Опорно-удерживающего кламмера
Тип кламмера |
Условия для использования |
Критерии контроля |
1. Кламмер Аккера. |
Используют на крупных коронковых частях зубов, при срединном расположении межевой линии, при относительной параллельности опорных зубов. |
Оральное плечо идет по межевой линии, вестибулярное опускается ниже межевой линии (жесткая часть – 2/3, эластическая – 1/3) |
2. Кламмер Роуча. |
При выраженной форме шейки коронковых частей зубов, дистальном наклоне клыков, премоляров и моляров, медиальном наклоне моляров, для соблюдения эстетических норм на передние зубы. |
Оральное плечо располагается в опорной зоне (выше межевой линии), вестибулярное в удерживающей зоне (ниже межевой линии) |
3. Комбинированный кламмер тип 1-2. |
При выраженных формах шеек коронковых частей зубов, при вестибулярном или оральном наклоне премоляров и моляров, для соблюдения эстетических норм на передние зубы. |
Плечо кламмера Роуча на стороне наклона, а плечо кламмера Аккера на противоположной стороне
|
4. Кламмер обратного действия: тип А - кламер обратного действия; тип Б – заднеобратного действия. |
При низких коронковых частях зубов, при вестибулярном наклоне премоляров, ограничивающих дефект зубного ряда, дистально не ограниченных, при наклоне зубов в язычную сторону |
Отросток кламмера отходит от дуги бюгельного протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности коронковой части зуба. |
5.Круговой кламмер. |
При комбинированном наклоне одиночного моляра в сагиттальном и трансверзальном направлении одновременно |
Удерживающее плечо на стороне наклона, стабилизирующая часть плеча расположена по межевой линии |
Тема 14: Параллелометрия. Исходные дефиниции Определение пути введения бюгельной конструкции на протезное ложе. Схема алгоритма протокола параллометрии и выбора типа опорно-удерживающего кламмера.
Цель занятия: научить студентов:
методике исследования диагностических моделей;
методике параллелометрии;
планированию конструкции бюгельного шинирующего протеза.
Исходные дефиниции
Путь введения протеза – это направление, по которому перемещают бюгельный протез от момента контакта его кламмеров с опорными зубами до момента наложения базисов-седел на протезное ложе.
Устройство параллелометра: основание, столик для фиксации модели, и вертикальный стержень с грифелем для разметки модели. В зависимости от вида параллелометра может перемещаться либо столик, либо вертикальный стержень. С помощью параллелометра можно сопоставить выраженность анатомической формы коронковых частей опорных зубов, их положение относительно друг друга, определить путь введения конструкции, нанести на модели коронковых частей зубов межевую линию и определить ретенционные зоны плечей опорно-удерживающих кламмеров.
В клинической практике известны три основных метода определения пути введения:
→ определение среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры;
→ наклона модели;
→ произвольной ориентации модели.
По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (например, клык и моляр). Посредине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на цоколе модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на цоколе модели параллельными линиями и разделяют их пополам.
Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух зубов (например, моляр и премоляр) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверзальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон).
Таким образом, на цоколе модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов: две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверзальной. Для того, чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анализатор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны.
Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по известной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют ось наклона между трансверзальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания межевой линии. Модель протезного ложа челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения обшей средней линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимной винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят межевую линию. Описанный метод предопределяет вертикальный путь введения шины на зубной ряд.
Метод
определения межевой линии по среднему
углу наклона продольных осей зубов
трудоемок. Его лучше применять при
планировании бюгельной конструкции
протеза с
двумя
опорно-удерживающими кламмерами.
Планируя ортопедическое лечение заболеваний пародонта съемными шинами целесообразно использовать для определения пути введения шины метод наклона модели или, его как еще называют, «логический метод». Метод основан на изменении расположения линии клинического экватора коронковой части зуба при изменении угла наклона модели относительно анализирующего стержня. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра короноковых частей зубов, а, следовательно, зон расположения опорных и ретенционных частей плечей кламмеров.
Таким образом, в каждом отдельном случае можно выбрать наиболее рациональный тип кламмера, особенно для тех зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.
Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят ее положение относительно анализирующего стержня наиболее рациональное для всех коронковых частей зубов расположение межевой линии, общего экватора: коронковые части опорных зубов она разделяет на опорные и ретенционные зоны.
Различают следующие положения моделей протезных лож челюстей на столике параллелометра:
→ горизонтальное - нулевое;
→ передний наклон: дистальный край модели расположен выше переднего;
→ задний наклон;
→ правый наклон: левая часть модели расположена выше правой;
→ левый наклон.
Схема алгоритма протокола параллометрии