Лечение

Лечебная тактика при хроническом облитерирующем бронхиолите определяется периодом заболевания. При обострении назначаются антибиотики и бронхолитические препараты. Предпочтение отдается пероральным формам антибиотиков, активных в отношении Haеmophilus influenzae, обычно выделяемых у больных в монокультуре или в ассоциации со Streptococcus pneumoniae. У большинства больных уменьшение клинических проявлений бронхобструкции достигается с использованием пролонгированных метилксантиновых производных в течение 2-4 недель. У ряда детей возможно использование ингаляционных бронхолитиков.

В периоде ремиссии необходима профилактика острых респираторных заболеваний, дыхательная гимнастика, а для больных с выраженными вентиляционными нарушениями - режим ограниченной физической нагрузки.

Прогноз при хроническом облитерирующем бронхиолите зависит от варианта болезни. При одностороннем очаговом и долевом вариантах он относительно благоприятный. Большинство больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами в связи с тяжелыми вентиляционными нарушениями и признаками хронического легочного сердца становятся инвалидами в детском возрасте.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Наблюдаемые группы детей	Частота осмотра педиатром и специалистами	Методы обследования	Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятие с учета
1	2	3	4
Дети, часто болеющие ОРЗ: 0-3 лет - 6 и более раз в год; 3-5 лет- 5 раз в год; 5 -7 лет – 4 раза в год; с 7 лет - 3 раза в год	Педиатр - не менее 2 раз в год (весна - осень). Консультация ЛОР-врача и стомато-лога -1-2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога - по показа-ниям.	Анализ крови, мочи - 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо).	Снятие с учета при уменьшении частоты ОРЗ и продолжи-тельности болезни в течение года.
Рецидивирующий обструктивный бронхит и острый бронхиолит	Педиатр - 1 раз в 3 месяца в первое полу-годие, 1 раз во вто-рое полугодие. Аллерголог, пульмо-нолог и другие спе- циалисты - по пока- заниям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям - иммунограмма, биохи-мический анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточ- ное железо), пневмота-химетрия, спирография - 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты - по показаниям.	Улучшение общего состояния и показате-лей функций внешне-го дыхания. Снятие с учета при отсутствии обструктивных прояв-лений в течение 1года
Рецидивирующий бронхит	Педиатр - 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, сто-матолог - 1 раз в год. Пульмонолог, аллер-голог – по показани-ям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо), пневмотахиметрия, спи-рография - 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты - по показаниям. Рентгенологическое об-следование при взятии на учет и по показаниям. Копрологическое ис-следование.	Улучшение общего состояния, исчезно-вение физикальных изменений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при Отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.
1	2	3	4
Хронический Бронхит	Педиатр в течение первого года - 1 раз в 3 месяца, в дальней-шем 2 раза в год. Пульмонолог - 1-2 ра-за в год. Отоларинголог и сто-матолог - 2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога - по показа-ниям.	Анализы крови и мочи - 2 раза в год. При взятии на учет- рентгенобронхография, бронхоскопия, копроло-гическое исследование, потовая проба, иммуно- логическое исследова- ние. Спирография, пневмотахометрия- 1 раз в год. Аллергопробы по показаниям.	Улучшение общего состояния, исчезнове-ние физикальных из-менений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артамонов Р.Г. Бронхиты у детей// Рос.педиатр.журнал. - 2000. - №5. - С.58-59.

2. Бобровничий В.И. Рецидивирующий бронхит у детей// Здравоохранение. -1997. - №5. - С. 46-48.

3. Бойцова Е.В. Оценка тяжести течения хронического бронхиолита у детей//Педиатрия. - 2001. - №5. - С.27-30.

4. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей/ Под ред. С.В.Рачинского, В.К.Таточенко.- М.:Медицина, 1988. - 496с.

5. Иванова В.В., Аксенов О.А., Кветная А.С. Вирусно-бактериальные ассоциации и их роль в формировании бронхролегочных заболеваний у детей// Педиатрия. – 1992. - №4-6. – С.8-12.

6. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей//Рос.вест.перинатол. и педиатрии. - 1996. - № 2. - С.52-55.

7. Кобрусева Л.В., Катосова Л.К., Уланова М.А. О роли пневмококка в развитии острого бронхита у детей раннего возраста// Педиатрия. –1992. - №4-6. – С.12-15.

8. Лаптева И.М. Базисная терапия хронического обструктивного бронхита// Мед. новости. - 1998. - № 7. - С.38-41.

9. Малахов А.Б. Новые возможности в лечении бронхообструктивного синдрома у детей//Пульмонология. - 2001. - №4. - С.55-59.

10. Новиков П.Д., Новикова В.И. Бронхиты у детей. – Витебск, 1998. – 152с.

11. Овчаренко С. Лечение хронического обструктивного бронхита// Врач. - 1998. - №12. - С.12.

12. Особенности проявлений хронического облитерирующего бронхиолита в детском возрасте//Педиатрия. - 1998. - №4. - С.42-46.

13. Острые негриппозные респираторные инфекции/ Под ред. Г.И. Кар-пухиной. – С-Пб.: Гиппократ, 1996. – 319с.

14. Практическая пульмонология детского возраста: Справочник/ Под ред. В.К.Таточенко, - Москва, 2000. – 268с.

15. Рецидивирующий бронхит и частая респираторная заболеваемость у детей/ Таточенко В., Дорохова Н., Реутова В.// Врач. - 1995.- № 6. - С.12-14.

16. Рывков А.И. Механизмы течения рецидивирующего бронхита у детей//Педиатрия. - 2001. - № 1. - С.8-13.

17. Самсыгина Г.А. Антибиотики в лечении острых бронхитов у детей// Лечащий врач. - 2001. - № 1. - С.12-16.

18. Спичак Т.В. Облитерирующий бронхиолит в детском возрасте//Педиатрия. - 2000. - №3. -С.91-95.

19. Спичак Т.В. Инфекционыне факторы в патогенезе хронического воспаления при облитерирующем бронхиолите у детей//Педиатрия. - 2001. - №5. - С.31-34.

20. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день (краткий справочник по лекарственному лечению). - М.: Остоженка инвест,1997. - 218с.