Контрольные вопросы:

1. Назовите виды зубных отложений.

2. Методики удаления зубных отложений.

3. Индивидуальная гигиена полости рта.

4. Профессиональная гигиена полости рта.

Ожидаемые ответы.

Виды зубных отложений.

К зубным отложениям относятся зубная бляшка, зубной налет, зубной камень.

Зубная бляшка - это микробно-пищевой конгломерат, плотно фиксированный к эмали зуба.

Зубной налет по консистенции может быть мягким и плотным. Плотный зубной налёт может быть следствием заболевания жкт. Отдельно следует выделить налёт курильщиков и любителей крепкого чая.

Мягкий зубной налёт является следствием низкого уровня культуры (гигиены) и особенностью гастрономических пристрастий: мучные, молочные, кондитерские продукты в изобилии. Он имеет обычно белесоватый цвет и находится в межзубных промежутках и других ретенционных местах. При выпадении Са из слюны в осадок, последний остаётся в мягком зубном налёте, постепенно превращая его в твердые зубные отложения - зубные камни.

В развитии профессиональных иииии огромную роль играют зубные отложения, т.к. они содержат высокий процент веществ, используемых на данном производстве: окислы азота, хлор, миниральные кислоты, алюминий, свинец и ртуть. Методики определения над- и поддесевых зубных отложений.

1. Визуальный метод - осмотр проводят в местах наиболее частой локализации зубных отложений: выводных протоков слюнных желез (верхние первые, вторые моляры и резцы н.ч. с язычной поверхности).

2. Метод окрашивания йод содержащими растворами позволяет определить наддесневые зубные отложения в труднодоступных для осмотра местах и те отложения которые имеют светлую окраску, сходную по цвету с зубами.

3. Зондирование патологических зубодесневых карманов с определением неровностей и шероховатостей на поверхности цемента корня зуба.

4. Рнтгенологический анализ позволяет оценить локализацию, количество и анатомические связи зубного поддесневого камня с тканями пародонта.

В первое посещение врач оценивает объем работы и проводит частичное удаление зубных отложений. Если у пациента имеются обильные зубные отложения, то целесообразнее удаление зубных отложений проводить в несколько посещений, "разбивая"мысленно полость рта пациента на фрагменты. Это способствует концентрации внимания врача и более тчательному удалению зубных отложений.

Инструменты для снятия зубных отложений.

Существуют специальные наборы инструментов для удаления зубных отложений, характеризующиеся разнообразием форм рабочих частей, что позволяет удалить зубной камень из труднодоступных мест. Это различные крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпили, кюретки. В последние время для удаления зубных отложений используют ультразвук в специальных аппаратах "Ультрадент', "Улырастом". К аппарату прилагается набор соответствующих крючков. В аппарате используются высчастотные колебания, которые передаются на наконечник через воду. В воде под действием ультрозвуковых колебаний возникает кавитация, что и разрушает зубной камень. Явления кавитации позволяет хорошо очистить поверхность зуба, которая как бы полируется. Ультразвуком зубной камень удаляется бескровно, безболезнено.

В практике врача - стоматолога зубные отложения (зубной налет, над- и поддесневой зубной камень) встречаются относительно часто. Удалению зубных отложений должна предшествовать антисептическая подготовка полости рта и операционного поля. Для этого полость рта, межзубные промежутки, дешевые карманы орошают антисептическими растворами этакридина лактата 1:1000, фурацилина 1:5000 или растворами лекарственных растений (чистотел, календула, эвкалипт и т.д.). Затем участок, на котором будут удаляться зубные отложения, изолируют стерильными ватными валиками. Эффективным считается обработка операционного поля 3% р-ром 12. Под влиянием последнего зубной камень становится более хрупким и податливым, а окрашивание зубных отложений в темный цвет позволяет обнаружить их в плохо обозримых участках.

В начале с помощью крючков, ватных тампонов, смоченных растворами антисептиков, порошком МаНСОЗ удаляют мягкие зубные отложения. Плотно удерживающийся на поверхностях зубов налет (пищевой, курильщиков) и удаляют острым экскаватором или полированием поверхности зубов щетками, фальцем с нанесением специальных полировочных паст. Для удаления зубного камня применяют инструментальный, химический, ультразвуковой метод, либо их сочетание.

При инструментальном методе используют:

• Экскаваторы

• Серповидные крючки

• Гладилки

• Напильники различных форм и размеров

При удалении зубного камня инструмент удерживают в позиции "писчего пера", а челюсть и зуб, с которого удаляют зубной камень, фиксируют пальцами левой руки. Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня. А затем рычагообразными движениями откалывают его с поверхности зуба. Для удаления зубного камня с контактных поверхностей фронтальных зубов, реже премоляров можно использовать гладилки малых размеров. Затем поверхность зуба полируют с момошью полиров или щеток с полировочными

пастами. В процессе удаления зубного камня проводят частые орашения р-рами антисептиков. А после удаления - аппликации этими же растворами. Химический метод удаления зубных отложений основан на их растворении химическими агентами - кислотами (неорганическими и органическими: азотная, соляная, молочная, лимонная). Однако, эти химические вещества трудно дозировать, а в процессе растворения растворения зубного камня повреждаются твердые ткани зуба и ткани пародонта. В настоящие время минеральные кислоты используются редко. Чаще всего с этой целью применяют 15% р-р ЭДТА с последующей аппликацией 5% р-ра лимонной кислоты. После химического метода удаления зубного камня полировка не требуется. Ультразвуковым методом зубные отложения удаляют с помощью аппарата "Ультрастома".

Рабочий наконечник аппарата прикладывают и слегка прижимают к зубным отложениям. Совершая легкие, быстрые и последовательные касательные движения. Наконечник постепенно перемещают по поврхности зуба. Сначало удаляют зубной камень с язычной стороны, затем с вестибулярной, потом с контактных поверхностей. После ультразвукового удаления зубных отложений полировка зубов почти не требуется.

Незначительные зубные отложения удаляют в 1 сеанс. Обильные отложения удаляют в 2 этапа: вначале наддесневой зубной камень (на н.ч и б.ч.), а затем поддесневые зубные отлажения.

Качество удаления зубных отложений определяется окрашиванием 2% р-ром фуксина, 5% р-ром I, р-ром Люголя. После удаления зубных отложений больным даются рекомендации по гигиене полости рта.

Антисептики - вещества с малым избирательным действием. Вызывают коагуляцию и другие грубые нарушения при взаимодействии с белками микробных клеток, что приводит к гибели или остановке роста микроорганизмов.

Антисептическая обработка предполагает воздействие на смешанную микрофлору полости рта и пародонтальных карманов. С этой целью применяют антисептики: этакридина лактат 1:1000, фурацилин 1:5000, р-р КмпО4 1:10000, 3% р-р Н2О2

Эти препараты используют для ирригации полости рта, полосканий, орошения пат. зуб.карманов. Хороший эффект дает попеременное использование 3% р-ра Н2О2 и р-ра КМпО4 1:10000, что вызывает в пат. з.дешевых карманах хим. реакцию с выделением кислорода, который с одной стороны способствует тщательному вымыванию содержимого и насыщению тканей кислородом с другой стороны.

Для более высокого терапевтического эффекта и увелечения времени воздействия используют аппликации лекарственных в-в на слизистую оболочку.

Перевязочный материал для будущих аппликаций готовится из полоски бинта

или марли шириной 10мм и длиной 70-80мм, сложенной вдвое.

Бинты смачивают 1 из настоев растительного происхождения: чистотела,

зверобоя, кшганхое. настойка эвкалипта, календулы. Настойки (т.е.

спиртсодержащие жидкости) во избежании ожогов предварительно необходимо

развести в дистиллированной воде 1:1.

Для аппликаций можно использовать и различные мазевые препараты.

Накладывают аппликацию на альвеолярную десну с небольшим захватом

коронки зуба: сначала на вестибулярную поверхность в.ч, н.ч( на язычную

поверхность н.ч. и на небную поверхность в.ч.). В полость рта вносится с

помощью пинцета и зеркала на 20 минут. Затем больной выплевывает

аппликационный материал.

Рекомендации: после процедуры 2 часа не принимать пишу, т.к. десна обладает

огромной всасывающей способностью и остатки лек.в-в продолжают

всасываться. Полный курс антисептической и аппликационный терапии может

составлять 6-10-12 процедур.

Необходимо помнить Перед выбором антисептика необходимо провести

бактериологическое исследование содержимого пат. зуб. дешевых карманов на

чувствительность к а.б и а.с., т.к. при повторном бактериологическом

исследовании определяется новая культура с чувствительностью к другим

антисептическим препаратам.