2. Гигиенические требования к питанию здорового ребенка первого года жизни при естественном вскармливании.

В зависимости от того, получает ли ребенок материнское молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания: естественное, искусственное и смешанное.

Естественное вскармливание – это питание детей материнским молоком с введением прикорма с 5 месяца жизни. Этот вид вскармливания наиболее физиологичен, так как женское молоко имеет важные преимущества:

1. приближается к составу тканей ребенка

2. лишено антигенных свойств

3. содержит серосодержащую аминокислоту таурин, обладающую нейроактивными свойствами

4. богато иммуноглобулинами, например, уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке

5. По концентрации жира коровье и грудное молоко одинаковы, но в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. Там же содержится липаза, способствующая расщеплению жира, появлению активной кислотности в желудке, выделению панкреатического сока и нормализующая перистальтику кишечника.

6. Углеводов в грудном молоке содержится больше, чем в коровьем. Например, в нем - до 90%  лактозы, которая стимулирует рост нормальной флоры, с преобладанием бифидобактерий, которые подавляют рост кишечной палочки и патогенных микроорганизмов.

7. Исключительно богато женское молоко различными ферментами (например, амилазы в 100 раз, липазы – в 15 раз больше, чем в коровьем молоке). Это компенсирует временную низкую ферментную активность ЖКТ ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.

8. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усваиваются они в 2 раза лучше, чем эти же микроэлементы из коровьего молока. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо реже болеют рахитом, а если все же заболеют, то болезнь протекает легче. Содержание микроэлементов в грудном молоке соответствует суточной потребности ребенка, и степень их усвоения гораздо выше. Например, содержание железа в грудном молоке - 0,5 мг/л, а в молочных смесях – 1,5 мг/л, но степень их усвоения – соответственно 50% и 5%. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании гораздо реже болеют анемией и нет необходимости добавлять в их пищевой рацион железо вплоть до 6 месяцев. При искусственном вскармливании железо добавляют с 4 месяцев в виде пищевых продуктов, обогащенных этим микроэлементом. В грудном молоке натрия содержится в 4 раза меньше, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием при вскармливании коровьим молоком могут привести в периоде полового созревания к вегето-сосудистой дистонии, а у взрослого – к гипертонической болезни.

9. В грудном молоке содержится больше витаминов, в частности, метаболитов витамина Д, что способствует профилактике рахита.

10. У взрослых людей, находившихся в грудном возрасте на естественном вскармливании установлены лучшая половая потенция, выше фертильность.

11. Грудные железы у кормящих и плацента у беременных являются мощным барьером, крайне редко пропускающими соли тяжелых металлов, микроорганизмы, и другие вредные для ребенка вещества. Поэтому необоснован отказ от грудного молока при неблагоприятной экологической обстановке в данном регионе.

Грудное молоко обеспечивает все потребности ребенка до определенного возраста. Со 2 месяца жизни при естественном вскармливании в питание ребенка включают фруктовые и овощные соки, вначале по несколько капель. Постепенно увеличивая объем сока в мл. рассчитываемого по формуле: возраст ребенка в месяцах х 10. Как правило, начинают с яблочного, после 3 месяцев добавляют морковный, гранатовый, капустный, черносмородиновый и др.

С 2 – 3 месяцев кроме соков вводят гомогенизированное фруктовое пюре.

Первый прикорм (новая, более концентрированная и калорийная пища, постепенно заменяющая кормление грудью) вводят в 4 – 5 месяцев в виде овощного пюре для покрытия дефицита микроэлементов.

Второй прикорм в виде 7% а затем 10% манной, гречневой, овсяной, рисовой каш приготовленных вначале на 50% молоке, а через 2 недели – на 100% молоке. Творог назначают с 6 месяцев не более 20 – 30 г в день. С 7,5 – 8 месяцев ребенку назначают мясной фарш из вареной говядины не более 20 –30 г в день. Его добавляют в овощное пюре. С 10 мес. – фрикадельки. С 12 мес. – паровые котлеты, хлеб и яблоки кусочками. К концу первого года жизни ребенка переводят на общий стол.

17. Гигиенические требования к питанию здорового ребенка первого года жизни при искусственном вскармливании. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями женского молока – молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока. При данном виде вскармливания используются молочные смеси, которые бывают простыми и адаптированными, т.е. приближенными к женскому молоку. К неадаптированным относят следующие смеси: В–рис, В-гречка, В–овес, В-кефир. Эти смеси дают с 3 недель до 3 месяцев. Затем их заменяют цельным кефиров, смесью « Крепыш», « Здоровье». При вскармливании этими смесями удлиняют интервал между кормлениями до 3,5 – 4 часов, из-за большей калорийности по сравнению с грудным молоком, раньше на 1 месяц назначают соки, фруктовые и овощные пюре.

Адаптированные смеси («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Бона» и др.), готовятся из коровьего молока путем его специальной обработки. Они содержат меньше калорий, белка, натрия, кальция, больше полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов, лизоцима. Пищевая ценность адаптированных смесей приближена к женскому молоку. Поэтому правила вскармливания ими близки к тем, которые соблюдаются при кормлении грудью.

В настоящее время имеются молочные смеси лечебного питания «Бифилин», «Бифидолакт», низколактозная молочная смесь.

Недостатки искусственного вскармливания:

1. В коровьем молоке в 3 раза больше аминокислот, что ведет к белковым перегрузкам, приводящим к запаздыванию развития Ц. Н. С. (у школьников, ранее находившихся на искусственном вскармливании интеллектуальные возможности ниже). Белковые перегрузки способствуют также нарушениям обменных процессов и развитием на почве этого заболеваний почек.

2. Из–за белкового перекорма у детей может возникнуть ожирение, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Иногда оно возникает позже, в периоде полового созревания, причина его - в белковом перекорме раннего детского возраста.

3. Из- за резко сниженного содержания иммуноглобулинов, лизоцима, интерферона в коровьем молоке у детей, находящихся на искусственном вскармливании, заболеваемость и смертность гораздо выше.

4. Из за сниженного содержания ПНЖК коровьего молока (в несколько раз меньше, чем в грудном) возникает дислипидемия, которая в дальнейшем может привести к развитию атеросклероза.

5. Из – за сниженного содержания и плохого всасывания витаминов и микроэлементов искусственно вскармливаемые дети часто болеют железодефицитной анемией и рахитом. В коровьем молоке содержится в 4 раза больше натрия, что создает предпосылки для возникновения в периоде полового созревания вегетососудистой дистонии, а в зрелом возрасте - тяжелой гипертонической болезни.

6. При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз, что способствует развитию дискинезий ЖКТ, гастродуоденитов, холециститов, особенно при наследственной предрасположенности.