"Отравляющие и аварийноопасные химические вещества удушающие действия."

Фосген - дихлорангидрид угольной кислоты.

Технический продукт представляет собой жидкость желтовато-коричневого цвета с характерным запахом, напоминающим запах прелого сена или гнилых яблок. Температура кипения + 8,2°С. Температура замерзания - 118°С. Пары фосгена в 3,5 раза тя­желее воздуха. Летучесть при + 20⁰ С - 6370 мг/л воздуха. Фосген является липидотропным веществом, плохо растворяется в воде, а хорошо - в органических растворителях, жирах и липидах.

Фосген легко гидролизуется водой и реагирует со щелоча­ми с образованием практически нетоксичных продуктов (дегаза­ция):

Дифосген - трихлорметиловый эфир хлормуравьиной кислоты.

представляет собой бесцветную жидкость с таким же запахом, как у фосгена. Кипит при температуре + 128°С, замерзает при - 57°С. Пары дифосгена в 7 раз тяжелее воздуха. Летучесть при + 20°С - 120 мг/л. По характеру химических редакций анало­гичен фосгену.

Хлор - желтовато-зеленый газ, с острым запахом, приблизитель­но в 2,5 раза тяжелее воздуха.

Большая химическая активность хлора проявляется главным образом в присутствии влаги. В организме он прежде всего сое­диняется с водой по формуле:

В присутствии ионов натрия эти кислоты образуют соли NаСl и NаСlО, последняя разлагается в крови под влиянием , обра­зуя и О.

Вследствие высокой плотности пары фосгена и дифосгена стелются по земле и скапливаются в лощинах, оврагах, транше­ях, затекают в убежища, подвалы.

В летнее время пары фосгена на открытой местности сохра­няются до 30 минут, в местах застоя до 3-х часов, дифосгена - 1-2 часа и 6-8 часов. В холодное время года стойкость этих 0В возрастает (дифосгена - до нескольких суток).

0В удушающего действия применяются с помощью химических снарядов и мин, авиабомб, реактивных снарядов и ракет.

Поражение личного состава происходит ингаляционным путем.

Токсичность фосгена, дифосгена: средняя, выводящая из строя, токсодоза составляет 1,6 мг х мин/л. Минимально действую­щая концентрация 0,005 мг/л. Очаг поражения характеризуется как нестойкий, замедленного действия. Действие хлора начинает­ся уже при содержании 0,003 мг на 1 л воздуха. Доза выше 0,003 мг на 1 л через несколько часов вызывает тяжелые изменения в легких.

Клиническая картина поражения фосгеном (дифосгеном).

Степень выраженности признаков интоксикации зависит от многих факторов, но прежде всего от количества 0В, проникшего в дыхательные пути.

По степени тяжести различают легкую форму поражения, поражение средней тяжести и тяжелую.

В течении тяжелой формы отравления довольно четко выявля­ется определенная периодичность:

1. Период рефлекторных явлений;

2. Период скрытых явлений (мнимого благополучия);

3. Период развития токсического отека легких;

4. Период исходов и осложнений.

Период рефлекторных явлений.

Группа фосгена характеризуется слабо выраженной способностью раздражающего действия. При малых концентрациях клинические проявления не выражены. При высоких концентрациях ощущается запах гнилых яблок (или прелого сена). При вдыхании фосгена появляется ощущение царапанья и легкого жжения в носоглотке и за грудиной, небольшой резью в глазах.

Субъективные ощущения от раздражения глубоких отделов дыхательного аппарата сказываются в основном чувством стесне­ния в груди. Иногда наблюдается тяжесть в подложечной области, тошнота или редко рвота.

В момент воздействия хлора отмечается более выраженные рефлекторные реакции.

Рефлекторные нарушения дыхательной деятельности появляют­ся немедленно при поступлении уже первых порций 0В в легкие. Дыхание сразу же учащается и становится поверхностным, появля­ются симптомы гипоксии. Пульс заметно замедляется.

Чувство сдавления грудной клетки также рефлекторного про­исхождения, как и чувство тяжести и давления под ложечкой. Тошнота и рвота являются результатом рефлекторного раздраже­ния, идущего по афферентным волокнам вагуса из глубоких отде­лов легочной ткани.

После удаления пораженных из отравленной атмосферы субъ­ективные неприятные ощущения исчезают в первые 10-15 минут и пострадавшие жалоб практически не предъявляют. Развитие па­тологического процесса переходит в стадию мнимого благополу­чия.

Период скрытых явлений (мнимого благополучия).

В первые 1-24 часа (4-6 часов в среднем) после поражения фосгеном сложно быва­ет решить вопрос о степени тяжести интоксикации. По выходе из зоны поражения фосгеном или после одевания противогаза почти все рефлекторные нарушения у пострадавших сглаживаются или ис­чезают. Но дыхание остается ускоренным, а пульс замедленным. Как указывает профессор Н. Н. Савицкий, во всех случаях, где отсутствовало моторное возбуждение больных, ему удавалось наблюдать расхождение между частотой пульса и дыхания. При редком пульсе отмечалось резкое учащение дыхания. Указанный симптом является постоянным признаком в диагностике фосген­ного отравления в период скрытых явлений интоксикации.

Длительность скрытого периода определяется прежде всего величиной дозы 0В, но имеют также значение охлаждение, физическая нагрузка, эмоциональное и психическое возбуждение. Влияние указанных выше факторов приводит к сокращению скрытого периода и утяжеляет течение интоксикации фосгеном.

Период развития токсического отека легких.

Через 1-24 часа (4-6 часов в среднем) у пораженных фосгеном период мнимого благополучия постепенно сменяется периодом развития отека легких. Рефлекторное учащение дыхательной деятельности усиливается. Развивается одышка. В дыхательном акте начинают принимать участие вспомогательные мышцы. Особенно затруднен вдох, экскурсия грудной клетки ограничена. Нижняя граница легких опускается, перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок. Прогрес­сирует синюха. При аускультации легких, особенно в задних отделах дыхание ослаблено. В нижних отделах сзади прослушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. По мере развития заболевания количество хрипов прогрессирует и наравне с мелкими появляются средние и крупнопузырчатые влажные хрипы, ко­торые выслушиваются на всей поверхности легких. Со стороны сердца отмечается умеренная тахикардия, нередко имеются расшире­ния границ вправо и акцент второго тона на легочной артерии как признаки застоя в малом круге кровообращения. Появляется легкий цианоз губ, ногтевых фаланг, носа.

В процессе нарастания отека легких, к концу первых суток в состоянии больного может наступить значительное ухудшение и развивается состояние, которое получило название синей формы гипоксии.

Общее состояние становится тяжелым. Дыхание становится частым и поверхностным, число дыханий доходит до 30-60 в мин., отмечается мучительный кашель с выделением большого количества серозной пенистой мокроты; за сутки общее количество этой жидкости может достигать 1,5-2 литра.

Пораженный возбужден, ищет удобную позу для облегчения дыхания и отхождения жидкости, принимает положение "на четвереньках с опущенной головой» - "поза молельщика" или "получетвереньки".

Синюха в это время достигает своего максимального развития. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. АД - снижается. Диурез резко уменьшается, в тяжелых случаях развивается анурия. Моча кислая, удельный вес ее повышен, следы белка и эритроциты.

Отмечается значительное сгущение крови, возрастает количество гемоглобина до 120-140% по Сали, эритроцитов - до 8-9млн. в I мкл., лейкоцитов до 15000. Кровь темная, вязкость её резко повышается, свертываемость ускорена. Сгущение крови затрудняет гемодинамику и создает опасность тромбов и эмболий.

Содержание в крови снижено (при норме – 0,19 л/л до 0,12-0,14 л/л в артериях, в венозной крови до 0,07-0,08 л/л при норме - 0,13 л/л).

Содержание в крови повышается, то есть развивается гиперкапния, которая является причиной частого поверхностного дыхания. В результате еще более усиливается гипоксическая интоксикация, ведущая к резкому ослаблению функции сердечно-сосудистой системы. Начинает развиваться коллапс. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление значительно снижается. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают землисто-серый цвет. Такое состояние пораженного определяется как «серая форма гипоксии».

Указанное тяжелое состояние пораженных может привести к смертельному исходу, который чаще наступает в первые двое суток при явлениях коллапса, угнетения дыхательного центра и асфиксии.

При благоприятном исходе с конца вторых суток начинается разрешение отека легких и наступает выздоровление.

Провести грань между синей и серой гипоксией трудно. Для характеристики гипоксий обычно используются следующие показатели:

Период исходов и осложнений.

При отсутствии каких-либо осложнений длительность этого периода около 2-3 недель. На 2-3-и сутки начинается уменьшение отека. Одышка уменьшается, цианоз исчезает, количество пенистой жидкости падает. Уменьшается количество и распространенность влажных хрипов. Температура в пределах до 38°С держится до 5-7 дней. В этот период особенно важно оберегать пораженного от возможных осложнений, главным из которых является пневмония.

Рассмотренная клиническая картина характеризует тяжелую форму поражения фосгеном. При легкой форме поражения проявление интоксикации ограничивается незначительными симптомами раздражения верхнего отдела дыхательных путей или полным их отсутствием, неприятными ощущениями во рту. Явления отека легких обычно не обнаруживаются. Объективно отмечаются насморк, гиперемия зева, жесткое дыха­ние и единичные сухие хрипы.

При отравлении средней степени тяжести имеет место легкая дыхательная недостаточность рефлекторного происхождения, незначительная гипоксия. В патологический процесс включаются и легкие, но отек в них выражен незначительно и быстро проходит.

При поражении хлором в момент контакта оказывается более сильное раздражающее действие на слизистую верхних дыхатель­ных путей и глаз. Симптомы интоксикации наступают сразу без скрытого периода. Признаки отека легких появляются уже через 2 часа. Отличается такой отек от вызванного фосгеном быстрым развитием и выраженными рефлекторными реакциями в момент воздействия.

Патологоанатомические изменения.

При вскрытии грудной клетки погибших в первые двое су­ток после отравления легкие оказываются резко увеличены в объеме и не спадаются. Вес их увеличен в 4-5 раз и достигает 2,5 кг. Поверхность легких имеет характерный пятнистый (мраморный) вид. На разрезе из легких выделяются обильное количество серозной пенистой жидкости. Трахея и бронхи заполнены отечной жидкостью. Сердце умеренно расширено, в полостях его находится не­большое количество свернувшейся крови. Печень, селезенка и почки полнокровны. Мозговые оболочки и вещество мозга полнокровны и содержат множественные кровоизлияния.

Особенности оказания медицинской помощи пораженным фосгеном в очаге, эвакуационная характеристика и лечение пострадавших на этапах медицинской эвакуации.

Учитывая особенности течения фосгенной интоксикации, сле­дует обратить внимание студентов на отсутствие жалоб со сторо­ны пораженных в период мнимого благополучия, что не только не исключает, но, наоборот, требует бережного отношения к отрав­ленным: в том числе не допускать переохлаждения при выносе из очага заражения, эвакуировать лежа.

При изучении объема медицинской помощи на этапах медицинс­кой эвакуации необходимо указать, что содержание лечебных меро­приятий должно соответствовать периоду развития и степени тяжести поражения.

Надо объяснить студентам, что в период рефлекторных явле­ний целесообразно использовать фицилин или противодымную смесь для уменьшения возбудимости нервных окончаний вагуса и нормали­зации дыхания и степени тяжести поражения.

Первым мероприятием, как и при других отравлениях, определяющим дальнейшее успешное лечение пораженных, должно быть прекращение поступления 0В в организм. Таким мероприятием при воздействии фосгена является одевание противогаза и удале­ние пострадавшего из очага заражения.

Все пораженные фосгеном должны рассматриваться как тяжело больные. Поэтому их следует выносить из очага заражения, а в холодное время года - обложить грелками, тепло укрыть для пре­дупреждения переохлаждения. При первой возможности больному необходимо обеспечить ингаляцию кислорода.

В период мнимого благополучия для предупреждения острого развития отека легких важное значение приобретают применение легочных средств, направленных на уменьшение сосудистой проницаемости. К ним относятся прежде всего препараты кальция. С этой целью применяются хлористый кальций или глюконат кальция по 10 мл 10% раствора внутривенно. С целью уменьшения гиперергических воспалительных процессов в легких применяются глюкокортикоиды: преднизолон в/в 30-60 мг или капельно в дозе 150-200 мг; полезно введение антигистаминных препаратов (пипольфен, диме­дрол), аскорбиновой кислоты (5% раствор 3-5 мг).

Важное значение в терапии пораженных фосгеном получила кислородная терапия. Оксигенотерапия в этих условиях направлена на устранение одного из важнейших расстройств - кислородного голодания. В этом случае она может быть названа патогенетической. Показателями к оксигенотерапии являются прогрессирующие одыш­ка, цианоз, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Достаточно эффективны ингаляции кислородно-воздушной смеси с содержанием 30-40% кислорода на 15-30 минут с перерывами 10-15 минут, в зависимости от состояния больного.

Необходимо проводить прежде всего оксигенотерапию в соче­тании с ингаляцией противовспенивающих средств, которые, явля­ясь поверхностно активными веществами, переводят отечный экссудат из пенистого состояния в жидкость и этим сокращают его oбьем, высвобождая дыхательную поверхность легких.

В практической деятельности с этой целью можно применять этиловый спирт. Последний следует заливать в сосуд увлажните­ля, сквозь который из баллона пропускают кислород, подаваемый пораженному. В полевых условиях маску ингалятора вложить марлю, смоченную спиртом. Скорость подачи кислорода через увлажнитель в первые несколько минут должна составлять 2-3 литра в минуту. В дальнейшем через 10-12 минут скорость подачи кислорода может быть доведена до оптимального уровня 9-10 литров в минуту.

В качестве противовспениващих средств могут быть также использованы 10% водный раствор коллоидного силикона, 10% раствор антифомсилана. В начальной стадии развития отека легких (без признаков гипотонии) с целью уменьшения застоя в малом круге кровообращения при нарастающем сгущении крови и повыше­нии ее вязкости показано бескров­ное кровопускание путем наложения на конечности венозных жгу­тов. Положительный эффект кровопускания можно связать с разжи­жением крови. В основе механизма данного явления лежит опорож­нение сосудистого русла, вызывающее раздражение "рецепторов объема". Последнее приводит к сдвигам минералокортикоидной функции коры надпочечников в результате которых кровь разво­дится тканевой жидкостью.

Целесообразно также проводить вливание 40% раствора глюкозы в дозе 25-50% мл, чередуя его с введением хлорида или глюконата кальция 10% раствора в дозе 10 мл.

Глюкоза в условиях гипоксии способствует нормализации на­рушенных процессов тканевого метаболизма, т. к. в присутствии глюкозы полнее сгорают недоокисленные продукты обмена, умень­шается ацидоз.

С целью разгрузки малого круга кровообращения целесообразно использовать гипотензивные средства из числа ганглиоблокаторов: арфонад, гексоний, пентамин и др.

Для борьбы с ацидозом следует проводить ощелачивающую терапию путем внутривенного введения 3-5% раствора бикарбоната натрия по 200-300 мл.

Важное значение придается дегидратационной терапии, уменьшающей отек и способствующей обратному всасыванию отечной жидкости например, в/в по 6-8 мл 1% раствора лазикса.

Значительные нарушения сердечно-сосудистой системы у по­раженных фосгеном требует уже в ранних стадиях развития инток­сикации прибегать к назначению сердечно-сосудистых средств. К таким препаратам относятся средства, обладающие одновремен­ным действием на дыхательный и сосудо-двигательный центр. К ним относятся камфора (келозол), кордиамин, кофеин применяе­мые в обычных дозировках.

При отеке легких показаны седативные средства (феназепам, седуксен, элениум). При явлениях сгущения крови в целях преду­преждения тромбоэмболических осложнений рекомендуется вводить гепарин (5000 ЕД).

В фазу "серой формы гипоксии" в условиях прогрессирующе­го падения артериального давления показано назначение мезатона и эфедрина.

В целях профилактики развития пневмонии следует применять сульфаниламиды и антибиотики. Учитывая роль нервных механиз­мов в формировании патологического процесса при лечении отека легких, успешно применяется новокаиновая блокада вагосимпатического ствола.

В качестве важного элемента лечения следует рассматривать правильно организованный уход за отравленными. В целях преду­преждения вторичной инфекции их следует размещать в простор­ных, теплых, хорошо проветриваемых помещениях, изолировать от больных с воспалительными процессами.

Потребление пищи повышает расход кислорода, поэтому в первые 2-3 суток дача пищи пораженным должна быть ограничена. Можно давать больным чай с сахаром, кофе, морс. Их надо давать часто, но малыми порциями. При улучшении состояния назначают молоко, молочные продукты, яйца, фрукты. В стадии выздоровления следует переходить на усиленное питание.

Объем медицинской помощи и этапное лечение пораженных фосгеном.

При организации этапного лечения пораженных ОВ удушающего действия следует исходить из следующих положений.

1. Каждый пораженный, вне зависимости от состояния, дол­жен рассматриваться как носилочный больной.

2. На всех этапах эвакуации и в пути надо обеспечить согревание больного (укутывание, грелки).

3. Пострадавших надо эвакуировать в стационарные лечебные учреждения до истечения суток с момента поражения, т. к. после этого они окажутся уже нетранспортабельными.

4. Пораженные в состоянии выраженного отека легких с резкими нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными.

5. Всех, подозреваемых в поражении фосгеном, подвергают обсервации на одни сутки с постельным режимом и абсолютным голодом (включая воду), после чего, при отсутствии явлений интоксикации за этот период, их можно считать практически здо­ровыми.

В общем виде лечение пораженных фосгеном можно представить следующим образом:

- аэрозольные бронхолитические препараты (сальбутамол, беротек) по одной ингаляции в час (первые 6 часов);

- аэрозольные формы стероидных средств (дексаметазона изоникотинат) 4 разовые ингаляции по 0.125 мл одномоментно.

- при раздражении ВДП - ингаляция фицилина или ПДС, если не помогает -1мл 1% р-ра морфина (2% раствора промедола);

- при кашле - кодеин по 0.015г (можно + 1мл 1% раствора морфина п/к);

- в/в гепарин (1000-1500 ЕД) каждые 1.5-2 часа до 20000 ЕД в сутки (под кон­тролем времени свертывания не >1.5-2 раза может превышать N);

- в/в CaCl по 10 мл 10% р-ра 2 раза в сутки (или глюконат Са), если глюконат Са чередуют с глюкозой 10 мл 40% р-ра в комбинации с аскорбиновой кислотой 2 мл 10% р-ра в течение 1-2 суток;

- в/м токоферол ацетат 1 мл 10% р-ра;

- при болях в глазах - 0.1% р-р дикаина;

- ингаляции 40% кислородно-воздушной смесью и противовспенивающим средством (2-3 л/мин увеличивается до 9-10 л/мин продолжительностью 45-50 мин. с перерывами 10-15 мин);

- 10% водн. раствора силикона (50%-70% этилового спирта);

- в/в морфина гидрохлорид 1мл 1% р-р разведенного в 5 мл изотонич. р-ра;

- п/к камфора 20% р-р 2 мл (кофеин 10% р-р 1 мл);

- в/в фуросемид (лазикс) 2-4 мл 1% р-р под контролем кисл/осн состояния, уровнем мочевины и электролитов в крови 40 мг первоначально через 1-2 часа, 20 мг через 4 часа в течение суток;

- в/в капельно - ганглиоблокатор: пентамин 0,3-0,5% р-р

- альфа адреноблокаторы: дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра 3-4 раза в день; галоперидол 1 мл 0,5 % р-ра 2-3 раза в день (АД не должно снижаться на 30% от исходного уровня);

- в/в глюкоза 100 мл 40% р-ра с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глю­козы) через 4 часа медленно;

- в/в капельно 100 мл 20% р-ра альбумина;

- в/в при ацидозе капельно 250-300 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, 3,66% р-ра трисамина 300-500 мл/кг в день под контролем кислотно-основного состояния кро­ви и под контролем диуреза;

- в/в гепарин 1000-1500 ЕД каждые 1,5-2 часа (до 50000 ЕД в сутки);

- в/м антигистаминные препараты: 1 мл 1% р-ра димедрола;

- в/м 2 мл 2,5% р-ра аминазина в 5 мл 0,5% р-ра новокаина при эмоциональ­ном напряжении и двигательном беспокойстве;

- антибиотики до 3-х млн. ЕД пенициллина;

- ИВЛ (каждые 10-15 мин. аспирация жидкости из дыхательных путей).

Лечение «серой гипоксии».

- карбоген (95% + 5% CO₂) 5-10 мин. ® 40-50% кисл/возд смесь (при коме - через 20 мин.) с 30% этиловым спиртом;

- в/в медленно 1 мл 0,06 % р-ра коргликона (0,5-0,75 мл 0,05% р-ра строфантина) + мезатон 0,1-0,3 мл 1% р-ра в 10 мл 40% р-ра глюкозы;

- в/в капельно дофамин (до 400 мл /сутки) 5 мл 0,5% р-ра в 125 мл 5% р-ра глюкозы (или изотоническом растворе):

- 0,5-4,5 мкг/кг в мин. - сосудосуживающее действие

- 4-12 мкг/кг в мин. - кардиостимулирующее действие

- до 20 мкг/кг в мин. - критические ситуации;

- в/в капельно раствор норадреналина гидротартрата (1 мл 0,2% р-р в 200 мл 6% р-ра полиглюкина);

- в/в струйно 400 мл 6% р-ра полиглюкина (после первых 10 капель по 30 кап. с перерывом в 3 мин.);

- в/в струйно 200 мл 20% р-ра альбумина нативной или лучше свежезамороженной одногруппной донорской плазмы (если упорная гипотония -в/артериально);

- в/в 30-60 мг преднизолона (при систолическом АД меньше 60 мм рт. ст.);

- режим постельный, согревание;

- прием пищи и жидкости 1-2 раза в день в ограниченном количестве.

Конкретно, в зависимости от возможностей этапа медицинской эвакуации, помощь в условиях работы последнего будет слагаться из следующих мероприятий:

1-я помощь:

- противогаз;

- эвакуация из очага; скорейшее снятие противогаза; направление на этапы медицинской эвакуации (согревание, покой физический и эмоциональный, лежать, прием воды и пищи ограничить, обсервация всех на 1-е сутки с соблюдением постельного режима); при выраженных рефлекторных нарушениях дыха­ния, ощущении першения за грудиной - используют фицилин или противодымную смесь. В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственное дыхание.

Доврачебная медицинская помощь:

Обеспечение покоя и тепла, введение димедрола или пипольфена, в случае появления симптомов отека легких (кашель, хри­пы в легких, одышка) - кордиамин, ингаляция кислорода (КИ-4), возможно быстрая эвакуация в МПП до развития отека легких.

Первая врачебная помощь:

состоит в проведении следующих мероприятий:

а) неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):

-введение 100—200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);

-введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);

-введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

-кровопускание 250—300 мл;

б) неотложные мероприятия в период отека легких:

-оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

-введение 100—200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4—6 ч);

-введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);

-введение 2—4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

-введение 1000—1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);

-инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно;

в) отсроченные мероприятия:

-профилактическое введение антибиотиков;

-введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

Квалифицированная медицинская помощь:

состоит в проведении следующих мероприятий:

а) неотложные мероприятия в период мнимого благополучия те же, что и при оказании первой врачебной помощи,

б) неотложные мероприятия при отеке легких:

-оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

-удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

-введение 100—200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4—6 ч);

-введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

-введение 2—4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

-введение 1000—1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1- 1.5 ч);

-применение (α-адреноблокаторов (1—2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола);

-при признаках сердечной недостаточности введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина, 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно);

-введение 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно;

в) отсроченные мероприятия:

-назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. ЕД пенициллина, 0,2г доксициклина в сутки);

-применение витаминных препаратов.

Эвакуация по назначению: все пораженные тяжелой и средней степени подлежат ле­чению в ВПТГ; в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны. Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной ме­дицинской помощи (в команде выздоравливающих).

Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии через 24 ч симптомов поражения.

Специализированная медицинская помощь:

включает следующие мероприятия по интенсивной терапии и реанимации:

при токсическом отеке легких — применение стероидных гормонов (100—200 мг преднизолона внутривенно), мочегонных (фуросемид, лазикс под контролем электролитов крови), сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина); для профилактики тромбоэмболии — гепарин 1 000—1 500 ЕД внутривенно каждый час интубация трахеи и аспирация жидкости из трахеобронхиального дерева, длительная ингаляция кислорода с противовспенивающими средствами; искусственная вентиляция легких с положительным дав­лением в конце выдоха (8—15 см вод. ст.);

при острой сосудистой недостаточности — трансфузионная терапия (400 мл полиглюкина внутривенно), вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона или 1—2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно), стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно);

при острой сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), α-адреноблокаторы (1 мл 0,25% раствора дроперидола и т. п.), мочегонные.

Комплексное лечение состоит в обеспечении необходимого режима и условий разме­щения, проведении лечебного питания и медикаментозной терапии.

Режим для больных с отеком легких строго постельный. Обязательно согревание боль­ного, размещение в отдельных палатах, не допускается контакт с больными острыми респи­раторными заболеваниями.

Диета в 1 — 2-е сутки голодная, потребление жидкости ограничивается; после 3-х суток — механически и химически щадящая диета.

В комплекс лечебно-восстановительных мероприятии в системе реабилитации постра­давших входят полноценное витаминизированное питание, применение иммуностимуляторов и средств, ускоряющих репаративные процессы, а также немедикаментозные воздействия — лечебная, особенно дыхательная физкультура, физиотерапевтические процеду­ры, электроакупунктурные методы.