Министерство здравоохранения украины национальный медицинский университет имени а. А. Богомольца

	«Утверждено» на методическом совете кафедры педиатрии № 2 с курсом медицинской генетики и неонатологии
	Заведующий кафедрой д.м.н., профессор А.П. Волосовец _______________________________ «____» ___________________ 200 р.

Методические рекомендации для преподавателей

Учебная дисциплина	Пропедевтика педиатрии
Модуль №	Сестринская практика
Тематический модуль №	2
Тема занятия	Обязанности и действия постовой и манипуляционной медицинской сестры педиатрического отделения
Курс	3
Факультет	Медицинский

Киев 2008

Определение роли и места ухода за больными в лечебно-диагностическом процессе. Основы этики и деонтологии в педиатрии.

1.Конкретные цели:

• Знать требования к регистрации пациентов, которые поступают в педиатрическое отделение.

• Уметь заполнять историю болезни.

• Измерять температуру, артериальное давление, пульс с внесением данных в температурный лист.

• Уметь работать с листком назначений.

• Знать правила введения пероральных ллекарственных средств.

• Подготовка манипуляционного стола к работе.

• Знать технику выполнения подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций.

• Расчёт дозы антибиотиков.

• Уметь заполнять системы для в\в инфузий.

• Знать основные требования проведения дезинфекции.

2. Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Медицинская физика	Сравнить разные виды физических методов стерилизации.
Латинский язык	Владеть медицинской терминологией, уметь трактовать латинские медицинские термины

3.Организация содержания учебного материала. Основные функциональные обязанности младшего персонала в стационарных отделениях педиатрического профиля

В больницах существует двухступенчатая (врач, медсестра) и трехступенчатая (врач, медсестра, младшая медсестра) система обслуживания больных.

Младшая медсестра исполняет следующие обязанности:

• Влажная уборка палат, кабинетов, операционных коридоров, мест общего пользования;

• Смена нательного и постельного белья;

• санитарная обработка больных;

• ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными раковинами, глазами, ротовой полостью, и т.д.;

• подача судна, его дезинфекция;

• профилактика пролежней;

• пеленание и подмывание детей;

• контроль за санитарным состоянием прикроватных тумбочек;

Подготовка младших медсестер совершается непосредственно в больницах.

Медицинская сестра— представитель средней медицинской цепочки. Это помощник врача в лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях.

Медсестра принимает в отделение детей, которые только что поступили, проводит осмотр кожи и волосистой части головы для исключения инфекционных заболеваний и педикулеза, размещает детей в палаты, докладывает о поступивших больных врачу. В ее обязанности входит ознакомление детей с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилам личной гигиены.

Медсестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуляции: 1) кормить ребенка через зонд, зондировать и промывать желудок; 2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные); 3) вводить газоотводную трубку; 4) проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года); 5) ставить горчичники, банки, компрессы; 6) втирать медицинские препараты; 7) давать медицинские препараты через рот; 8) закапывать медицинские препараты в глаза, уши, нос; 9) накладывать пластырь; 10) проводить внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции; 11) измерять артериальное давление; 12) проводить непрямой массаж сердца; 13) проводить искусственную вентиляцию легких; 14) брать мазки из зева; 15) собирать материал для лабораторных анализов (моча, кал, пот, рвотные массы); 16) проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача); 17) проводить мониторинг за больным и отмечать отклонение на дисплее; 18) проводить дуоденальное и желудочное зондирование.

Регистрация пациентов, которые поступают в педиатрическое отделение. Медицинская сестра заполняет журнал приема больных.

Журнал приема больных (стационарный журнал, журнал регистрации больных), в котором регистрируются данные о госпитализации и выписке больных. Журнал содержит следующие сведения (заносятся в вертикальные колонки):

• номер по порядку

• номер истории болезни

• дата госпитализации

• фамилия, имя, отчество больного

• возраст

• адрес

• кем направлен

• диагноз при госпитализации

• заключительный диагноз (при выписке)

• дата выписки

• куда выписан (домой, переведен в другое лечебное учреждение, умер)

• количество койко-дней, проведенных в стационаре

Медицинская карта стационарного больного (история болезни), форма № 003/у – основной документ больного, в котором содержатся все данные о состоянии его здоровья, данные объективного, лабораторного, инструментального методов исследования, а также заключения узких специалистов, консультации, косилиумы. История болезни заполняется лечащим врачом, заведующим отделением, консультантами отделения.

Общие правила ведения истории болезни:

• соблюдение формы и порядка написания разных разделов документа;

• запись о состоянии здоровья больного должна быть ежедневной;

• не допускается сокращение слов, исправление, заклеивание, стирание текста;

• после выписки ребенка из больницы история болезни сдается в архив, где хранится 25 лет.

Схема медицинской карты стационарного больного.

На титульном листе отмечаются:

• дата госпитализации

• дата выписки (или смерти)

• название отделения

• номер палаты

• проведено койко-дней

• перевод в другое отделение

• повышенная чувствительность или непереносимость препарата

• паспортная часть: ФИО, возраст, адрес, какое дошкольное или учебное заведение посещает ребенок, место работы родителей

• кем направленный больной

• госпитализация экстренная или плановая

• диагноз лечебного учреждения, которое направило больного

• диагноз при госпитализации

• диагноз клинический (с указанием даты установления диагноза и фамилии врача, который установил диагноз)

• диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий)

История болезни содержит:

• листок врачебных назначений

• запись врача приемного отделения (жалобы, анамнез жизни, объективное состояние больного)

• запись зав. отделением

• температурный лист (с внесёнными в него данными о температуре тела, артериальном давлении, пульсе, частоте дыхания)

• дневники

• лист лабораторного и инструментального обследований

• листок консультаций специалистами

• эпикриз

• выписка из протокола патологоанатомического обследования

Пероральное (через рот) введение ллекарственных средств. Используют таблетки, драже, капсулы, гранулы, жидкости, порошок. Детям до 2-х лет нельзя давать пероральные средства насильственно. Если препарат не в виде сладкого сиропа или суспензии, которые дети обычно принимают охотно, то его размельчают, добавляют сахар и небольшое количество воды. Для того, чтобы ребёнок раскрыл рот, ему зажимают нос.

Парентеральное введение ллекарственных средств. Введение лекарственных веществ возможно внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строго соблюдения правил асептики.

Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Иглу следует выбирать в маленькую, длиной не более 2-3 см и с малым диаметром. Обычно выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует протереть спиртом, после высыхания вводят иглу в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой, и вводят 1-2 капли препарата. При правильном проведении манипуляции образуется симптом «лимонной корочки».

Подкожные инъекции. При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и в проявление терапевтического эффекта происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном. Однако действуют они в этом случае более длительно.

- Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

- Кожу обрабатывают спиртом.

- Левой рукой кожу в месте инъекций захватывают в складку, в основание которой быстрым движением вводят иглу.

- Укол делают в основание складки кожи снизу вверх (больной стоит) под углом 30° к поверхности плеча. При проколе кожи просвет иглы всегда должен быть обращен вверх.

Внутримышечные инъекции:

- Место инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы или верхний переднее-наружный квадрант бедра.

- Кожу обрабатывают спиртом.

- Положение шприца должно быть перпендикулярно поверхности тела больного.

- Решительным движением вводят иглу со шприцем в середину кожной складки на глубину 7-8 см, оставляя 1 см над муфтой, так как в этом месте игла чаще всего ломается.

Внутривенное введение лекарственных веществ. При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и оказывает немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает более точную дозировку препаратов, а также дает возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

- Место введения: чаще в вену локтевого сгиба, у детей первых лет жизни – вены в области лучезапястного сустава, подкожные вены головы, вены области голеностопного сустава.

- Место предполагаемого укола тщательно обрабатывают спиртом.

- Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут или любую резиновую трубку так, чтобы вызвать набухание вен, при этом важно не сдавливать артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить.

- Для усиления венозного застоя больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку.

- Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках.

- Набрав лекарство в шприц, необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце (ввиду опасности воздушной эмболии).

- Держа иглу правой рукой срезом вверх параллельно намеченной вене и под острым углом к коже, делают прокол - игла ляжет рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают вену. Создается ощущение провала в пустоту. Если игла находится в вене, пойдет кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглы к из кожи, ее продвигают на несколько миллиметров в вену, фиксируя в таком положении.

- Перед введением раствора жгут осторожно снимают.

- Слегка оттягивая поршень, еще раз проверяют положение иглы. Введение раствора начинают только после этого. Его производят медленно, в течение 1-2 мин.

Внутривенные капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Вводимая жидкость должна иметь состав, не изменяющий осмотического давления крови, не содержать сильнодействующих средств, быть тщательно простерилизованной и подогретой до 40°С.

- После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в пробку флакона как можно глубже.

- Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным способом заполняют систему.

- Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы - внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не станет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.

- Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом. Если имеется абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену.

- В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой.

- Во время введения раствора надо следить за работой всей системы, не промокает ли повязка, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости мимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены.

- Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния она срочно вызывает врача.

- Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям (не более 50 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс).

- При капельном способе вводимый раствор медленно, по каплям, попадает в русло крови; число капель регулируется капельницей.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ - это система мероприятий, которые направлены на уничтожение возбудителей болезней и создания условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.

Различают два вида дезинфекции|: профилактическую дезинфекцию|, которая проводится в эпидемическом очаге, которая в свою очередь делится на текущую и заключительную.

Профилактическую и текущую дезинфекцию| в эпидемическом очаге проводят младших медицинских сестер и медицинских сестер. Для проведения заключительной дезинфекции| в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники СЭС и дезинфекционных| станций.

Инвентарь для проведения дезинфекционных| мероприятий (ведра, швабры, ветошь и др.) маркируется и используется только в тех помещениях, для которых он предназначен.

Профилактическая дезинфекция| проводится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовое облучение, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной 0,5—1% раствором хлорной извести или 0,2—1% раствором хлорамина или другими дезинфицирующими| растворами.

Влажную уборку мебели проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолка, плафоны очищают от пыли 1 раза в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневная влажная уборка радиаторов и труб центрального отопления, поскольку существующая пыль может прогореть, при этом образуется окисел углерода, который является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выбивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом.

Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательным образом моют сначала в проточной воде, а затем теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Потом соски кипятят на протяжении 10—15 мин|. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой "Чистые соски". Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой "Грязные соски".

Сначала бутылочки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), потом моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и внутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылочек) и ополаскивают. Чистые бутылочки шейкой вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой| шкаф на 50—60 мин| (температура в шкафу 120—150°С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячениям. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин|. Хранят стерильные бутылочки закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.

Приводим наиболее распространенные дезинфицирующие| растворы и способы их приготовления.

1. Хлорная известь (гипохлорид| кальция) является белым мелким порошком с резким запахом хлора. Хранят в сухой, защищенной от света таре. Используют в сухом виде для обеззараживания выделений больного.

Достаточно часто используется раствор погашенной хлорной извести Растворы хлорсодержащих| веществ готовят в деревянной, эмалированной, фаянсовой или защищенной от коррозии металлической посуде с крышкой. Как правило используют 10% и 20% растворы. Расчетное количество хлорной известки размешивают сначала в небольшом количестве воды до образованию равномерной кашки, потом, продолжая помешивать, доливают воду к общему объему, опять перемешивают к образованию однородной суспензии и оставляют под крышкой на 24 ч. На протяжении первых 4 ч необходимо не меньше 3 раз перемешивать смесь. Через 24 ч осторожно, не взбалтывая осадок, гашеный раствор сливают. Для дезинфекции как правило, используют 0,2—1 % рабочий раствор, изготовленный из исходного раствора (на 10 л нужно 200—1000 мл исходящего 10 % погашенного раствора).

2. ХлораминБ(N-хлорбензольсульфонамид натрия) — белый кристаллический порошок, содержащий 25—29% активного хлора. Для обеззараживания изготавливают 0,2—4% раствор хлорамина. Готовят 1% раствор хлорамина Б, размешивая порошок в небольшом количестве горячей воды (50—60 °С), потом доводят раствор водой до нужного объема. На 10 л воды необходимо взять 0,1 кг хлорамина. Срок хранения готового раствора не больше 5 дней.

3. Мыльно-содовый раствор 1—2% готовят путем добавления в воду соответствующее количество хозяйственного мыла и бикарбоната натрия (сода). Для приготовления 1% раствора 0,1 кг хозяйственного мыла и 0,1 кг соды разводят в 10л воды. Раствор готовят непосредственно перед использованием.

Характеристика некоторых эффективных современных дезинфицирующих| средств:

• «Стерилиум», «Октениамин», «Бактолин базик|» применяется для хирургической и гигиенической антисептики рук медицинского персонала с целью профилактики гепатита В, СПИДа.

• «Йодобак», «Кутасепт-G» - антисептические препараты для кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов пред-| и послеоперационной обоработки| операционного поля и других случаях.

• «Тералин (ТРН-5225|)» -концентрат для влажной уборки.

• «Перформ» применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные.

• «Гигасепт ФФ|» используют| для дезинфекции| и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно-анестезиологического оборудования|.

• «Лизетол АФ|» применяют для обработки медицинских инструментов. В связи с высоким очистительным свойством препарата его используют для одновременной дезинфекции| изделий и предстерилизационной| очистки. Лизетол – единственное средство, которое может разводить засохшие остатки крови, слизи и других биологических жидкостей человека в мелкокапиллярных| медицинских изделиях.

• «Бодефен» используют для дезинфекции| и предстерилизационной| очистки термолабильных и термостабильных медицинских инструментов, в том числе гибких эндоскопов.

• «Микробак форте» применяют для дезинфекции| и очистки поверхностей помещений (стен, пола), медицинского оборудования.

• «Санифект – 128» применяется для дезинфекции| и предстерилизационной| очистки изделий медицинского назначения, профилактической, текущей и заключительной дезинфекции|, генеральных уборок, обеззараживания поверхностей в помещениях, твердой мебели|, медицинских приборов и оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными.

Перечисленные дезинфицирующие средства| далеко не полностью исчерпывают список эффективных препаратов.

К мероприятиям профилактической дезинфекции| относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять систематически как персоналу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдения санитарных правил при раздаче пищи.

Текущую дезинфекцию| проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, которые находятся возле источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы к которым прикасался больной. Особенно важна текущая дезинфекция| при кишечных инфекционных заболеваниях.

Существуют механические, физические и химические способы дезинфекции|. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют с поверхностей пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого растет при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10—20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, что уничтожает не только микроорганизмы, но и споры. Химические способы дезинфекции| являются самыми распространенными и заключаются в применении разных дезинфицирующих| растворов.

Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подлежат помещения, предметы быта, одежда. Важным методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка с помощью гидропульта смесью различных дезсредств. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей путем протирания или мытья их. Некоторые предметы (например книги, мягкая мебель, обувь) необходимо дезинфицировать в дезинфицирующих камерах.