2. Неотложная помощь:

Обеспечение безопасной доставки больного в стационар, реанимационной

бригадой.

Перед транспортировкой - экстренное введение 100000ME противостолбнячной

сыворотки внутримышечно (при тяжелых случаях - эндолюмбально) и

параллельно в другой участок тела - 0.5 (1) мл противостолбнячного анатоксина.

При частых и сильных судорогах с расстройствами дыхания -нейролептическая смесь в дозах для взрослых: аминазина 2,5% раствор - 2 мл; промедола 2% раствор - 2 мл; димедрола 1% раствор 2мл; скополамина 0,005% раствор - 0,5мл. при распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого действия (1-2 мл 2% раствора дитилина) и немедленно переводят больного на ИВЛ. При остановке дыхания и сердца в пути проводят комплекс сердечно-легочной реанимации.

Детям вводят все перечисленные препараты в соответствии с возрастными дозами.

З а д а ч а 14. Больной П., 32 лет, инженер, поступил в клинику 18 октября на 7-й день болезни с жалобами на резкую постоянную боль в лобной части и височной областях, шум в ушах, бессонницу, жар и отсутствие аппетита. Заболел остро 11 октября вечером, когда почувствовал небольшой озноб, сменившийся жаром (температура39,5°), умеренной головной болью диффузного характера, слабостью, ухудшением аппетита. Ночь на 12 октября провел беспокойно: продолжал ощущать жар, головную боль, спал с перерывами.13 октября температура утром 39,2°, вечером 39,8°, головная боль, и слабость усилились, аппетит исчез. С 14 октября в течение последующих 3 дней температура оставалась в пределах 39,5 – 39,8°, беспокоила постоянная головная боль, бессонница, анорексия, слабость. Катаральные и артралгические явления отсутствовали. К врачу обратился в первый день болезни. Диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В связи с ухудшением состояния больной был госпитализирован. Живет с семьей (жена и двухлетняя дочь) в изолированной благоустроенной квартире. Семья здорова. Контакт с лихорадящими больными за 3 недели до настоящего заболевания до настоящего заболевания отрицает. Родственники и другие лица за это время не приезжали. Никаких случайных вещей на базаре не покупал. Условия работы удовлетворительные, периодически посещает «общую» баню с целью получения истинного наслаждения от мытья в «парной» (последний раз 2 недели назад). Смена нательного и постельного белья проводится регулярно через каждые 8 – 9 дней. Передвигается к месту работы различными видами транспорта (трамвай, автобус). По роду служебных обязанностей 1 раз в 2 – 3 месяца приходится бывать в командировках. Приехал последний раз из командировки месяц назад. Контактировал с большой массой людей на вокзале. С себя паразитов (вшей) не снимал. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание спутанное. Положение активное, телосложение правильное, подкожно-жировая клетка умеренно выражена. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, и конъюнктивит. Кожа на ощупь горячая, сухая . на передней и боковых стенках живота, внутренних поверхностях рук, спине бедрах обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы (подвижные, безболезненные, умеренной плотности). Костно-суставная и мышечная системы без особенностей. Сердце: тоны глухие, пульс 115 ударов в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт. ст. органы дыхания без особенностей. Органы пищеварения: слизистая зева не изменена, миндалины в пределах дужек, язык сухой, густо обложен коричневым налетом, края чистые, отмечается тремор кончика, живот овальной формы, слегка вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезнен. Печень по среднеключичной линии выступает до 1,5 см, край острый, безболезненный, мягкий. Селезенка выступает из подреберья безболезненным краем. Мочеполовая система в норме. Нервная система: Слуховые и зрительные галюцинации, возбужден,горизонтальный нистагм. Диагноз? Неотложное состояние?

Диагноз.Сыпной тиф.Отек мозга.

З а д а ч а 15. Больной В., 42 лет, шофер, поступил в больницу 24 марта в 17.00 часов с направительным диагнозом «сальмонеллез». Заболел остро 23 марта в 16.00 часов, появились неприятные ощущения в эпигастрии, общая слабость, жидкий, обильный по 8 – 10 раз, водянистый стул без запаха и патологических примесей. Симптомы обезвоживания: периодически судороги в икроножных мышцах, умеренное снижение тургора кожи, запавшие глаза, осиплость голоса. На следующий день обратился в поликлинику, откуда и госпитализирован. Объективно: общее состояние тяжелое. Вялый, адинамичный, в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь,. Питание умеренное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо, тонус снижен. Костно – суставная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена. Сердце: границы относительной тупости в пределах нормы, тоны глухие, пульс 112 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 70/60 мм рт. ст. Органы дыхания в норме. Органы пищеварения : язык сухой, обложен серым налетом, зев чистый, миндалины не увеличены, живот правильной формы, умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень по среднеключичной линии выступает из- под реберной дуги на 1см, мягкая чувствительная. Не пальпируется селезенка. Мочеполовая система : симптом Пастернацкого отрицательный, олигоурия. Нервная система: зрачки равномерные, менингиальных знаков нет. Уши здоровые. температура 36,6°.Обильный водянистый стул. Из фекалий выделен вибрион Эль – Тор серотипа Инаба. Диагноз? Неотложное состояние?

Диагноз.Холера.Гиповолемический шок.

Неотложная помощь.

Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелых степенях, в сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с энтеральной регидратации , затем перейти на инфузионную.

Энтеральной регидратации предшествует промывание желудка 2% раствором питьевой соды. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При оральной регидратации используется медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (33...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5г натрия хлорида, 2,5г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - пищевой солью, натрия бикарбонат - питьевой содой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузиопные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы из ампул.

З а д а ч а 16. Больной И., 20 лет, студент, обратился к врачу 1 апреля с жалобами на недомогание, разбитость, слабость, головную боль, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, водянистого характера стул, белосоватого цвета 6 – 8 раз в сутки без патологических примесей, судороги нижних конечностей. Какие данные вам необходимы из анамнеза? Анамнез болезни: заболел накануне остро. Появилось недомогание, слабость, умеренная головная боль, тошнота. Через 2 – 3 часа начали беспокоить схваткообразные боли в эпигастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и рвотой. Температура была нормальной. Вскоре появился жидкий, водянистый, обильный стул без патологических примесей. За истекшие сутки стул был 16-20 раз, неоднократная рвота. Сегодня отметил появление судорог нижних конечностей. Дома самостоятельно пытался промывать желудок, при этом отмечал кратковременное улучшение самочувствия. Эпиданамнез: связывает свое заболевание с употреблением в буфете железнодорожной станции картофельного салата сметаной и котлет с вермишелью. Воду в дороге пил не кипяченую. В течение 2 недель отдыхал у родственников в другой области. Больных с дисфункцией кишечника среди родных не было. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь,тургор снижен. Питание умеренное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо, тонус снижен. Костно – суставная система без особенностей. Легкие в норме. Пульс 126 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения АД 85/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот втянут, урчащий и болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Олигоурия. Стул обильный, водянистый, пенистый, без патологических примесей, светло-коричневого цвета. Лабораторные данные. Кровь: эр. - - 5 х 10¹², Нв – 15,2%гр, Л – 7,0 х 10⁹, э – 1, п – 5, с – 66, л – 25, м – 3, СОЭ – 8 мм/час. Моча: насыщенно-желтая, уд. вес – 1022, белок – следы . При посеве испражнений обнаружена энтеропатогенная кишечная палочка 0₁₁₂. Клинический диагноз? Неотложное состояние?

Диагноз.Эшерихиоз 0₁₁₂. Гиповолемический шок

Неотложная помощь.

Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелых степенях, в сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с энтеральной регидратации , затем перейти на инфузионную.

Энтеральной регидратации предшествует промывание желудка 2% раствором питьевой соды. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При оральной регидратации используется медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (33...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5г натрия хлорида, 2,5г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - пищевой солью, натрия бикарбонат - питьевой содой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы из ампул.

З а д а ч а 17. больная К., 43 лет, заболела остро. В клинику поступила на 5-й день болезни с жалобами на сильные режущие боли внизу живота, слизисто-кровяной стул до 15 – 20 раз в сутки, сильную общую слабость, потерю аппетита. Объективно: температура 39,5°,состояние средней тяжести. Питание понижено. Живот вздут, диффузно болезненный, преимущественно в илноцекальной области. Сигмовидная кишка утолщена, болезненна. Периферическая кровь: лейкоциты – 23000 в 1 мм³, нейтрофилы – 86%. О чем можно думать? На 8-й день болезни в животе усилились боли, появилась рвота, температура 38,8°. Живот вздут. Интенсивные боли и напряжения стенки живота в илеоцекальной области. На 9-й день болезни в кали обнаружены дизентерийные амебы. Диагноз? В чем особенность случая? Неотложная помощь?

Диагноз.Амебная дизентерия.Перфорация толстого кишечника.

З а д а ч а 18. больная М., 22 лет, поступила в клинику 25 ноября. Жалоб предъявлять не может (разговаривает с трудом, голос осиплый).заболела 24 ноября вечером, когда появилось затруднение дыхания, резкая слабость, сухость во рту. Утром 25 ноября – головные боли, головокружение, спутанная речь, двоение предметов, с трудом передвигалась по комнате. Была вызвана «скорая помощь» и больная доставлена в стационар. Из эпиданамнеза выяснено, что утром 24 ноября в буфете выпила стакан томатного сока. Объективно: состояние тяжелое. Разговаривает с трудом ( резкая осиплость голоса). Зрачки широкие. Двусторонний офтольмопарез, птоз. Парез мягкого неба, нарушение глотания. АД 130/100 мм. живот мягкий безболезненный стула не было, не мочилась. Диагноз? Неотложная помощь?