32. Основний діагностичний критерій ревматизму?

А. Пітливість;

Б. Носові кровотечі;

В.* Кардит;

Г. Жовтяниця;

Д. Блідість шкіри.

32. У хворого 39 років, який страждає на ревматичну хворобу серця з 15-ти річного віку, при аускультації серця І тон на верхівці різко ослаблений, вислуховується систолічний шум, який проводиться в ліву підпахвову ділянку, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЧСС – 80 уд. в 1 хв., АТ 130/80 мм.рт.ст. Вказані вище ознаки з боку серцево-судинної системи характерні для:

А. Мітрального стенозу;

Б. Стенозу гирла аорти;

В.* Недостатності мітрального клапану;

Г. Коарктації аорти;

Д. Недостатності трьохстулкового клапану.

33. На прийом до стоматолога звернувся хворий 30 років з приводу гострого болю в зубі. В анамнезі у хворого хронічна ревматична хвороба з 25 років. Стоматолог після огляду хворого вирішив видалити проблемний зуб. Що слід зробити стоматологу перед видаленням зубу, враховуючи анамнез хворого:

А. Провести психологічну бесіду;

Б. *Дати 3 гр.. амоксиліну всередину;

В. Ввести біцилін 3 – 600 т. ОД;

Г. Дати тетрациклін 0,1;

Д. Нічого хворому не давати.

34. Хвора М., 45 років скаржиться на задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні, періодично кашель, кровохаркання, біль в ділянці серця. Хворіє з дитинства ревматизмом. При огляді: акроціаноз „Facies mitralis”, пальпаторно – діастолічне дрижання грудної клітки в ділянці серця („котяче муркотіння”). Перкуторно: межі серця зміщені вверх і праворуч. Аускультативно: плескаючий І тон над верхівкою, ритм „перепела”, акцент ІІ тону над легеневою артерією. ЕКГ – відхилення електричної вісі серця вправо, миготлива аритмія. Про яку ваду серця можна думати?

А.* Мітральний стеноз;

Б. Недостатність мітрального клапану;

В. Стеноз гирла аорти;

Г. Недостатність аортального клапану;

Д. Нічого з вище зазначеного.

35. Основними лабораторними дослідженнями, які допомагають поставити діагноз хронічної ревматичної хвороби є:

А. Підвищення титру антистрептолізіну – 0, антистрептокінази, антигіалуронідази;

Б. Підвищення СРБ, ШОЕ, серомукоїда;

В. Зміни в протеїнограмі (підвищення фракцій ά – 2 і γ – глобулінів, зниження альбуміно/глобулінового коефіцієнту);

Г. Виявлення антитіл до ДНК;

Д*. Все вище зазначене.

36. У хворого С., 28 років, через 10 днів після видалення каріозного зуба з`явився біль в ділянці серця, різка слабкість, лихоманка з ознобами, які змінювались вираженим потовиділенням, біль в суглобах і м`язах. При огляді шкіряні покриви бліді, типу „кави з молоком”, крапчасті геморагії на кінцівках по ходу судин, позитивний симптом Лібмана-Лукіна, Кончаловського. При аускультації серця – в т. Боткіна і над аортальним клапаном вислуховується діастолічний шум, АТ 140/60 мм.рт.ст. Печінка і селезінка збільшені. В крові бактеремія, прискорене ШОЕ – до 49 мм/год., помірна анемія. Про який діагноз слід подумати у даного хворого?

А. Гостра ревматична лихоманка;

Б. *Інфекційний ендокардит;

В. Хронічна ревматична хвороба;

Г. Міокардит;

Д. Перикардит.

37. Хворий М. 43 років, який хворіє хронічною ревматичною хворобою серця з 14 років, прийшов на прийом до стоматолога для профілактичного огляду. При розпитуванні лікар з`ясував, що у хворого є вада – мітральна недостатність. Після обстеження ротової порожнини виникло питання про екстракцію хворого зуба. В чому полягає особливість стоматологічної тактики ведення хворих з ревматичною хворобою:

А. Ведення хворого звичайне;

Б. Підготувати хворого психологічно;

В. Перевірити артеріальний тиск і пульс;

Г. *Дати прийняти 3 г амоксіцеліну за 1 годину до видалення зуба;

Д. Дати хворому знеболююче.

38. У хворого, що прийшов на прийом до стоматолога, лікар звернув увагу на блідість шкірних покривів, виражену пульсацію в ділянці медіальної поверхні шиї, „танок каротид”, кивання голови в такт серцевим скороченням (симптом Мюссе). Пульс високий і швидкий, 84 уд. в 1 хв., АТ 140/40 мм. рт. ст. При аускультації серця – 1 тон на верхівці ослаблений, діастолічний шум над аортою в точці Боткіна. В анамнезі інфекційний ендокардит. На яку ваду серця вказують виявлені симптоми:

А. Недостатність мітрального клапану;

Б.* Недостатність аортального клапану;

В. Стеноз гирла аорти;

Г. Стеноз лівого атріовентрикулярного клапану;

Д. Недостатність трьохстулкового клапану.

39. Останнім часом хворий Ж. 30 років скаржиться на слабкість, задишку, біль в серці, підвищену пітливість. Три дні тому переніс важкий грип. Об`єктивно: температура тіла 37,5, блідість шкіри обличчя, перкуторно межі серця розширені в усі боки, тони слабі, систолічний шум над усіма точками, АТ – 100/60 мм.рт.ст. На ЕКГ – низький вольтаж, дифузні зміни в серцевому м`язі, порушення провідності. Можна думати, що у хворого:

А. Міокардит;

Б. Пневмонія;

В. Ревматична хвороба серця;

Г. Стенокардія;

Д. *Перикардит.

40. Хворий Л. 68 років поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на здавлюючий біль за грудиною і в ділянці серця при навантаженні, головокружіння, шум в голові, підвищену втому, набряки на ногах під кінець дня. При огляді: виражений акроціаноз. При пальпації грудної клітки в ІІ міжребер`ї справа від грудини визначається систолічне тремтіння. Ліва межа серця зміщена вліво на 1 см. Аускультативно: ІІ тон над аортою ослаблений, над аортою і в точці Боткіна вислуховується грубий систолічний шум, який проводиться на сонну артерію. Пульс ритмічний, повільний, малого наповнення, 68 уд. в 1 хв., АТ 110/85 мм. рт. ст. Визначте, яка вада у хворого:

А. Мітральний стеноз;

Б. Недостатність клапанів аорти;

В. Недостатність трьохстулкового клапану;

Г. Стеноз легеневого стовбура;

Д. *Стеноз гирла аорти.

41. Через три тижні після перенесеного гострого періодонтиту та сильного переохолодження, у хворої І,, 24 років, підвищилася температура тіла до 38,3 °С, з’явився головний біль, запаморочення, різкий біль у правому колінному суглобі, його почервоніння та припухлість. Через добу у процес був втягнутий і лівий колінний суглоб. Хвора втратила можливість самостійно рухатися, тому що найменший рух в уражених суглобах викликав біль. При дослідженні виявлена блідість шкірних покровів та видимих слизових оболонок, наявність на шкірі грудей та живота блідо-рожевих кільцеподібних утворень, безболісних при надавлюванні. Поверхня колінних суглобів гаряча на дотик. Пульс ритмічний, задовільного наповнення та напруги, 104 уд. за І хв., АТ-100/75 мм рт.ст. В аналізі крові: лейкоцити - 11,3х10⁹/л, ШОЕ - 38 мм/год, С-реактивний протеїн - 3 плюси.

Поставити діагноз у даної пацієнтки:

А) *гостра ревматична лихоманка;

Б) ішемічна хвороба серця;

В) інфекційний ендокардит;

Г) системний червоний вовчак;

Д) гострий інфаркт міокарда.

42. Хвора Р, 27 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, ниючий біль у ділянці серця, який виникає безпричинно, серцебиття і відомо, що в дитинстві хвора перенесла атаку ревматизму, часто хворіла ангінами. Об'єктивно - легкий ціаноз губ, пульс 84 за хв.., ритмічний, задовільного наповнення і напруження. Межі серця зміщена вправо і вгору. Аускультативно на верхівці і в т. Боткіна посилений І тон, пресистолічний шум над верхівкою, додатковий тон відкриття мітрального клапану, на легеневій артерії акцент II тону. Про розвиток якої вади серця можна думати у хворої

А) *мітрального стенозу;

Б) недостатності клапана аорти;

В) недостатності трикуспидального клапана;

Г) стенозу устя аорти;

Д) стенозу легеневого стовбура.

43. Хвора 49 років скаржиться на біль за грудиною, різку слабкість, задишку підвищення температури тіла до 38,8 °С, набряки ніг. Ревматичною хворобою серця не страждала. Лихоманка спостерігається протягом трьох тижнів.

Об'єктивно: блідість, „танок каротид" на шиї, на коньюктиві нижніх повік симптом Лукіна — Лібмана. Грубий діастолічний шум на верхівці серця ат в точці Боткіна. Пульс 90 за 1 хв., ритмічний високий. АТ 150/50 мм рт.ст. Відмічаються гепатомегалія, спленомегалія. Печінка та селезінка болючі при пальпації Реакція Вассермана негативна. В крові – лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Сформулюйте попередній діагноз:

А) сифіліс;

Б) *інфекційний ендокардит ;

В) ішемічна хвороба серця;

Г) ревматична хвороба серця;

Д) вроджена вада серця.

44. Хвора З., 42 років, пред’являє скарги на ниючі болі та відчуття важкості в ділянці серця, задишку. Часто хворіла ангінами, проведене видалення мигдаликів.

При об’єктивному обстеженні. Пульс ритмічний, 84 в хв. АТ - 120\80 мм. рт. ст. Межі серця розширені вліво на 1,5 см, І тон на верхівці значно ослаблений, вислуховується систолічний шум, який проводиться в ліву пахвову ділянку. Пастозність кінцівок.

На рентгенограмі талія серця згладжена, стравохід відхилюється по дузі великого радіусу. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та лівого передсердя.

Про розвиток якої вади серця можна думати у хворої?

А) стенозу легеневого стовбура ;

Б) недостатності клапана аорти;

В) *недостатності мітрального клапана;

Г) стенозу устя аорти;

Д) мітрального стенозу.

45. Хворий Т., 42 років звернувся до стоматолога з приводу зубного болю. З анамнезу виявлено, що пацієнт хворіє на ревматичну хворобу та має ревматичну ваду серця, хворий відзначає задишку при швидкій ході, набряки ніг ввечері, періодичні ниючі болі в ділянці серця. Після обстеження з’ясувалося, що хворому необхідно провести екстракцію зуба. Які заходи профілактики необхідно провести хворому перед маніпуляцією:

А Введення кортикостероїдів;

Б. *Введення антибіотиків ;

В. Введення препаратів кальцію, вітамінів;

Г. Введення прокоагулянтів, антибіотиків ;

Д Бесіда про гігієну порожнини рота .

46. У хворої М., 19р., через тиждень після сильного переохолодження і перенесеного гострого періодонтиту підвищилася температура тіла до 38,5ºС, з’явилася слабкість, дратівливість, носові кровотечі, різкий біль у лівому плечовому суглобі, його припухлість та гіперемія. Через добу почали боліти колінні суглоби, хвора втратила можливість рухатися з-за інтенсивного болю. Об’єктивно: блідість шкіри та видимих слизових оболонок, наявність на шкірі грудей, живота та верхніх кінцівок блідо-рожевих кільцеподібних утворень. Поверхня уражених суглобів гаряча на дотик. Пульс 84 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст.

Який імовірний діагноз у хворої:

А) ревматоїдний поліартрит;

Б) алергічна реакція;

В) деформуючий остеоартроз;

Г)* гостра ревматична лихоманка;

Д) ГРВІ.

47. Проводячи санацію порожнини рота, стоматолог звернув увагу на хитання голови у хворого і видимо пульсуючі сонні артерії («танець каротид»). Об’єктивно: Пульс 92 за хвилину, напружений, АТ 140/30 мм рт. ст. Аускультативно вислуховується послаблення 2 тону і виражений за ним діастолічним шум з поступовим затуханням.

Який імовірний діагноз?

А) вегето-судинна дистонія;

Б)*аортальна недостатність;

В) мітральний стеноз;

Г) аортальний стеноз;

Д) розсіяний склероз.