Ситуационные задачи для контроля уровня усвоения темы
Задача 1. На прием к хирургу-стоматологу обратилась больная Л., 18-и лет, с жалобами на болезненную припухлость правой половины лица, повышение температуры до 38,8°С, озноб, общую слабость.
Анамнез развития заболевания: считает себя больной 2 дня, когда после выдавливания гнойничка в области правой носогубной борозды. На следующий день внезапно появилась разлитая плотная болезненная припухлость правой половины лица, особенно болезненная в области крыла носа, поднялась температура до 38,8°С, появился озноб, нарастала общая слабость.
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,1°С, озноб.
Местно. Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека и воспалительного инфильтрата мягких тканей подглазничной, щечной областей справа, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок, напряжена.
В области правой носогубной борозды отмечается инфильтрат до 1,0 см в диаметре, в центре которого некротизированный стержень. Кожа над ним гиперемирована, напряжена.
Пальпаторно отмечается наличие болезненного плотного тяжа по ходу угловой вены лица справа. Определяется отек и гиперемия конъюнктивы век справа. Движения глазных яблок сохранены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите причину возникновения основного заболевания?
3. Какова тактика врача?
Задача 2. Больная М., 47-и лет, находится на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу острого гнойного ограниченного одонтогенного остеомиелита верхней челюсти от 2.5 зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ОРВИ, сахарный диабет (инсулинозависимый тип).
Несмотря на проведенное лечение – удаление причинного 2.5 зуба, широкую периостотомию верхней челюсти с вестибулярной и небной сторон, дренирование, назначение противовоспалительной медикаментозной терапии, состояние больной резко ухудшилось. Повысилась температура тела до 39,3°С, появились озноб, общая слабость.
При объективном осмотре: по ходу угловой вены лица слева выявлен болезненный инфильтрат в виде плотного тяжа, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Отмечен отек и гиперемия конъюнктивы век слева, движения глазных яблок сохранены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какова причина дальнейшего прогрессирования основного заболевания?
3. Откорректируйте план лечения.
Задача 3. Больного М., 35-и лет, лечили в стационаре по поводу флегмон подвисочной и крылонебной ямок слева. На третий день после вскрытия флегмон наступило резкое ухудшение состояния больного. Был поставлен диагноз: «Тромбофлебит лица».
Опишите этиологию, клиническую картину и лабораторные показатели при тромбофлебите лица.
Задача 4. В приемном покое на консультации челюстно-лицевого хирурга больной Л., 24-х лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, ухудшение зрения и резкую боль глазного яблока слева, общую слабость, спутанность сознания, повышение температуры до 40°С, озноб.
Анамнез развития заболевания: со слов больного, два дня назад в поликлинике по месту жительства было произведено хирургическое вскрытие фурункула верхней губы, назначено противовоспалительное медикаментозное лечение. Однако, после вскрытия фурункула состояние больного резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, нарушение зрения и резкая боль глазного яблока слева, температура тела поднялась до 40°С, появились озноб, сильная общая слабость, спутанность сознания. В приемный покой доставлен скорой медицинской помощью.
Общий статус. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Температура тела 40,0 °С, озноб. Видимые кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 120 уд/мин., плохого наполнения и напряжения. АД 140/100 мм рт. ст.
Местный статус. Наблюдается выраженный, плотный отек и гиперемия кожи век и лба. Движения глазного яблока слева резко болезненны, отмечается птоз верхнего века, хемоз конъюнктивы, экзофтальм левого глаза.
На верхней губе имеется припухлость до 1,0 см в диаметре, по нижнему полюсу которого, резаная рана длиной 0,5 см, из которой выделяется скудное гнойно-сукровичное отделяемое, рана не дренирована. Кожные покровы в области верхней губы слева гиперемированы, напряжены, резко болезненны при пальпации.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план лечения.
Задача 5. Больная К., 20-и лет, находилась на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу острого периостита верхней челюсти слева, осложненного тромбофлебитом угловой вены лица. Госпитализирована на 3-и сутки от начала заболевания.
Проведено лечение: удален причинный 2.3 зуб, произведена периостотомия, назначена антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, антикоагулянтная и иммуностимулирующая терапия.
Отмечено улучшение состояния, купирование острого воспалительного процесса. Не завершив лечения, в связи с семейными обстоятельствами, больная выписана «под расписку о возможных осложнениях». Через три дня госпитализирована в бессознательном состоянии.
Общий статус. Общее состояние крайне тяжелое, без сознания. Температура тела 39,6 °С. Видимые кожные покровы бледные, значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, ушей. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 100 уд/мин., плохого наполнения и напряжения. АД 60/40 мм рт. ст.
Местный статус. Наблюдается выраженный воспалительный отек левой половины лица, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок, напряжена. Пальпаторно отмечается плотный болезненный тяж по ходу угловой вены лица слева. Отмечается полнокровие вен глазного дна с обеих сторон, больше слева, хемоз конъюнктивы, экзофтальм левого глаза.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие еще осложнения возможны?