29. Семиотика заболеваний системы кроветворения. Лабораторные методы исследования органов кроветворения

Цель занятия: научить объективному исследованию больных с заболеваниями системы кроветворения, интерпретации данных общего анализа крови.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. основные жалобы при заболеваниях кроветворной системы, механизм их возникновения;

2. особенности анамнеза больных;

3. изменения, выявляемые при наружном исследовании;

4. изменения, выявляемые при исследовании органов и систем;

5. лабораторные методы исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. собирать жалобы у больного;

2. изложить историю развития заболевания и особенности истории жизни больного;

3. проводить физическое исследование больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. обследовать больного с заболеванием органов кроветворной системы и оформления заключения;

2. интерпретировать результаты общего анализа крови больного с заболеванием системы крови.

1. Жалобы

В связи с многочисленными функциями системы кроветворения, жалобы больных разнообразны. Выделяют следующие сочетания жалоб, характерные для определенных состояний:

Выраженная нарастающая беспричинная общая слабость, быстрая утомляемость:

• анемии;

• лейкозы.

Головокружение, шум в ушах, обмороки (гипоксия головного мозга):

• анемии;

• лейкозы.

Сердцебиение (компенсаторная реакция в ответ на гипоксию тканей):

• анемии;

• лейкозы.

Одышка (компенсаторная реакция в ответ на гипоксию тканей):

• анемии (гемическая гипоксия);

• лейкозы (увеличение внутригрудных лимфоузлов, гиперплазия миндалин с обструкцией дыхательных путей – хронический лимфолейкоз);

• лимфолейкоз, лимфогранулематоз (поражение легочной ткани, вторичные пневмонии);

• миеломная болезнь (поражение костного остова грудной клетки, патологические переломы позвонков).

Потеря аппетита, похудание, вплоть до кахексии (интоксикация):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Повышение температуры (интоксикация, пирогенное действие продуктов распада клеток крови, присоединение вторичной инфекции):

• анемии;

• лейкозы;

• лимфограулематоз.

Повышенная кровоточивость: носовые, маточные, желудочно-кишечные, геморроидальные крвотечения; подкожные и подслизистые кровоизлияния, кровоизлияния в суставы, возникающие спонтанно или под влиянием незначительных причин:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии;

• повышенная фибринолитическая активность крови;

• внутрисосудистое свертывание крови;

• язвенно-некротические поражения слизистой желудочно-кишечного тракта при лейкозах;

• гемофилия.

Боли в правом подреберье (растяжение капсулы печени при гепатомегалии):

• гемолитическая анемия;

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Боли в левом подреберье (растяжение капсулы селезенки при спленомегалии, инфаркт селезенки):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Оссалгия (гиперплазия миелоидной ткани):

• лейкозы;

• множественная миелома;

• эритремия.

Боли в суставах, их припухлость, нарушение функции суставов (иммунные нарушения, деструкция, кровоизлияния):

• лейкозы;

• гемофилия.

Изменение конфигурации шеи, подмышечных, паховых и других областей (увеличение периферических лимфоузлов):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Сухой упорный кашель (увеличение медиастинальных лимфоузлов):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Затруднение глотания (увеличение медиастинальных лимфоузлов):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Чувство полноты в животе, вздутие живота, неустойчивый стул (увеличение мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Боли в горле (язвенно-некротическая ангина):

• лейкозы;

• агранулоцитоз.

Зуд кожи (раздражение нервных окончаний лейкемидами, продуктами распада клеток крови):

• лейкозы;

• лимфогранулематоз.

Ползание мурашек, онемение нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (фуникулярный миелоз):

• В₁₂-дефицитная анемия.