Г
епатит:
причины развития, симптомы, течение
Гепатит – это заболевание печени, характеризующееся ее воспалением и последующей гибелью (некрозом) участков печеночной ткани. Существует много причин гепатита, основными из которых являются вирусы гепатита, частое и длительное употребление алкоголя, длительный прием некоторых лекарств, а также застой желчи в печени. Гепатиты бывают острыми и хроническими в зависимости от причины, вызвавшей заболевание и реактивности самого организма. Основными симптомами гепатита являются снижение работоспособности, боль в правом подреберье, лихорадка (повышение температуры), желтушность склер и кожи, зуд, тошнота, отрыжка с горьким привкусом, обесцвечивание кала, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита осуществляется на основании симптомов, данных обследования и данных анализа крови. Лечение и исход гепатита напрямую зависит от его причины.
Каковы причины гепатита? Существует много причин развития гепатита. Наиболее распространенными причинами гепатита являются:
Вирусы – являются одной из основных причин развития гепатита. Вирусные гепатиты развиваются в результате заражения гепатотропными (имеющими сродство к клеткам печени) вирусами. Существует несколько типов вирусов гепатита (вирусный гепатит A, B, C, D и E), которые отличаются по способу передачи, скорости развития инфекции, проявлениям болезни и ее исходу.
Алкоголь – частое и длительное употребление спиртных напитков нередко приводит к развитию алкогольного гепатита. Этиловый спирт оказывает повреждающее действие на все органы, в том числе и на печень. Частое употребление алкоголя (алкоголизм) приводит к воспалению и гибели ткани печени и замещению погибших клеток жиром (жировая дистрофия печени).
Медикаменты – некоторые лекарства обладают гепатотоксичностью, т.е. способны вызывать повреждение и воспаление печени – медикаментозный (лекарственный) гепатит. Систематическое использование некоторых лекарств, например, аспирина (и других нестероидных противовоспалительных средств), цитостатиков (метотрексат и др.), противовирусных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов (изониазид) и многих других может привести к развитию медикаментозного гепатита. Характерной особенностью медикаментозного гепатита является прекращение болезни после прекращения приема лекарства, вызвавшего гепатит.
Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита. Одна из функций печени это выработка желчи, которая играет важную роль в обмене жиров. При нарушении оттока желчи из печеночных долек она застаивается в печени, вызывая ее воспаление – гепатит. Нарушение оттока желчи (и следовательно холестатический гепатит) часто наблюдается при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре), опухолях поджелудочной железы и желчного пузыря.
Симптомы и признаки гепатита Воспаление любого органа в нашем организме ведет к снижению его работоспособности. Печень в организме человека играет важную роль, выполняя множество жизненно важных функций. При гепатите (воспалении тканей печени) нарушение каждой из них ведет к появлению симптомов, характерных для гепатита. Вот основные симптомы и признаки гепатита:
Желтуха является частым спутником гепатита и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи человека, его склер, а также неба и языка. Желтуха возникает как результат нарушения одной из функций печени – переработки билирубина. Билирубин – это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов (красные кровяные тельца). Билирубин который образуется непосредственно при распаде эритроцитов является токсичным (отравляющим) для организма и поэтому он должен быть переработан печенью. Печень связывает билирубин, обезвреживая его. При нарушении функций печени на фоне гепатита билирубин накапливается в крови, разносится по всему организму и откладываясь в коже и слизистых оболочках, придает им желтоватый цвет.
Зуд кожи в сочетании с желтухой – это основной симптом холестатического гепатита возникающего в результате застоя желчи. При нарушении оттока желчи из печени, часть ее попадает в кровь. Желчные кислоты, откладываясь в коже, раздражают ее, вызывая сильный зуд.
Боль в правом подреберье возникает из-за растяжения капсулы увеличенной печени. Печень человека находится в капсуле – оболочке, которая чутко реагирует на изменения размеров печени. При увеличении печени капсула растягивается, что вызывает боль.
Отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка с горьким вкусом, особенно после приема жирной пищи также могут рассматриваться в качестве симптомов гепатита. Эти проявления возникают из-за нарушения пищеварительной функции печени.
Синяки, кровоподтеки, которые появляются при малейшей травме, говорят о нарушении другой функции печени - продукции специальных белков, участвующих в свертывании крови.
Анализ крови на гепатит Биохимический анализ крови также может выявить наличие гепатита. Печень имеет большой набор ферментов, которые помогают ей осуществлять свои функции. При гепатите эти ферменты в большом количестве попадают в кровь, говоря о воспалении печени. На наличие гепатита указывает повышение в крови уровня аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), билирубина и некоторых других показателей.
Течение гепатита. Формы гепатита По течению гепатиты бывают острыми и хроническими.
Острый гепатит, независимо от его причины – развивается быстро, в течение нескольких дней или недель и может длиться до 6 месяцев. Как правило, причиной развития острого гепатита является заражение вирусом гепатита (реже отравление лекарствами). Основные симптомы острого вирусного гепатита – это слабость, повышенная утомляемость, желтуха, повышение температуры, боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка горьким и др. Выраженность симптомов бывает различной, что зависит от типа вируса гепатита и свойств организма. Острый вирусный гепатит, как правило, самостоятельно разрешается через 4-8 недель после начала заболевания. Не исключен переход острого гепатита в хронический, с последующим развитием цирроза печени.
Молниеносный (или фульминантный) гепатит является разновидностью острого гепатита. Это наиболее тяжелая форма гепатита, которая развивается чрезвычайно быстро и в течение 2-8 недель может привести к развитию печеночной недостаточности и комы. Основные симптомы фульминантного гепатита – это выраженная желтуха, тяжелое общее состояние, отечность, низкое артериальное давление и т.д. Фульминантный гепатит встречается нечасто и является результатом тяжелых отравлений грибами, ядами (токсический гепатит), заражения вирусом гепатита (особенно вирусом гепатита B, вирус гепатита Е).
Хронический гепатит длится более 6 месяцев. Как правило, хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита B или C, аутоиммунного процесса (аутоиммунный гепатит) или длительного приема некоторых лекарств (хронический лекарственный гепатит). При аутоиммунном гепатите организм начинает бороться против собственных клеток печени. Часто больной хроническим гепатитом не знает о своем заболевании, так как проявления болезни могут быть слабовыраженными. Самые распространенные симптомы хронического гепатита это слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, иногда желтуха. Хронический гепатит имеет различные степени активности. Степень активности гепатита определяет врач на основании симптомов, показателей биохимического анализа крови и данных, полученных при биопсии печени (изучение участка печени под микроскопом). При хроническом гепатите постоянное воспаление печени приводит к постепенному отмиранию ее клеток (гепатоцитов) и к развитию цирроза печени. Иногда хронический гепатит может привести к раку печени. Однако, возможно и спонтанное самоизлечение.
Гепатите А: причины, симптомы, лечение, профилактика
Гепатит A (болезнь Боткина, желтуха) – это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А (HAV). Основными симптомами вирусного гепатита А являются повышенная утомляемость, тошнота, рвота, отрыжка горьким, боль в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита А осуществляется на основании серологического анализа крови, который выявляет наличие антител против вируса гепатита А. Лечение гепатита А заключается в назначении диеты и симптоматического лечения. В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением.
Как передается вирус гепатита А? Вирус гепатита А передается от человека человеку фекально-оральным путем. Это означает, что больной гепатитом А выделяет вирусы с калом, которые, при недостаточном соблюдении гигиены, могут попасть в пищу или воду и привести к заражению другого человека. Гепатит А часто называют «болезнью грязных рук».
Факторы повышающие риск заболеть гепатитом А Риск заболеть гепатитом А выше у:
детей посещающих детские дошкольные учреждения,
лиц, не соблюдающих правила личной гигиены или проживающих в перенаселенных районах,
у людей часто посещающих страны Средней Азии и Африки
у людей контактирующих с больными гепатитом А
у наркоманов и гомосексуалистов.
Как вирус гепатита А действует на печень? Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, то есть попадает в организм человека через рот с загрязненной пищей или водой, содержащие вирусы. Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь и проникает в печень. В клетках печени (гепатоцитах), вирус размножается, и изменяет их структуру и разрушает их. Далее вирус попадает в желчь, которая выбрасывается в кишечник. Вместе с желчью вирусы выводятся из организма с каловыми массами. В развитии гепатита А принимает участие и иммунная система человека. Дело в том, что во время размножения (репликации) вируса в гепатоците изменяется структура специальных маркеров (опознавателей) клеток печени и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные. В организме начинают вырабатываться антитела - вещества, вызывающие гибель гепатоцитов, которые усиливают губительное действие вируса на ткани печени.
Через какое время после заражения гепатит А начнет проявляться? Инкубационный период вирусного гепатита А (время с момента заражения до появления симптомов) составляет в среднем 30 дней, однако может колебаться от двух недель до полутора месяца.
Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита А? Нередко вирусный гепатит А протекает бессимптомно, или под маской другой болезни (например, гастроэнтерит, грипп, простуда), но, как правило, некоторые из нижеперечисленных симптомов могут указать на наличие гепатита:
Слабость, повышенная утомляемость, сонливость, у детей плаксивость и раздражительность.
Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка горьким.
Обесцвеченный кал.
Повышение температуры до 39°С, озноб, потливость.
Боли, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье
Потемнение мочи – наступает через несколько дней после появления первых признаков гепатита.
Желтуха (появление желтой окраски склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта), как правило, появляется через неделю после начала заболевания, принося некоторое облегчение состояния больного. Нередко признаки желтухи при гепатите А вовсе отсутствуют.
У
детей гепатит А довольно часто протекает
бессимптомно или под видом острого
гастроэнтерита (воспаления слизистой
оболочки желудка и кишечника). Также
развитие гепатита А у ребенка может
напоминать грипп или простуду. В подобных
случаях потемнение мочи и/или обесцвечивание
кала, а также появление желтухи
указывают на то, что ребенок болен именно
гепатитом.
Вышеперечисленные симптомы
характерны для любого типа вирусного
гепатита, поэтому только на основании
симптомов нельзя поставить диагноз
острого вирусного гепатита А.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит А? При появлении симптомов, характерных для вирусного гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу. Для выявления вирусного гепатита А (HAV) необходимо провести серологический анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А - anti-HAV IgM. При попадании вируса гепатита в кровь, организм немедленно начинает борьбу с вирусом, продуцируя против него антитела. Наличие в крови антител anti-HAV IgM может с высокой точностью указать на острый вирусный гепатит А.
В чем состоит опасность гепатита А? Из всех известных типов вирусного гепатита (В, С, D, E) вирусный гепатита А является наиболее щадящим для печени. Острый вирусный гепатит А, как правило, длится около 6 недель и самостоятельно разрешается полным выздоровлением. Крайне редки случаи перехода острого вирусного гепатита А в фульминантную (молниеносную) форму с последующим летальным исходом. Такое развитие болезни более вероятно у лиц, уже болеющих гепатитом В или С.
Как лечить острый вирусный гепатит А? Основными принципами лечения гепатита А являются соблюдение диеты и поддерживающая терапия (симптоматическое лечение). Лечение гепатита А проводится под контролем врачей инфекционистов. Самостоятельное лечение гепатита А недопустимо. В течение всего периода болезни больного гепатитом А изолируют от коллектива (особенно важно в случае детей). Больной гепатитом А перестает быть заразным примерно после 3 недели болезни.
Диета при гепатите А Больному гепатитом А рекомендуют исключить из рациона питания жирное мясо, печень, жареные блюда, алкоголь, шоколад, газированные напитки. В рацион питания включают молоко и молочные каши, кефир, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовые соки, мед.
Симптоматическое лечение гепатита А Для лечения гепатита А специальные противовирусные препараты не нужны. Наш организм в состоянии сам побороть инфекцию. Лечение гепатита А заключается в поддержании некоторых функций печени, страдающих во время болезни. Так, организм нуждается детоксикации – удалении токсинов, которые больная печень пока не в состоянии обезвредить сама. Детоксикация проводится с помощью специальных растворов, которые разбавляют кровь и снижают в ней концентрацию токсических веществ (гемодез). Кроме детоксикации для лечения гепатита А применяют гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают клетки печени. Кроме прочего, для скорейшего выздоровления необходимо восполнить запас витаминов, помогающих организму поправиться после болезни.
Профилактика гепатита А Гепатит А часто называют «болезнью грязных рук», так как несоблюдение правил гигиены значительно повышает риск заболевания гепатитом А. Чтобы избежать заражения необходимо тщательно мыть руки с мылом перед едой, хорошо мыть под проточной водой фрукты и овощи, употреблять в пищу продукты, подверженные правильной термической обработке, пить воду из проверенных источников, или кипятить воду перед употреблением.
Иммунитет и прививка от гепатита А Человек, переболевший гепатитом А скорее всего больше никогда не заболеет им вновь. Дело в том, что после выздоровления в крови человека навсегда остаются антитела против вируса гепатита А, которые при повторном попадании вируса сразу же атакуют его, не позволяя вызвать болезнь. Иммунитет против гепатита А можно приобрести и при помощи вакцинации (прививки). Вакцина против гепатита А состоит из мертвых вирусов гепатита, которые не в состоянии вызвать болезнь, но могут вызвать выработку иммунитета. Иммунитет, развившийся после вакцинации, сохраняется в течение 5-10 лет, защищая человека от заражения гепатитом А.
Кому
показана вакцинация против гепатита
А?
Поставить
прививку от гепатита А может любой
желающий человек, не перенесший гепатит
А ранее. Чтобы узнать перенес человек
гепатит А или нет, достаточно сделать
серологический анализ крови на наличие
антител против вируса. Если они отсутствуют
– значит организм еще никогда не
встречался с вирусом гепатита А и
подвержен высокому риску заболевания.
В таком с
лучае
показана вакцинация.
Гепатит B : причины, симптомы, лечение, профилактика
Гепатит B – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B (HBV). Вирус гепатита B передается половым путем и через кровь (при переливании зараженной крови, использовании нестерильных шприцов и т.д.). Основные симптомы гепатита B это слабость, тошнота, отрыжка горьким, боли в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и осветление кала. Диагноз гепатита B ставится на основании серологического анализа крови, позволяющего выявить маркеры гепатита B. Гепатит B бывает острым и хроническим, от этого зависит лечение. Лечение острого вирусного гепатита B подразумевает соблюдение диеты и поддерживающую терапию (симптоматическое лечение). Лечение хронического гепатита B кроме диеты и поддерживающей терапии иногда предполагает использование противовирусных препаратов. Профилактика гепатита B заключается в своевременной вакцинации и исключении незащищенных половых контактов и в использовании только стерильных медицинских инструментов.
Как передается вирус гепатита B? Источниками вируса гепатита B являются люди, больные гепатитом B или носители этого вируса (то есть здоровые люди, в крови которых имеется вирус гепатита B). Вирус гепатита B передается через кровь. Наиболее часто вирус гепатита B передается через иглы шприцов, если после однократного использования они не были стерилизованы. Вирус гепатита B длительно сохраняется в мельчайших частицах крови и при отсутствие должной стерилизации медицинских инструментов и других колющих и режущих предметов (например, бритв, ножниц, маникюрных наборов) легко передается лицам, использующим эти инструменты. Кроме того, вирус гепатита B выделяется со спермой, поэтому гепатит B относят к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП).
Каковы факторы риска заболевания гепатитом B? Гепатит B наиболее часто обнаруживается у людей от 15 до 30 лет, реже у детей и пожилых людей. Риск заболевания гепатитом B высок в следующих группах лиц:
Люди, часто посещающие стоматологические кабинеты
Люди, часто посещающие маникюрные салоны, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга
Наркоманы, использующие инъекционные наркотики
У лиц, часто прибегающих к использованию инъекционных лекарств, переливанию крови и проходящих на аппарате «искусственная почка».
У людей, имеющих много половых партнеров, у гомосексуалистов
У людей, проживающих вместе с больными гепатитом B.
Риск заболеть гепатитом значительно снижается после вакцинации против гепатита В.
Через какое время после заражения гепатит B начинает проявляться? Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев.
Что происходит в организме после заражения? После попадания вируса гепатита B в кровь он достигает клеток печени (гепатоцитов) и внедряется в них. В гепатоцитах происходит размножение (репликация) вируса с последующим выходом новых вирусов и захватом все новых и новых клеток. После репликации участки ДНК вируса встраиваются в ДНК гепатоцитов, тем самым изменяя их опознавательные знаки. Иммунная система воспринимает измененные гепатоциты как чужеродные и начинает борьбу против них. Антитела, синтезируемые для уничтожения гепатоцитов, начинают разрушать клетки печени, приводя к воспалению печени и проявлениям гепатита.
Симптомы и признаки гепатита B. Через некоторое время после заражения гепатитом B могут появиться следующие симптомы:
Слабость, повышенная утомляемость
Повышение температуры (до 39 С), озноб, боли в суставах
Тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, осветление кала
Потемнение мочи (цвет крепкого чая), моча пенится
Боли, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье
Желтуха (появление желтой окраски кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта).
Все эти симптомы не могут указать на наличие именно гепатита B, так как встречаются практически при любом другом виде гепатита. Появление вышеперечисленных симптомов должно лишь заставить обратиться к врачу, который назначит специальные анализы, позволяющие поставить правильный диагноз.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит B? При появлении симптомов, позволяющих заподозрить гепатит, необходимо сразу же обратиться к врачу. Врач назначит все необходимые виды исследований для постановки правильного диагноза. Для определения вирусного гепатита B необходимо произвести серологический анализ крови. Наличие в анализе крови ДНК вируса гепатита B, антигенов вируса гепатита B (HBsAg, HBeAg) и антител к этим антигенам (анти-HBs IgM, анти-Hbe) говорит о наличии гепатита B. Анализ крови на наличие HBsAg (HBsAg (австралийский антиген) указывает на заболевание гепатитом B) может дать положительный результат не ранее чем через неделю после заражения (в среднем через 4 недели). Если в крови не обнаружено антигенов вируса, но имеются антитела, это говорит о том, что человек перенес гепатит B ранее или был вакцинирован против этой болезни. Только врач может назначить необходимые анализы с целью определения типа гепатита, стадии развития и появившихся осложнений. На основании полученных данных врач составит схему лечения.
В чем отличие острого гепатита B от хронического? Гепатит B может быть острым и хроническим в зависимости от свойств вируса и защитных сил организма.
Острый гепатит B развивается бурно, но в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 6-8 недель. В 10% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму. Хронический гепатит B длится более 6 месяцев и протекает циклично: фазы активизации болезни (активного размножения вируса в гепатоцитах) сменяются фазами затухания (вирусы не размножаются, но встраивают свою ДНК в ДНК клеток печени). При хроническом гепатите B симптомы болезни могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать, однако человек болен и способен заражать других людей.
Чем опасен хронический гепатит B? Хронический гепатит B в большинстве случаев при соблюдении определенных правил относительно диеты и поведения протекает медленно и относительно благоприятно. Однако в редких случаях наблюдается прогрессирование болезни, когда через некоторое время у человека, больного гепатитом B, развивается цирроз печени (замещение клеток печени соединительной тканью). В таком случае рано или поздно вслед за циррозом развивается печеночная недостаточность. Также вирус гепатита B обладает свойством онкогенности то есть способен вызывать развитие рака печени.
Гепатит B и беременность Вирус гепатита B не может передаться от беременной женщины плоду, так как является слишком большим, чтобы пройти через плаценту. Риск заражения ребенка появляется во время родов или при повреждении плаценты (например, при амниоцентезе). В тех случаях когда беременная женщина больна гепатитом B_ cразу после рождения ребенку необходимо ввести специальное лекарство - иммуноглобулин. Иммуноглобулин представляет собой антитела, которые, обнаружив в крови ребенка вирус гепатита B, мгновенно его убивают, не давая развиться болезни. В первые 12 часов после рождения, ребенка вакцинируют против гепатита B. Прививку повторяют в 1 месяц и в 6 месяцев. В случае адекватного проведения всех этих процедур риск передачи вируса ребенку минимален. В 1 год ребенок должен пройти обследование для исключения гепатита B.
Как лечить острый вирусный гепатит B? Как правило, острый гепатит B не нуждается в специальном противовирусном лечении и проходит самостоятельно в течение 4-8 недель. Больным с острым вирусным гепатитом B обычно назначают диету и поддерживающее лечение, помогающее справиться с проявлениями болезни.
Диета при остром вирусном гепатите B Больным гепатитом B рекомендуют полностью исключить из употребления алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, жареные, перченые, острые блюда, шоколад, газированные напитки. В рацион питания таких больных включают молоко и молочные продукты, овощные супы и каши, отварное нежирное мясо, фруктовые соки и пюре. Прием пищи осуществляется 5 раз в день в спокойной обстановке.
Поддерживающая терапия (симптоматическое лечение) при гепатите В Во время болезни печень хуже справляется со своими задачами, поэтому в организме могут накапливаться некоторые токсины. Для очищения организма от токсических веществ назначают специальные растворы, которые вводят внутривенно капельно (капельницы с гемодезом). Эти растворы разбавляют кровь и помогают токсинам выводиться через почки. Кроме дезинтоксикации больным острым гепатитом B назначают витамины и гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени – гепатоциты).
Как лечить хронический гепатит B? При хроническом гепатите иногда требуется противовирусное лечение. Хронический гепатит B протекает циклично: стадии репликации (размножения) вируса сменяются стадиями ремиссии (вирус встраивает свою ДНК в геном гепатоцита). Противовирусное лечение хронического гепатита B эффективно лишь в период репликации вируса. Определить стадию болезни и выявить период репликации возможно только с помощью серологического анализа крови. К противовирусным препаратам, применяемым для лечения гепатита B, относят альфа-интерферон, ламивудин и некоторые другие лекарства. Альфа-интерферон обладает широким спектром действия: он подавляет репликацию (размножение) вируса гепатита, повышает защитные силы организма, стимулируя иммунную систему, и препятствует появлению рака печени. Ламивудин также подавляет репликацию вируса гепатита B, препятствуя его размножению. Как правило, при лечении гепатита B интерферон-альфа и ламивудин сочетают в различных схемах. Выбор той или иной схемы лечения зависит от индивидуальных показателей и стоит за лечащим врачом. Во время лечения больной должен находиться под наблюдением врача, так как иногда противовирусные препараты дают побочные эффекты, выявить которые на ранней стадии может лишь специалист. Кроме противовирусного лечения больному хроническим гепатитом B также назначается диета и поддерживающая терапия уже описанные выше. Лечение хронического гепатита B это длительный процесс, который, как правило, длится более года. Противовирусное лечение больному хроническим гепатитом B не требуется, если показатели крови не сильно изменены (это решает лечащий врач). В таком случае необходимо периодическое посещение врача для контроля над развитием болезни.
Возможно ли вылечиться от хронического гепатита B? Полное излечение от хронического гепатита B возможно при условии правильного лечения и поведения больного (соблюдение диеты, показаний врачей и мер профилактики гепатита). Иногда после лечения все симптомы гепатита исчезают, анализы крови приходят в норму, но антиген вируса гепатита B (австралийский антиген) продолжает циркулировать в крови десятки лет. Такое состояние называется носительством гепатита B.
В чем заключается профилактика гепатита B? Чтобы обезопасить себя от гепатита B каждому человеку рекомендуется поставить прививку. Вакцина от гепатита B представляет собой синтетически полученный фрагмент вируса гепатита B, который способен вызвать выработку иммунитета к вирусу. Вакцинация против гепатита В абсолютно безопасна и не может вызвать заболевание гепатитом B. В наше время каждому новорожденному ребенку в первые 12 часов жизни ставят прививку от гепатита B. Прививку повторяют в 1 месяц и в 6 месяцев. Стойкий иммунитет в большинстве случаев сохраняется до 19 лет. В старшем возрасте дополнительно прививаться рекомендуется людям, состоящим в группах риска.
Экстренная профилактика гепатита B. Если человек контактировал с кровью больного гепатитом B и, возможно, заразился, проводится экстренная профилактика. Экстренная профилактика заключается во введении специального препарата иммуноглобулина (блокирующего вирусы в крови), а также вакцины от гепатита B. Повторное вакцинирование производят по специальным схемам.
Гепатит C: причины возникновения, симптомы, формы развития осложнения. Гепатит С во время беременности. Гепатита С у детей.
Гепатит C – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита C (HCV). Вирус гепатита C передается через зараженную кровь при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови; половой путь передачи вируса возможен, но случаи передачи инфекции гепатита С во время полового контакта встречаются нечасто. Основные симптомы гепатита C это утомляемость, слабость, снижение аппетита, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушность кожи тела, склер глаз и др. Что нам известно о вирусе гепатита C? Вирус гепатита C постоянно подвергается мутации – изменяет свою генетическую структуру (появляются новые генотипы вируса гепатита C). Существует как минимум 6 генотипов (разновидностей) вируса гепатита C, каждый из которых имеет свои подтипы (например, 1а, 1b, 3a и т.д.). Каждый генотип имеет свою особенность. Так, генотип вируса гепатита C 1b является наиболее агрессивным по отношению к печени, быстрее вызывает цирроз печени и тяжелее поддается лечению. Генотип вируса зачастую влияет на тактику лечения гепатита C. Даже в организме одного человека, больного гепатитом C, могут находиться сразу несколько генотипов этого вируса. Эта особенность вируса гепатита C мешает организму бороться с инфекцией. Пока он вырабатывает антитела к одному типу вируса гепатита C, уже появляется другой тип, невосприимчивый к этим антителам. По этой же причине пока не создана эффективная вакцина против гепатита C.
Как передается вирус гепатита C? Источником вируса гепатита C являются люди, больные гепатитом C, или носители этой инфекции (здоровые люди, в крови которых имеется вирус гепатита C). Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего причиной инфицирования вирусом гепатита C является совместное использование игл шприцов наркоманами, использующими инъекционные наркотики. Также возможна передача вируса гепатита C в маникюрных салонах, салонах татуировок и пирсинга, в стоматологических кабинетах. Кроме того, вирус гепатита C передается при переливании инфицированной крови, а также во время некоторых медицинских манипуляций (хирургические операции, гемодиализ и др.). Передача вируса гепатита C половым путем возможна, но встречается редко (до 5% случаев).
У кого выше риск заболеть гепатитом C? Гепатит C чаще встречается у молодых людей от 20 до 45 лет, реже обнаруживается у детей и пожилых людей. Риск заболеть гепатитом C высок у:
Наркоманов, применяющих инъекционные наркотики (и у людей, применявших инъекционные наркотики в прошлом)
Людей, которым делали переливание крови (особенно до 1997 года, когда кровь не проверяли на наличие вируса гепатита C)
Людей, вынужденных часто проходить гемодиализ (на аппарате «искусственная почка»)
Людей, часто посещающих салоны татуировок и пирсинга, маникюрные салоны, стоматологические кабинеты
Детей, матери которых больны гепатитом C
Людей, имевших половой контакт с больным гепатитом C
Медработников, работа которых связана с кровью пациентов
Через какое время после заражения гепатит C начинает проявляться? Инкубационный период (время от заражения гепатитом C до появления первых симптомов болезни) в среднем составляет около 50 дней, однако следует помнить, что симптомы гепатита C иногда появляются через 6-12 месяцев после заражения.
Что происходит в организме после заражения гепатитом C? После попадания вируса гепатита C в кровь он внедряется в клетки печени, где начинает свое размножение (репликацию). По мере размножения вирусных частиц клетки печени разрушаются, и новые вирусы захватывают соседние клетки. Кроме непосредственного разрушающего действия вируса гепатита C на печень имеется также и второй механизм повреждения – опосредованный через иммунную систему человека. Во время размножения вируса гепатита C изменяется структура опознавательных белков клеток печени, и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные организму. Иммунная система начинает борьбу против собственных клеток печени, вырабатывая к ним антитела. Так развивается воспаление печени, характерное для вирусного гепатита.
Симптомы и признаки гепатита C . Гепатит C в острой фазе (первое время после заражения) часто протекает бессимптомно и в большинстве случаев незаметно для больного человека переходит в хронический гепатит C. Тем не менее, некоторые симптомы острого вирусного гепатита могут проявиться в той или иной степени:
Слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности
Лихорадка (повышение температуры до 38С), озноб, ломота в суставах
Тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом, осветление кала
Боль, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье
Потемнение мочи (цвет крепкого чая), моча пенится
Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта
Увеличение размеров живота (асцит – скопление в животе жидкости) – говорит о начинающемся циррозе печени.
Все вышеперечисленные симптомы характерны для любого типа вирусного гепатита (A,В, D, E) и не могут с точностью указать на гепатит C. Появление этих симптомов должно стать толчком к обращению к врачу и дополнительным обследованиям с целью правильной постановки диагноза.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит C? При появлении симптомов вирусного гепатита необходимо немедленно обратиться к врачу (желательно к врачу-гепатологу), который назначит все обследования, необходимые для постановки диагноза.
В чем особенность течения гепатита C? Гепатит C может протекать в двух формах: острой и хронической. Острый вирусный гепатит C чаще протекает бессимптомно и выявляется, как правило, случайно при прохождении плановых обследований. Тем не менее, острый гепатит C может сопровождаться появлением симптомов, характерных для острого вирусного гепатита (слабость, лихорадка, желтуха, потемнение мочи и др.) Как правило, острый гепатит C длится 4-8 недель. Одной из особенностей гепатита C является частый переход острых форм в хронические: так, из 100 человек, заболевших острым гепатитом C, у 25 человек выздоровление наступает самостоятельно; у остальных 75 острый гепатит C переходит в хронический. Хронический гепатит C протекает циклически: периоды обострений сменяются периодами ремиссий (улучшения состояния). Периоды обострения соответствуют фазе активного размножения вирусов гепатита C в клетках печени. Как правило, в периоды обострения больной хроническим гепатитом C чувствует некоторое ухудшение самочувствия: повышенная утомляемость, снижение аппетита, в некоторых случаях появляется желтушность кожи и склер. Периоды ремиссии соответствуют прекращению размножения вирусов. Состояние больного улучшается, как правило, его ничего не беспокоит. Чем чаще хронический гепатит C обостряется, тем тяжелее он протекает и тем выше вероятность развития цирроза печени.
Чем опасен хронический гепатит C? Хронический гепатит C медленно прогрессирует, приводя к развитию цирроза печени. Цирроз печени, как правило, наступает не ранее чем через 20 лет после начала хронического гепатита C. Употребление алкоголя ускоряет процесс развития цирроза печени. Вирус гепатита C также обладает свойством онкогенности, т.е. способен вызвать развитие рака печени. У больного хроническим гепатитом C нередко наблюдаются внепеченочные проявления гепатита. Длительная борьба иммунной системы против собственных клеток печени нарушает некоторые процессы регуляции в организме. Иммунная система перестает отличать «своих» от «чужих» и начинает борьбу против других тканей организма. Таким образом, хронический гепатит C нередко сопровождают такие заболевания как гломерулонефрит (заболевание почек), полиартрит, полиневрит, аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы) и др.
Гепатит C и беременность Влияние гепатита C на течение беременности и возможность его передачи от матери ребенку в настоящее время недостаточно изучена. Имеются данные о том, что гепатит C может повлиять на течение беременности, являясь причиной синдрома задержки внутриутробного развития плода, а также преждевременных родов. Передача вируса гепатита C от больной матери плоду возможна, однако, не более чем в 5% случаев. Наличие у матери гепатита C совместно с ВИЧ-инфекцией, а также проведение во время беременности некоторых диагностических манипуляций (например, амниоцентеза) повышает риск передачи гепатита C плоду.
Роды при гепатите C Во время родов риск передачи вируса гепатита C от больной матери ребенку повышен. Кесарево сечение не дает гарантии рождения здорового ребенка, поэтому выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или методом кесарева сечения) стоит за беременной женщиной.
Кормление грудью при гепатите C Нет данных о том, что вирус гепатита C содержится в грудном молоке, поэтому большинство специалистов не запрещает больной матери кормить ребенка грудью. Однако, наличие поверхностных ранок, трещин на груди может стать причиной заражения ребенка. Дети, рожденные от матерей, больных гепатитом C , должны пройти обследование на наличие РНК вируса гепатита C в крови в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год.
Гепатит C у детей Гепатит C все чаще обнаруживается у детей и подростков. Как правило, причиной развития гепатита C у детей является:
Передача инфекции от матери ребенку во время беременности или родов
Заражение гепатитом C во время медицинских манипуляций (переливание крови, операции) и у стоматолога
Наркомания среди подростков
Татуировки и пирсинг, сделанные в салонах, не соблюдающих правила профилактики гепатита C и других инфекций.
Гепатит C у ребенка может долгое время протекать бессимптомно. Длительная слабость, утомляемость, снижение аппетита должны насторожить родителей и подтолкнуть к их посещению врача. Гепатит C у детей часто переходит в хрониче
Диагностика вирусного гепатита C основана на выявлении в крови больного антител к вирусу гепатита C, а также генетического материала (РНК) вируса гепатита C. Лечение острого гепатита C заключается в соблюдении диеты и симптоматической терапии. Лечение хронического гепатита C помимо диеты и симптоматического лечения включает противовирусные препараты. Вакцины против гепатита C не существует. Профилактика вирусного гепатита C заключается в использовании стерильных одноразовых медицинских инструментов, а также в исключении незащищенных половых контактов.
Диагностика гепатита С. Анализы на гепатит C Для выявления вирусного гепатита C необходимо произвести серологический анализ крови на наличие антител против вируса гепатита C (анти-HCV). Наличие таких антител указывает на инфицирование вирусом гепатита C. Однако имеется вероятность того, что анализ на гепатит C дал ложноположительный результат (т.е. человек здоров, но тест показывает, что он болен). Поэтому для подтверждения диагноза тест обычно проверяют другим методом диагностики – ПЦР (полимеразная цепная реакция). ПЦР способна выявить в крови человека участки генетического материала (РНК) вируса гепатита C. ПЦР также не является абсолютно достоверным методом, поэтому ее могут повторить. С помощью ПЦР возможно не только определить наличие вируса гепатита C в крови, но также и указать на количество вирусов в крови (вирусная нагрузка). Чем выше вирусная нагрузка, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем заразнее человек. Кроме выявления вируса гепатита C обычно требуется и определение его генотипа.
Как лечить острый гепатит C ? Острый вирусный гепатит C, как правило, не нуждается в специальном противовирусном лечении. Основными принципами лечения острого вирусного гепатита C является соблюдение диеты и проведение симптоматического лечения.
Диета при гепатите C Больным гепатитом C рекомендуется исключить из рациона питания алкоголь, жирную пищу, жареные, перченые, соленые блюда, газированные напитки, какао, кофе, шоколад. Рекомендуют употреблять в пищу отварные овощи, нежирные супы, отварное нежирное мясо, молоко и молочные продукты, каши, фруктовые соки.
Симптоматическое лечение острого гепатита C Так как во время болезни некоторые функции печени нарушаются, необходимо проводить некоторые мероприятия по улучшению общего состояния организма. С целью удаления накопившихся во время болезни токсинов проводят детоксикацию с помощью специального раствора Гемодез. Если больного острым гепатитом C беспокоят боли в правом подреберье, ему назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпа и др.) Кроме того, больным показано введение витаминов и гепатопротекторов (лекарства, помогающие печени выполнять свои функции).
Лечение хронического гепатита C. Какие лекарства используются? Основная цель лечения хронического гепатита C – остановить прогрессирование болезни. Выбор тех или иных препаратов, а также схемы лечения зависит от многих факторов (возраст больного, сопутствующие заболевания, генотип вируса, тяжесть болезни и др.), и поэтому должен осуществляться лечащим врачом на основании необходимых обследований. В противовирусном лечении хронического гепатита C, как правило, используют 3 группы препаратов:
Альфа-интерферон (Роферон-А, Реаферон и др.) подавляет размножение вируса гепатита C в клетках печени, также стимулирует иммунитет организма. Часто для лечения используют пегилированный интерферон (ПегИнтрон, Пегасис ) – эти препараты дольше задерживаются в организме и лучше переносятся.
Аналоги нуклеозидов (Рибавирин, Видарабин) встраиваются в генетический материал вируса, подавляя его размножение.
Интерфероногены (Амиксин, Неовир) стимулируют выработку собственного интерферона в организме.
С целью повышения эффективности лечения эти препараты комбинируют, применяя различные схемы лечения. Лечение хронического вирусного гепатита C должно проводиться строго под наблюдением лечащего врача, т.к. некоторые препараты обладают побочными эффектами, распознать или предотвратить которые может только специалист. Кроме противовирусного лечения, больным хроническим гепатитом C показаны диета и симптоматическое лечение, уже описанные в лечении острого гепатита C (см. выше). Лечение хронического гепатита C народными средствами в домашних условиях крайне нежелательно, так как экспериментально эффективность ни одного из таких методов не была доказана. Лекарства, применяемые в лечении хронического гепатита C, в настоящее время не выдаются бесплатно, поэтому стоимость лечения, как правило, оплачивает сам пациент.
Возможно ли полное излечение от хронического гепатита C? Полное излечение от хронического гепатита C возможно при условии соблюдения всех принципов лечения и усердной работы врача и пациента.
У кого гепатит C протекает тяжелее и труднее лечится? Вылечить гепатит C труднее у следующих лиц:
Мужчин
Алкоголиков
Наркоманов
Детей до 3 лет и у людей после 45 лет
При ассоциации гепатита C и ВИЧ-инфекции
При ассоциации гепатита C и гепатита A или B
Гепатит C с генотипом 1b
Профилактика гепатита C В настоящее время эффективная прививка от гепатита C еще не изобретена. Также не существует эффективных средств экстренной профилактики гепатита C (когда заражение возможно произошло недавно). Поэтому так важно соблюдение мер профилактики гепатита C каждым человеком. Необходимо избегать незащищенных половых контактов, ни с кем не делиться и не использовать чужие зубные щетки, маникюрные наборы, бритвенные станки, посещать проверенные стоматологические кабинеты и салоны татуировок и пирсинга, следить за тем, чтобы все манипуляции производились одноразовыми инструментами. Всем людям, особенно состоящим в группах риска, необходимо поставить прививки от гепатита А и B, так как в случае одновременной инфекции вирусами гепатита C и вирусами гепатита А или B заболевание протекает намного тяжелее. Прививка от гепатита A и B также показана всем больным гепатитом C.
Гепатит D: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение.
Гепатит D (гепатит дельта) – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита D (HDV). Гепатит D развивается только на фоне уже существующего вирусного гепатита B (у больных гепатитом B или носителей инфекции). Вирус гепатита D передается через инфицированную кровь при использовании нестерильных медицинских инструментов, при переливании крови и т.п. Основные симптомы гепатита D такие же, как и при гепатите B. Диагностика вирусного гепатита D основана на выявлении антител против вируса гепатита D, а также на обнаружении генетического материала вируса гепатита D в крови. Лечение вирусного гепатита D осуществляется под контролем врача и включает в себя соблюдение диеты, симптоматическое и противовирусное лечение. Профилактика вирусного гепатита D состоит в своевременной вакцинации от гепатита B, а также исключении использования зараженных медицинских инструментов и в использовании презервативов.
Что нам известно о вирусе гепатита D? Вирус гепатита D (дельта) является неполноценным (дефектным), и способен размножаться только в присутствии вируса гепатита B. Заболеть вирусным гепатитом D могут лишь люди, больные острым или хроническим гепатитом B, а также носители вируса гепатита B (носители австралийского антигена). Вирус гепатита D довольно устойчив во внешней среде, но погибает при обработке зараженной поверхности кислотами и щелочами.
Как передается вирус гепатита D? Источниками вируса гепатита D являются люди, больные вирусным гепатитом D или носители этой инфекции (здоровые люди, в крови которых имеются вирусы гепатита D). Вирус гепатита DD, в стоматологических кабинетах и т.д. Имеется вероятность передачи вируса гепатита D при незащищенном половом контакте. передается через кровь при переливании крови, использовании нестерильных медицинских инструментов, зараженных вирусом гепатита
Каковы факторы риска заболевания гепатитом D? Заболеть гепатитом D могут только лица, уже болеющие гепатитом B. Вирус гепатита D может передаться одновременно с вирусом гепатита B, в таком случае говорят о коинфекции (совместное инфицирование). В том случае, если гепатитом D заболевает человек, уже болеющий гепатитом B, говорят о суперинфекции (присоединение одной инфекции к другой). Группы риска заболевания гепатитом D такие же, как и у гепатита B:
Наркоманы, использующие инъекционные наркотики
Люди, часто прибегающие к переливанию крови или использующие аппарат для гемодиализа «искусственная почка»
Люди, посещающие салоны татуировок и пирсинга, маникюрные салоны
Люди, посещающие стоматологические кабинеты
Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты
Что происходит в организме после заражения? После того, как вирус гепатита D попал в кровь, он достигает клеток печени, ранее зараженных вирусом гепатита B. Встраиваясь в генетический материал вируса гепатита B, вирус гепатита D повышает активность размножения вирусных частиц в клетках печени. Размножение вирусов приводит к повреждению клеток печени и воспалению.
Симптомы и признаки гепатита D Гепатит D имеет те же симптомы и признаки, что и вирусный гепатит B, т.е. он проявляется в виде обострения гепатита B, протекая в более тяжелой форме. При суперинфекции гепатитом D болезнь протекает намного агрессивнее и быстрее приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности.
Как выявить вирусный гепатит D? Диагностика вирусного гепатита D Для выявления вирусного гепатита D необходимо произвести серологический анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита D (anti-HDV IgM при остром гепатите D и anti-HDV IgG при хроническом гепатите D). Для подтверждения диагноза, как правило, требуется произвести ПЦР-диагностику для выявления РНК вируса гепатита D в крови.
Лечение вирусного гепатита D Лечение вирусного гепатита D осуществляется под наблюдением врача. Как правило, в лечении гепатита D соблюдают несколько принципов лечения: соблюдение диеты, противовирусное лечение и симптоматическое лечение. Диета при вирусном гепатите D такая же, как и при вирусном гепатите B. В качестве противовирусного лечения, как правило, используют альфа-интерферон. Альфа-интерферон подавляет размножение вируса в клетках печени, а также стимулирует иммунитет. Симптоматическое лечение заключается в удалении токсинов из крови (дезинтоксикационная терапия), назначении витаминов и гепатопротекторов (препараты, защищающие клетки печени: Силимарин, Лив 52, Гепабене, Эссенциале и пр.).
Профилактика гепатита D Специфической вакцины против вируса гепатита D не существует однако, своевременная вакцинация от гепатита В дает надежную гарантию того, что гепатита D у человека никогда не будет. Людям, уже болеющим вирусным гепатитом B, необходимо использовать только одноразовые стерильные медицинские инструменты, а также вступать только в защищенные половые контакты.
Гепатит Е: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение.
Гепатит Е – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита Е (HEV). Вирус гепатита Е передается преимущественно с загрязненной водой. Основные симптомы гепатита Е это слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, желтуха, потемнение мочи и др. Гепатит Е крайне тяжело протекает у беременных женщин и, как правило, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностика вирусного гепатита Е основывается на серологическом анализе крови (выявление в крови антител против вируса), а также на ПЦР (обнаружение в крови генетического материала вируса гепатита Е). Лечение гепатита Е производится в отделениях инфекционных больниц под наблюдением специалистов. Основными принципами лечения гепатита Е являются соблюдение диеты и симптоматическая терапия. Профилактика гепатита Е заключается в употреблении воды из проверенных источников, а также в соблюдении правил личной гигиены.
Как передается вирус гепатита Е? Источником вируса гепатита Е являются люди, больные гепатитом Е. Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем. Это означает, что человек, больной гепатитом Е выделяет вирусы с калом, который в дальнейшем может попасть в воду или пищу другого человека, приводя к его заражению гепатитом Е.
Каковы факторы, повышающие риск заболеть гепатитом Е? Риск заболеть гепатитом Е выше у лиц, проживающих (или часто посещающих) страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по гепатиту Е: Индия, Китай, Бирма, Пакистан, Алжир, Туркмения, Узбекистан, Таджикистан, а также страны северной Африки. Во всех этих странах наблюдается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточная очистка воды перед подачей населению. Гепатитом Е чаще болеют мужчины. У беременных женщин гепатит Е чаще заканчивается гибелью плода или матери. Как правило, вирусным гепатитом Е болеют люди от 15 до 45 лет, среди детей гепатит Е встречается сравнительно редко.
Через какое время после заражения гепатит Е начнет проявляться? Инкубационный период вирусного гепатита Е (время от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет в среднем 40 дней, но может колебаться в пределах 15-45 дней.
Как вирус гепатита Е действует на печень? Вирус гепатита Е попадает в кишечник вместе с зараженной водой или пищей. Из кишечника вирус гепатита Е всасывается в кровь и проникает в клетки печени, где начинает активно размножаться. Размножение вируса гепатита Е приводит к повреждению клеток печени и их гибели. На определенном этапе в этот процесс вмешивается иммунная система организма, которая начинает продуцировать антитела против клеток печени, зараженных вирусом гепатита Е. Массивная гибель (некроз) клеток печени приводит к воспалению ткани печени и нарушению ее функций.
Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита Е? Основные симптомы и признаки вирусного гепатита Е схожи с таковыми при вирусном гепатите А:
Слабость, утомляемость, снижение аппетита
Тупая боль в правом подреберье
Лихорадка (повышение температуры до 38°С), боли в суставах
Желтуха – пожелтение склер глаз, кожи тела и слизистой оболочки рта наступает, как правило, на 3-4 день после начала болезни.
Потемнение мочи (моча цвета крепкого чая, моча пенится).
Осветление кала
Особенно опасен вирусный гепатит Е во время беременности. У беременных женщин гепатит Е протекает стремительно, быстро приводит к развитию интоксикации (отравление организма токсическими веществами), геморрагического синдрома (повышенная кровоточивость вследствие недостатка свертывающих веществ крови) и внутриутробной гибели плода. Чем больше срок беременности, тем с более тяжелыми последствиями протекает вирусный гепатит Е.
Что делать при подозрении на вирусный гепатит Е? При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит все необходимые обследования.
Диагностика вирусного гепатита Е Для выявления вирусного гепатита Е необходимо произвести серологический анализ крови, который обнаруживает антитела против вируса гепатита Е (anti-HEV IgM). При обнаружении антител против вируса гепатита Е, как правило, требуется подтвердить диагноз с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). ПЦР выявляет генетический материал (РНК) вируса гепатита Е в крови, указывая на наличие инфекции.
В чем опасность гепатита Е? Гепатит Е, как правило, протекает в легкой форме и заканчивается самостоятельным выздоровлением. Наиболее опасно развитие гепатита Е у беременных. У беременных женщин гепатит Е приводит к внутриутробной гибели плода, и иногда к смерти беременной от печеночной недостаточности. Гепатит Е, развившийся на фоне уже имеющегося гепатита В, нередко приводит к развитию фульминантного (молниеносного) гепатита с летальным исходом.
Как лечить острый вирусный гепатит Е? Лечение вирусного гепатита Е проводится в инфекционных отделениях больниц под наблюдением врачей. Основными принципами лечения вирусного гепатита Е являются: соблюдение диеты и симптоматическое лечение. Диета при вирусном гепатите Е не отличается от таковой при вирусном гепатите А. Беременные женщины с вирусным гепатитом Е также нуждаются в госпитализации и постоянном наблюдении специалистов с целью своевременного выявления и предотвращения осложнений.
Профилактика гепатита Е Вакцины против вируса гепатита Е не существует. Профилактика гепатита Е заключается в улучшении санитарного состояния систем водоснабжения, а также в соблюдении личной гигиены.
Гепатит ни-а, ни-в – справка: (Non-a, non-b hepatitis)
- группа гепатитов человека, объединенных по единственному признаку: исключению этиологической причастности к инфекции вируса гепатита А и вируса гепатита В на основании соответствующих серологических тестов.
В недавнем прошлом в эту группу входили: фекально-оральный гепатит ни-А, ни-В, ныне гепатит Е, парэнтеральный гепатит ни-А, ни-В, ныне гепатит С и дельта-гепатит, ныне гепатит D.
В настоящее время понятие “гепатит ни-А, ни-В” трансформировалось в термин “гепатит ни-A-G”, служащий для обозначения этиологически нераспознаваемых, но предположительно вирусных гепатитов. Одним из вероятных кандидатов в эту группу является третий энтерально передающийся гепатит (кроме гепатитов А и Е), чье существование было недавно выявлено американскими и индийскими специалистами, изучавшими вспышку такого гепатита на одном из островов вблизи Индии в 1987 году.
Гепатит f (Hepatitis f)
— еще один тип вирусного гепатита человека, существование которого предполагается на основании эпидемиологических данных и предварительного изучения в опытах на обезьянах отдельных изолятов вируса от больных посттрансфузионным гепатитом. Имеются сведения, что некоторая доля больных, перенесших явно посттрансфузионный гепатит, остается серонегативной в отношении всех маркеров известных вирусных гепатитов человека; в различных странах Запада эта доля достигает 15—20%. Более того, длительные наблюдения за отдельными больными — лицами с высоким риском заражения посттрансфузионным гепатитом — такими как наркоманы или больные гемофилией, показали, что у них имеют место повторные заболевания желтухой, в том числе этиологически не связанные с вирусами гепатитов А, В, С, D, Е и G.
Под термином “гепатит F” рассматриваются очевидно два разных вируса посттрансфузионного гепатита, которые по некоторым свойствам отличаются от вирусов гепатита В, гепатита С и гепатита G. Один из них присутствовал в образцах донорской крови; он был устойчив к жирорастворителям и не вызывал образования характерных для гепатита С ультраструктурных изменений в гепатоцитах (т. н. тубулярных структур); заражение шимпанзе, иммунных к гепатиту С, приводило к развитию гепатито-подобного заболевания, а заражение неиммунных шимпанзе не сопровождалось появлением антител к вирусу гепатита С. Другой был выделен из фекалий больного посттрансфузионным гепатитом; при заражении макак-резусов он вызывал гепатит; был способен размножаться в монослойных культурах клеток и по своим морфологическим свойствам напоминал аденовирус.
Гепатит g, (Hepatitis g)
- инфекция, вызываемая вирусом гепатита G. Несмотря на пристальный интерес к проблеме гепатита G количество работ, посвященных изучению клинических проявлений этой инфекции, ограничено. Вероятнее всего это можно объяснить редким выявлением случаев моноинфекции гепатита G. Так, при анализе структуры заболеваемости острыми вирусными гепатитами в США (1982-1995 гг. ) из 10533 заболевших у 322 (3%) зарегистрирован острый гепатит ни А — ни Е. При исследовании на наличие РНК BГG 45 таких больных позитивный результат отмечен у 4 (9%). Аналогичные исследования в других странах продемонстрировали, что среди больных острым гепатитом ни А - ни Е процент выявления РНК GBV-C/HGV находится в переделах 3, 1-4%. Острый гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимптомной форме. В качестве общей клинической характеристики могут рассматриваться умеренные показатели активности сывороточных трансаминаз. Клинические и биохимические показатели у больных острым гепатитом G и острым гепатитом С и ни - А, ни - G были близки. Исходами острого гепатита G может быть
выздоровление с элиминацией РНК GBV - C/HGV и появлением анти-Е2,
формирование хронического гепатита с длительным выявлением РНК GBV - C/HGV, персистирующий в течение нескольких лет с последующим исчезновением и синтезом анти-Е2
формирование длительного носительства BFG.
Максимально документированный срок выявления РНК GBV С составляет 12 лет. Средний титр РНК GBV-C находился на уровне 2, 5х10^3 - 2, 5х10^4.
Одна из наиболее актуальных проблем изучения вирусных гепатитов - фульминантные гепатиты, в основном определяющие летальность при этих инфекциях. В этиологической структуре острой печеночной недостаточности на долю вирусов приходится от 10—20%, причем значительную часть из них не удается ассоциировать ни с одним из известных вирусов гепатита. Первые исследования частоты выявления РНК GBV - C/HGV среди больных фульминантным гепатитом показали значительные различия этих показателей в Японии, Великобритании и Австралии, где ни у одного из (12+9) пациентов не была зарегистрирована позитивная реакция. Последующие исследования продемонстрировали, что частота выявления РНК GBV — C/HGV среди этих пациентов не зависит от региона проживания и находится на уровне 12—50%, в том числе 21, 7% среди больных, проживающих в Шотландии. Анализ нуклеотидных последовательностей РНК GBV-C у пациентов с фульминантным гепатитом выявил наличие мутантных форм, однако, считают, что эти мутации не специфичны для фульминантного гепатита и также могут быть выявлены у пациентов с хроническим гепатитом и носителей ВГО.
Несмотря на частое выявление РНК GBV - C/HGV полученные результаты не позволяют однозначно ответить на вопрос об этиологической роли вируса гепатита G в развитии фульми-нантного гепатита ни — А, ни — Е, что связано с незначительным количеством обследованных лиц и отсутствием информации о наличии вируса до развития острой печеночной недостаточности.
Возможно развитие хронического гепатита G вслед за острым гепатитом G. Частота выявления РНК GBV - C/HGV среди пациентов с криптогенным (т. е. неясной этиологией) хроническим гепатитом колеблется от 2% до 9% в Европе и Японии, но может достигать более высоких показателей в регионах, эндемичных по вирусным гепатитам (например, в Западной Африке). Клиническое течение хронического гепатита G имеет мягкий характер, с низким уровнем повышения активности АлАТ, сохраняющимся длительное время. Внепеченочные проявления гепатита G не зарегистрированы. Морфологические показатели хронического гепатита G очень схожи с изменениями, описанными для гепатита С. К гепатиту G может быть отнесено определение, данное доктором Р. А. Вейзигер — “клинически молчаливая инфекция”.
Зарегистрированы отличия биохимических показателей у пациентов с хроническим гепатитом в зависимости от наличия РНК ВГG. При позитивной реакции на наличие вируса отмечалось более чем двукратное повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы (р<0, 0001). Эти данные позволили предположить, что увеличение уровня холестатических энзимов, свидетельствующее о преимущественном поражении желчевыводящих протоков, может стать специфическим маркером гепатита G.
Коинфекция гепатита G с гепатитами В, С или D выявляется значительно чаще, чем моноинфекция. Определение РНК GBV — C/HGV среди больных острыми гепатитами В и С находится на уровне до 24, 5% и 37, 0% соответственно, а хроническим гепатитом В и С — 9, 7%-16, 7%. Высокая частота выявления РНК GBV-C зарегистрирована среди больных хроническим гепатитом D — 39, 9%.
Углубленные обследования больных хроническим гепатитом С с наличием РНК GBV — C/HGV и без них продемонстрировали отсутствие различий в течении биохимических, морфологических и вирусологических характеристик заболевания. Отсутствие значимых различий гистологических изменений печени было подтверждено и при расчете коэффициента Кноделя. Как хорошо известно, значимой характеристикой гепатита С является регистрируемый генотип вируса, что важно для прогноза эффективности интерферонотерапии. Изучение возможной взаимосвязи между инфицированием ВГG и генотипа ВГС продемонстрировало, что среди лиц с наличием РНК GBV-C/HGV регистрировалось распределение генотипов ВГС, аналогичное распространению генотипов ВГС на данной территории. Все эти данные подтверждают, что ВГG-инфекция не оказывает воздействие на течение хронического гепатита С.
Изучение терапии гепатита G сконцентрировано на определении возможностей применения препаратов интерферонового ряда для элиминации ВГG и оценки его влияния на исходы лечения хронического гепатита С и В. Установлено, что ВГ- инфекция чувствительна к действию альфа-интерферона. Введение больному препарата в дозах 3-6 млн ME три раза в неделю на протяжении 6-12 месяцев приводит к уменьшению показателей активности АлАТ и исчезновению РНК GBV-C/HGV приблизительно у половины пациентов в процессе лечения и у 20-17% по ею завершению. К настоящему времени сложилось мнение, что наличие ВГС не оказывает какого-либо действия на эффективность лечения гепатита В и гепатита С. Вместе с тем, проведенные исследования выявили, что количество лиц, отвечающих на интерферонотерапию среди коинфицированных BFG ниже, чем у тех, у кого РНК BFG не обнаружена. Предполагают, что GBV-С- коинфицирование хронического гепатита С служит маркером предсказывающим неэффективность лечения препаратами интерферона в течение 3-х месяцев.
Хорошо известна этиологическая роль ВГВ и ВГС в развитии первичного рака печени. Открытие нового вируса - вируса гепатита G поставило задачу по определению его роли в развитии первичного рака. Полученные к настоящему времени результаты крайне противоречивы. Так, если работы, проведенные в Испании, в странах Европы (объединенное исследование) и Японии выявили низкую частоту тестирования РНК — от 4% до 7%, то группа итальянских ученых — высокую — 44, 6%. Этим можно объяснить сосуществование двух противоположных мнений о существенной и несущественной роли ВГС в этиологии первичного рака. Представляет интерес предположение, что коинфицирование ВГС/ВГG повышает риск развития гепатомы.
Взаимодействие гепатотропной вирусной инфекции и иммунной системы, ведущее к развитию аутоиммунных процессов, предмет пристального изучения. Выявлено, что вирусы гепатитов С и G занимают существенное место в этих процессах. Вместе с тем вопрос, являются ли эти или другие вирусы тригерным или даже этиологическим фактором аутоиммунных заболеваний, остается не решенным. Определение этиологии данного заболевания является чрезвычайно важным в связи с необходимостью выбора взаимоисключающей тактики терапии каждого конкретного пациента (интерферон или иммуносупрессивные препараты). В связи с этим, определение РНК GBV-C/HGV, как маркера гепатита G, среди больных аутоиммунным гепатитом представляется актуальным. Определено, что уровень распространения BFG среди пациентов аутоиммунным гепатитом I, II и III типа составил 6, 7%; 10, 0%;и 12, 5% соответственно и превышал частоту циркуляции этого маркера среди “здоровых” доноров крови (4, 7%). Однако более высокая инфицированность РНК GBV-C пациентов хроническим гепатитом В, С и D (16%, 20%, и 36% соответственно), позволила прийти к выводу, что GBV-C не основной агент индицирующий аутоиммунитет и ведущий к развитию аутоиммунного гепатита. Кроме того продемонстрировано, что анти-LKMl при аутоиммунном гепатите II типа не индуцируются BFG.
Существование большего количества заболевании с неизвестной этиологией стимулирует попытки найти агент, отвечающий за их развитие. Определение РНК GBV-C у части пациентов с апластической анемией, холодовой паластической анемией, талассемией, ВИЧ-ассоциированной идеопатической тромбоцитопенической пурпурой, кожной порфирией Тарда поставило вопрос о возможной тригерной роли ВГG в развитии этих заболеваний. Однако малочисленность наблюдений не позволяет получить достаточно четкий ответ.
Гепатит G относят к инфекции с парентеральной передачей возбудителя. Первым подтверждением этого стали опыты по заражению обезьян, когда вируссодержащий материал вводили внутримышечно или внутривенно. Документированы случаи посттрансфузионного гепатита (с. 245), когда через 14-20 дней развивался острый гепатит с повышением активности сывороточных трансаминаз и выявлением в крови РНК GBV-C/HGV. Косвенными доказательствами данного механизма передачи являются общие с гепатитами В и С группы повышенного риска инфицирования (больные отделений гемодиализа, лица, принимающие наркотики внутривенно), а также то, что у больных хроническим гепатитом с наличием РНК GBV-C/HGV в анамнезе заболевания (в 66%) имеются такие факторы риска, как переливание крови и внутривенный прием наркотиков.
Источниками распространения вируса являются больные острым, хроническим гепатитом G и носители ВГG. Вирус можно обнаружить в сыворотке, плазме, мононуклеарах периферической крови и слюне. Данные по обнаружению РНК GBV-C/HGV в различных фракциях семени носят противоречивый характер.
В препаратах, изготовленных из крови с наличием ВГG, может быть обнаружена РНК GBV-C/HGV. Такие находки были сделаны в факторе VIII и IX, анти-D иммуноглобулине и иммунноглобулине для внутривенного введения.
Уровень частоты регистрации посттрансфузионного гепатита невелик. Группа исследователей под руководством X. Ж. Алтер проанализировала коллекцию сывороток крови, собранных в 1972-1995 гг. в США. Выявлено, что из 79 пациентов с посттрансфузионным гепатитом: 63 (80%) имели гепатит С (из них у 6 зарегистрирована коинфекция с ВГG), 3 имели предшествующий гепатит С, при котором не удалось установить механизм заражения, 10 случаев ассоциировали с еще неизвестным вирусом и лишь у 3-х посттрансфузионный гепатит был четко связан с BГG. В то же время в сыворотке крови доноров частота выявления РНК GBV-C составила 1, 4%. Отмечено более частое выявление маркеров инфицирования ВГG среди доноров плазмофереза. Повышенный уровень инфицирования гепатитом зарегистрирован у лиц, получающих множественные переливания крови и ее препараты, например, у больных гемофилией, где РНК GBV-C определяется от 24% до 57, 1%.
Среди пациентов с пересаженными почками, печенью и сердцем регистрируется высокая частота обнаружения РНК ВГG, которая может достигать 43%. Наличие иммунодепрессивного состояния способствует развитию хронического носительства вируса гепатита G. У больных, находящихся после операции на аппарате искусственное сердце и получивших множественные трансфузии крови, зарегистрирована строгая зависимость между количеством переливаний и наличием РНК ВГG.
Парентеральный механизм передачи гепатита G может реализоваться при использовании контаминированных кровью шприцов. Отражение этого — повышенное распространение гепатита G среди наркоманов, принимающих наркотики внутривенно. Во многих странах мира, в том числе и в России, установлено, что частота выявления РНК GBV-C (33—35%) среди них во много раз превосходит аналогичный показатель среди населения, проживающего на территории, где проводилось исследование. Среди лиц, вводящих себе наркотики внутривенно, ВГG выявляется в три раза чаще, чем у лиц, использующих непарентеральное введение наркотика. Анализ частоты выявления РНК GBV-C и стажа приема наркотиков выявил отсутствие взаимосвязи, что связано с элиминацией с последующей выработкой антител. Результаты тестирования анти-Е2 и РНК ВГG свидетельствуют о чрезвычайно высоком (88, 9%) распространении гепатита G в данной группе населения.
Аналогично гепатитам В и С при гепатите G возможен половой путь заражения. Зарегистрировано частое выявление ВГG у мужа или жены, если один из них был ранее инфицирован этим вирусом. Косвенным подтверждением полового пути передачи вируса служат данные о высокой частоте выявления РНК GBV-С среди мужчин, гомосексуалистов и бисексуалов. Происходит увеличение процента выявления вируса в зависимости от количества половых партнеров, с 8% до 21% (у лиц с наличием более 100 партнеров).
Существование “вертикального пути” передачи ВГС от инфицированной матери к ребенку можно считать доказанным. Сообщения из Германии, Франции, Австралии свидетельствуют, что приблизительно у половины детей, родившихся от матерей с наличием РНК GBV-C, удается также идентифицировать этот маркер инфекции. Механизм инфицирования ребенка сходен с гепатитами В и С.
В настоящее время можно говорить о повсеместном и неравномерном распространении BГG среди населения всего мира. В России частота выявления РНК GBV-C колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии. В регионах мира с высоким распространением гепатитов В и С также более высок и уровень гепатита G. Зарегистрировано более частое выявление РНК среди жителей городов (1, 5%) по сравнению с жителями сельской местности (0, 1%). Несмотря на общий механизм передачи возбудителя, общей характеристикой, отмеченной практически на всех территориях, является большой процент лиц носителей ВГС по сравнению с ВГС и ВГВ. Вместе с тем, имеются единичные сообщения, гдс эта закономерность не выявлена. Среди жителей West Yukpa Ameridians (Венесуэла), региона с высоким распространением гепатита В и низким гепатита С, зарегистрирована высокая частота выявления РНК ВГG. По мнению авторов исследования эти результаты могут свидетельствовать о существовании еще не выявленных различий в эпидемиологии гепатитов G и С.
Разработка метода выявления антител к ВГС позволила более точно определить широту распространения гепатита G. Среди доноров крови анти-Е2 удается выявить в 2-3 раза чаще, чем РНК GBV-C.
Среди наркоманов с парентеральным приемом наркотиков эта величена составляет 85, 2%. Применение ПЦР и ИФА для выявления анти-Е2 в эпидемиологических исследованиях продемонстрировало значительно более широкое распространение гепатита G, чем представлялось ранее.
Вопрос необходимости тестирования крови при ее переливании на наличие вируса гепатита G до сих пор остается открытым. Учитывая, что единственным способом определения ВГG является дорогостоящий метод ПЦР, его массовое внедрение в рутинный скрининг пока представляется нереальным. Кроме того, низкий уровень желтушных случаев посттрансфузионного гепатита G не ставит задачу тестирования крови, как первоочередную. По аналогии с гепатитами С и В повышенный уровень АлАТ можно расценивать как суррогатный маркер гепатита G. РНК GBV-C/HGV у таких доноров выявляется в 4 раза чаще, чем у лиц с показателями АлАТ в пределах нормы. Кроме того, отстранение от сдачи крови HBsAg — и анти-ВГС — позитивных доноров, которые часто коинфицированы, может рассматриваться как профилактика гепатита В, а эти маркеры как дополнительный суррогатный маркер гепатита G.
Перспектива создания вакцины против гепатита G более оптимистична, чем при гепатите С. Это связано с тем, что в отличие от ВГС, BFG значительно менее изменчив. Вероятно, в качестве кандидатов на вирусные белки, из которых будет сконструирована вакцина, могут рассматриваться антигены, кодированные Е2 зоной РНК ВГС, так как лица с наличием анти-Е2 не заражаются ВГG.
Существование вируса гепатита G не вызывает сомнения. Случаи острого и хронического гепатита G также описаны. Однако их количество чрезвычайно мало, возможно даже меньше, чем мы представляем.
По аналогии с гепатитами В, С и D ожидали, что и инфекция, вызванная ВГG, также будет проходить с четко выраженными явлениями гепатита. Однако при экспериментальном внутривенном заражении шимпанзе гепатитом G не было зарегистрировано подъема активности сывороточных трансаминаз и гистологических изменений, несмотря на наличие в сыворотке крови РНК ВГС. Несмотря на то, что ВГG-инфекцию ассоциируют с поражением печени, почти у половины инфицированных людей показатели активности сывороточных трансаминаз в пределах нормы. Еще одним подтверждением незначительной роли BГG в поражении печени могут быть данные об отсутствии различий в частоте выявления РНК BFG у доноров крови с нормальным и повышенным уровнем АлАТ (1, 7% и 1, 5% соответственно). Возможным объяснением факта, что внедрение ВГG в неиммунный организм человека не всегда приводит к развитию заболевания печени, является отсутствие его первичной гепатотропности. Обладая лимфоцитотропностью, BГG может инфицировать гепатоциты, когда лимфоциты не специфично попадают внутрь печени.