации можно достичь в том случае, если клиент признает, что социальный работник выслушал его и понял его трудности, а также четко и просто объяснил принципы решения проблем..

Стадии работы с использованием метода решения проблем включают:

Стадия 1 — объяснение метода терапии и его обоснование

В первой стадии выделяют три этапа.

а) Распознавание эмоциональных симптомов.

Получить полную оценку имеющихся у клиента симптомов дезадаптации: эмоциональных, когнитивных и соматических. Полное знание всех симптомов позволит клиенту почувствовать, что его поняли, но необходимо также показать связь между имеющимися проблемами и симптомами.

б) Распознавание проблем

Перечислить проблемы клиента. Этот перечень можно составить, проанализировав такие сферы, как взаимоотношения с другими людьми, работа, финансы, жилье, здоровье и досуг.

в) Установление связи между аффективными симптомами и проблемами

Следует установить связь между симптомами и проблемами клиента. Он должен понять, что имеющиеся у него симптомы — это реакция на его проблемы. Затем социальный работник объясняет, что клиент может попытаться решить проблемы во время работы, и в случае успеха это будет способствовать устранению симптомов. На этой стадии важно подчеркнуть, что клиент будет играть активную роль в процессе работы.

Стадия 2 — прояснение и определение проблемы

Перечень проблем уже должен быть составлен. Следующий этап — выбрать одну конкретную проблему, важную для клиента. Выбранную проблему следует определить как можно более четко. При уточнении проблемы клиенту полезно продумать четыре вопроса:

а) в чем состоит проблема?

б) когда возникает проблема?

в) где возникает проблема?

г) кто вовлечен в проблему?

Крупные проблемы неоходимо разделить на менее крупные и более управляемые части. Обычно клиент обращается с несколькими взаимосвязанными проблемами. Социальный работник и клиент должны тщательно рассмотреть их и выбрать одну или две, за решение которых необходимо взяться в первую очередь. При выборе конкретной проблемы следует руководствоваться тем, что именно имеет отношение к клиенту, и проблемами, в отношении которых можно поставить достижимые цели.

Стадия 3 — постановка достижимых целей

Следует поставить одну (или несколько) достижимую цель. Делая такой выбор, важно соблюдать баланс между ресурсами клиента и препятствиями. К ресурсам клиента относятся:

а) личные сильные стороны и положительные качества;

б) образование, занятия на досуге, а также социальные и финансовые ресурсы;

в) поддержка со стороны других людей, например супруга(и) или другого родственника, друга либо специалиста, например социального работника или священника;

г) группы взаимопомощи: может быть полезным непосредственный совет относительно доступности групп взаимопомощи.

Достижимые цели должны быть конкретными, измеримыми, достижимыми, имеющими отношение к делу и нормированными по времени.

Важно, чтобы у клиента рано развилось ощущение, что он чего-то достиг; для этого цели должны быть определены так, чтобы их можно было быстро достичь (например, до проведения следующего занятия). Среднесрочных целей можно достигать в течение всех стадий процесса работы. Нередко цели более достижимы, если их может достигнуть один клиент, не полагаясь на помощь кого-нибудь другого.

Стадия 4 — формулирование решений

Как только поставлена достижимая цель, клиенту рекомендуют провести мозговую атаку и предложить как можно больше решений. Возможные решения не следует отбрасывать или заранее осуждать, даже если они на первый взгляд кажутся глупыми или неприменимыми.

Стадия 5 — выбор предпочитаемого решения

Социальный работник побуждает клиента составить перечень “за” и “против” для каждого возможного решения. Клиенту полезно подготовить этот перечень как домашнее задание и выбрать решение, которому он отдает предпочтение, т. е. которое позволит лучше всего достичь сформулированной цели с минимальными личными и социальными неблагоприятными последствиями. Некоторые клиенты считают, что пройти эту стадию решения проблем самому труднее всего; они могут бесконечно рассуждать о возможных решениях, не умея выбрать одно из них.

Стадия 6 — реализация предпочитаемого решения

Важно не форсировать эту стадию, поскольку у клиента может недоставать уверенности при осуществлении предпочитаемого им решения. Этапы, необходимые для достижения целей, можно разделить на простые действия, так называемые подэтапы, которые следует подробно описать и указать время, когда они должны быть пройдены.

Клиенту следует давать четкие задания, которые он должен выполнить до следующего занятия.

Стадия 7 — оценка

Важно, чтобы во время второй и последующих встреч подробно оценивались успехи, достигнутые в процессе решения проблем после после первого занятия. Неспособность успешно выполнить задания можно объяснить недостаточно полным пониманием сути лечебного процесса, в особенности домашнего задания. Могут возникать непредвиденные препятствия, либо у клиентов просто недостаточно мотивации для выполнения заданий вне лечебных сеансов. Необходимо, чтобы достижимые цели пересматривались с учетом приобретенного опыта.

Клиент и социальный работник должны рассматривать первоначальные проблемы, оценивать прогресс и всегда быть готовыми включать в перечень новые дополнительные проблемы. Клиент может прорабатывать серию кратко- и среднесрочных целей, чтобы достичь долгосрочной цели. Например, если конечная цель — сохранить новую работу, тогда кратко- и среднесрочная цели следующие:

а) получить информацию о необходимых дипломах;

б) отправить анкеты поступающего на работу;

в) подать заявление о приеме на работу;

г) явиться для проведения интервью, если предложат.

Таким образом, содержание процесса социальной работы в рам­ках подхода, центрированного на решении проблемы включает:

1) установление эмоционального контакта и отношений парт­нерства и сотрудничества;

2) прояснение и осознание проблемы (или ее части) и роли клиента в проблемной ситуации как активного субъекта дей­ствий;

3) развитие способностей клиента находить самостоятель­ные решения в проблемных ситуациях;

4) создание возможностей для использования различных соци­альных и индивидуальных ресурсов.

Подход, ориентированный на решение проблемы, завоевал доста­точно широкую популярность среди социальных работ­ников в США. Процесс разрешения проблем в широком смыс­ле является одной из основных функций социальной ра­боты и в том или ином смысле включается в любую концепту­альную модель. В недавнее время появились подходы, прямо разви­вающие идеи Х. Перлман. Это так называемая социаль­ная ра­бота, центрированная на задачу (У. Райд, А. Эпстайн), и кон­цепция «кризисного вмешательства» (Л. Раппопорт).