Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии

РАМН ГНЦ, академик А.И. Воробьев, 2001

Мазок крови

Нормальная лейкоцитограмма взрослых:

Нейтрофилы палочкоядерные 1-5%

Нейтрофилы сегментоядерные 40-50 %

Лимфоциты 20-45%

Моноциты 3-8%

Эозинофилы 1-5%

Базофилы 0-1%

В окрашенных мазках крови подсчитывают лейкоцитарную формулу + процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитограммы состоит в дифференциации в мазке 200-500 расположенных подряд лейкоцитов.

Клинико-диагностическое значение

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты)

• Острые инфекционные заболевания

• Ацидоз и коматозные состояния

• Физическое перенапряжение

Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты)

• Хронические лейкозы

• Эритролейкоз

• Миелофиброз

• Метастазы злокачественных новообразований

• Острые лейкозы

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты)

• Мегалобластная анемия

• Болезни почек и печени

• Состояния после переливания крови

Гемограмма с гематологического счетчика

Нормальные значения для взрослых:

	Женщины	Мужчины
Лейкоциты (WBC)	4,8-10,8*109/л	4,8-10,8*109/л
Эритроциты(RBC)	4,2-5,4*1012/л	4,7-6,1*1012/л
Гемоглобин(HGB)	12-16 г/дл	14-18 г/дл
Гематокрит(HCT)	37-47%	42-52%
MCV	81-99 фл	80-94 фл
MCH	27-31 пг	27-31 пг
MCHC	33-37 г/дл	33-37 г/дл
RDW	11,5-14,5%	11,5-14,5%
тромбоциты(PLT)	130-400*109/л	130-400*109/л

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названием гемограммы. Морфология эритроцитов характеризуют: средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume), среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) и средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration). Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, среди которых особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width). Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов. В зависимости от используемого метода достигается трехкомпонентное, пятикомпонентное или шестикомпонентное разделение лейкоцитов. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазок крови под микроскопом. На основе анализа тысяч клеток гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм – распределений клеток по размерам. Большинство анализаторов представляет в виде гистограмм распределения по размерам тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. На распечатках результатов помещаются коментарии, описывающую возможную патологию, как например: ANISO – анизоцитоз, MICRO – микроцитоз, L SHIFT – смещение влево и т.д. Несмотря на то, что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностической значимости параметров.