Умение обрисовывать контуры основных сосудистых и нервных стволов и пальпировать поверхностно расположенные артерии и ветви нервов и места их прижатия к костным образованиям.

В пределах области головы, шеи и конечностей с практической точки зрения важно знать проекцию основных сосудистых и нервных стволов, а также место выхода близко под кожу периферических нервов.

Для проекции сосудов и нервов определяют следующие топографические области:

В пределах головы и шеи:

Рис. Проекция основных сосудов на области шеи.

Основной сосудисто-нервный пучок в пределах шеи проецируется на латеральную его поверхность позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружная сонная артерия – в пределах сонного треугольника; подключичная артерия – лопаточно-ключичного треугольника.

Прижатие артерий к костным образованиям для определения пульса в пределах головы и шеи. Пульсация артерий определяется на тех артериях, которые име­ют под собой плотное образование в виде кости и расположены не­посредственно под кожей. К таким артериям относятся: общая сон­ная артерия (рис. 22), поверхностная височная артерия (рис. 23), лу­чевая артерия (рис. 24), бедренная артерия (рис. 25), подколенная ар­терия (рис. .26), задняя большеберцовая артерия (рис. 27), тыльная артерия стопы (рис. 28).

Рис. 22. Прижатие общей сон­ной артерии к сонному бугор­ку VI шейного позвонка.

Рис. 23. Прижатие поверхност­ной височной артерии к чешуе височной кости.

Прижатие ветвей черепных нервов в месте их выхода из черепа под кожу области лица. В неврологической практике врач-невропатолог для обследования пациента при некоторых заболеваниях использует прижатие отдельных ветвей тройничного нерва в месте их выхода из черепа под кожу о бласти лица. Foramen supraorbitale - место выхода на лицо одной из ветвей I ветви тройничного нерва; foramen infraorbitale et fossa canina- место выхода на лицо одной из ветвей II ветви тройничного нерва; foramen mentale - место выхода на лицо одной из ветвей III ветви тройничного нерва.

Прижатие артерий к костным образованиям для определения пульса в пределах верхней конечности. Определение пульса на верхней конечности производится при прижатии лу­чевой артерии к лучевой кости (рис. 24).

Рис. 26. Прижатие лучевой артерии к лучевой кости.

Основной сосудисто-нервный пучок в пределах

1

2

3

Рис. Места прижатия ветвей тройничного нерва: 1. foramen supraorbitale; 2. foramen infraorbitale; 3. foramen mentale

верхней конечности проецируется на передней поверхности плеча в медиальной плечевой борозде (медиальная подкожная вена руки, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, плечевая артерия, срединный нерв); в латеральной плечевой борозде (латеральная подкожная вена); и на передней поверхности плеча в локтевой, лучевой и срединной бороздах. В локтевой ямке проецируется промежуточная вена локтя.

А

Б В

Рис. Проекция основных сосудов и нервов в пределах верхней конечности: А. проекция поверхностных вен; Б. проекция сосудов и нервов в пределах плеча; В. проекция сосудов и нервов в пределах предплечья.

Основной сосудисто-нервный пучок в пределах нижней конечности проецируется на бедре в бедренном треугольнике (бедренная артерия, поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, глубокая артерия бедра, медиальная артерия, огибающая бедренную кость, латеральная артерия, огибающая бедренную кость, бедренная вена, бедренный нерв, подкожный нерв, лимфатические сосуды и узлы); на задней поверхности бедра – седалищный нерв; основной сосудисто-нервный пучок в пределах голени проецируется по задней его поверхности под трехглавой мышцей голени, а непосредственно под кожей – малая подкожная вена ноги; по медиальной поверхности голени и бедра проецируется большая подкожная вена ноги.

Рис. Проекция поверхностных вен Рис. Проекция сосудов в пределах

нижней конечности бедренного треугольника

Рис. Проекция сосудов и нервов по задней поверхности бедра и в подколенной ямке

Прижатие артерий к костным образованиям для определения пульса в пределах нижней конечности. Пульсация артерий на нижней конечности определяется на бедренной артерии при прижимании её к лобковому бугорку тазовой кости (рис. 25), подколенной ар­терии при прижимании её к задней поверхности коленного су­става (рис. .26), задней большеберцовой артерии при прижимании её к медиальной лодыжке (рис. 27), тыльной артерии стопы при прижимании её к голов­ке I плюсневой кости (рис. 28).

Рис. 25. Прижатие бедренной артерии к лобковому бугорку тазовой кости

Рис. 24. Прижатие подколенной артерии к задней поверхности коленного су­става.

Рис. 27. Прижатие задней большеберцовой артерии к медиальной лодыжке.

Рис. 28. Прижатие тыль­ной артерии стопы к голов­ке I плюсневой кости.