Занятие № 7: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза»
Лимфатическая система, systema lymphaticum, является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему. Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему. Лимфа (лат. lympha - чистая вода) – это бесцветная прозрачная жидкость, которая течет по лимфатическим капиллярам, сосудам, протокам и стволам. Исключение составляет хилус – лимфа молочно-белого цвета, оттекающая от тонкой кишки после приема пищи.
Структура лимфатической системы
Лимфатическая система, systema lymphaticum, включает следующие образования:
Лимфатические капилляры;
Лимфатические посткапилляры;
Лимфатические сосуды;
Лимфатические стволы;
Лимфатические протоки;
Лимфоидные образования.
Лимфатические капилляры и посткапилляры
Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются почти во всех органах и тканях тела человека, за исключением головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют самую тонкую стенку, которая построена только из одного слоя эндотелиальных клеток и она обладает высокой степенью проницаемости. Лимфатические капилляры всегда окружены рыхлой соединительной тканью. Пространство между клетками соединительной ткани заполнено интерстициальной жидкостью. Опорой эндотелиоцитов стенки капилляров являются стропные филаменты, которые при отеке предохраняют капилляры от спадения. Лимфокапилляры начинаются слепо, имеют пальцевидную форму. Они многократно между собой анастомозируют, образуя разнообразные капиллярные лимфатические сети. Из сети лимфатических капилляров формируются лимфатические сосуды. Более крупные капилляры, имеющие клапаны, называются лимфатическими посткапиллярами, vasa postlymphocapillaria. Строение их стенки аналогично строению стенки капилляров. Капилляры и посткапилляры обеспечивают всасывание из тканей воды и растворенных в ней коллоидных растворов белков, а также удаление из тканей инородных частиц (разрушенные клетки, бактерии). Посткапилляры обеспечивают также однонаправленность тока лимфы.
Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, формируются из лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных, но состоят так же из трех оболочек: внутренней (эндотелиальной) - tunica intima; средней, tunica media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной (адвентициалъной), tunica externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки и эластические волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, обеспечивающих ток лимфы только в одном направлении – от периферии к центру в сторону лимфатических стволов и протоков. Наличие клапанов придает этим сосудам характерный четкообразный вид. Каждый клапан состоит из двух складок (створок) – производных внутренней оболочки, расположенных друг против друга. Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион, часть сосуда между двумя клапанами, способная автономно сокращаться. Лимфатические сосуды имеют определенную классификацию. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые располагаются кнаружи от поверхностной фасции тела в подкожной клетчатке, рядом с подкожными венами или вблизи их, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda, расположенные преимущественно по ходу кровеносных сосудов. Также выделяют внутриорганные и внеорганные, париетальные и висцеральные лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов.
Лимфатические стволы
Лимфа от каждой части тела, пройдя через группы лимфатических узлов, собирается в наиболее крупные лимфатические сосуды – лимфатические стволы, truncus lymphaticus. В организме человека имеется 9 лимфатических стволов. Это парные стволы: правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный – кишечный.
Яремный ствол (правый и левый), truncus jugularis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов латеральных глубоких шейных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой половины головы и шеи. Правый яремный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый яремный ствол впадает в левый венозный угол, или, в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока.
Подключичный ствол (правый и левый), truncus subclavius (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов верхушечных подмышечных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от правой и левой верхней конечности. Правый подключичный ствол впадает в правый венозный угол, или участвует в образовании правого лимфатического протока. Левый подключичный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока.
Бронхосредостенный ствол (правый и левый), truncus bronchomediastinalis (dexter et sinister). Формируется из выносящих лимфатических сосудов лимфатических узлов средостения и трахеобронхиальных узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от органов соответствующей половины грудной полости. Правый бронхосредостенный ствол участвует в образовании правого лимфатического протока, или впадает в правый венозный угол. Левый бронхосредостенный ствол впадает в левый венозный угол, или в шейную часть грудного протока.
Поясничный ствол (правый и левый), truncus lumbalis (dexter et sinister). Формируется из слияния выносящих лимфатических сосудов поясничных лимфатических узлов соответствующей стороны. В эти стволы лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Участвуют в образовании грудного протока.
Кишечный ствол, truncus intestinalis. Образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжеечных лимфатических узлов. В этот ствол оттекает лимфа от органов брюшной полости. Участвует в образовании грудного протока, или впадает в его начальную часть. В 25% случаев может отсутствовать.
Лимфатические протоки
Грудной проток, ductus thoracicus. Самый крупный по диаметру (до5 мм) и протяженности (30 – 40 см) лимфатический сосуд. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости, а также левой половины грудной полости. Грудной проток формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного - II поясничного позвонков в результате слияния правого и левого поясничных стволов. В образовании грудного протока принимает участие и кишечный ствол, если он присутствует. В грудной проток также впадают левый яремный, левый подключичный и левый бронхосредостенный стволы.
В грудном протоке выделяют 3 части:
Начальная брюшная часть, pars abdominalis в 75% случаев имеет расширение – цистерну грудного протока (млечную цистерну), cisterna chyli. В 25% случаев начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения. Стенка начального отдела протока сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и тем самым способствует продвижению лимфы. Брюшную полость грудной проток покидает через аортальное отверстие диафрагмы.
Грудная часть, pars thoracica простирается от аортального отверстия до верхней апертуры грудной клетки. Данная часть протока располагается в заднем средостении, на передней поверхности позвоночного столба, между грудной частью брюшной аорты и непарной веной. В нижней трети грудной полости проток лежит справа от пищевода, в средней трети – позади него, а в верхней трети – слева.
На уровне верхней апертуры грудной полости проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis, которая проходит латеральнее левой общей сонной артерии. На уровне V-VII шейного позвонка шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и сзади, а затем устье протока впадает в левый венозный угол, или в конечный отдел вен, его образующих. В устье протока имеется парный клапан, производное внутренней оболочки. Клапан препятствует забрасыванию крови из вены в проток. Стенка грудного протока состоит из внутренней, средней (мышечной) и наружной оболочки.