Оцените данные экг-исследования.

ЭКГ-признаками крупноочагового инфаркта миокарда являются:

• подъем сегмента ST в виде монофазной кривой;

• наличие патологического широкого и глубокого зубца Q;

• наличие зубца QS (признак трансмурального инфаркта миокарда).

• Принято выделять следующие стандартные локализации инфаркта миокарда:

• передний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V₁, V₂, а в противоположных отведениях - II, III и aVF - регистрируется депрессия сегмента ST;

• перегородочный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях У₃, V₄;

• боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V₅, V₆, I, aVL;

• высокий боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются только в отведениях I, aVL;

• распространенный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V₁-V₆;

• нижний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях II, III, aVF;

• задний инфаркт миокарда: в отведениях V₁, V₂ выявляется депрессия сегмента ST. Следует помнить, что для получения достоверных ЭКГ-признаков необходимо произвести регистрацию в отведениях V₇, V8 (в пятом межреберье по средней и задней подмышечным линиям соответственно).

При наличии признаков поражения миокарда в нескольких стандартных зонах указывают все пораженные участки (например: нижнебоковой, переднеперегородочный).

Определение локализации поражения позволяет предварительно оценить объем поражения миокарда. Так, размер инфаркта малый (объем некроза 13%) при боковом, высоком боковом, передне-перегородочном, верхушечнобоковом инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта малый-умеренный (объем некроза 13-21%) прк передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта большой (объем некроза до 30%) при передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер инфаркта массивный (объем некроза 40%) при распространенном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер нижнего инфаркта миокарда малый (объем некроза 3-9%). Объем поражения миокарда более 40% является несовместимым с жизнью.

При крупноочаговом инфаркте миокарда в соответствии с данными ЭКГ выделяют следующие стадии.

Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток (в среднем до 3 суток). Нисходящее колено, не достигнув уровня изоэлектрической линии, переходит в приподнятый над изоэлектрической линией сегмент ST, который переходит в зубец Т, сливаясь с последним.

Стадия некроза. Продолжительность (условно) от 3 суток до 3 недель. Появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R уменьшается, сегмент ST начинает возвращаться к изоэлектрической линии, появляется отрицательный зубец Т.

Стадия окончательного формирования зоны некроза (подо-страя). Продолжительность (условно) от 3 недель до 3 месяцев. Остается патологический зубец Q, сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т - отрицательный, равнобедренный, глубокий.

Рубцовая стадия. Наступает через 2 месяца после инфаркта миокарда. Амплитуда патологического зубца Q уменьшается, при неглубоком инфаркте миокарда он может вообще исчезнуть. Сегмент ST на изоэлектрической линии, зубец Т слабоотрицательный или слабоположительный.

Если при ЭКГ-исследовании не обнаруживается характерной динамики, а сохраняется патологический зубец QS и приподнятый сегмент ST, можно поставить диагноз аневризмы левого желудочка.