45. Оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца, удушье, подъеме ад, при обмороке.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем.

1. Немедленно вызвать врача. 2. Придать больному положение сидя (ортопноэ). 3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст. 4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер. 5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом. 6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования

крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно

наложить дополнительно также и на руки). 7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.). 8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн. 9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства. Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже - в постановке горчичников на область сердца. Помощь при одышке(удушье) заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

46.Основные патологические симптомы при заболевании органов пищеварения (Боли в животе, диспептические явления, диарея, запоры, желудочно-кишечные кровотечения, желтуха и т.Д.)

Боль в животе: • Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины,

покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

• Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеваритель-

ного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

- Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) при-

ступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом

и облегчаются после отхождения газов.--Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни.Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство.--При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории.

Диспептические явления.Тошнота (- тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением,бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. Если тошнота длится часами - приёму малыми порциями негазированной минеральной воды .Рвота (- непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой. Отрыжка (- внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом).

Диарея, или понос - учащённая дефекация(свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.Уход: поддержание чистоты, Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение АД. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе. ИЗ-за : • Заболевания ЖКТ • Кишечные инфекции - дизентерия, холера и др.• Дисбактериоз • Отравления, в том числе пищевые.• Заболевания эндокринной системы - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.• Метаболические нарушения - гиповитаминоз, амилоидоз и др.• Ятрогенные причины

Запор, или констипация - длительная (более 2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. ИЗ-за: Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки.• Наличие препятствия- например,

опухоль в брюшной полости, сдавление кишечника увеличенной маткой, полипы в прямой кишке

• Заболевания, замедляющие перистальтику нижних отделов кишечника - геморрой,трещины и свищи заднего прохода, пара-проктит.• Экзогенные интоксикации - хронические профессиональные отравления свинцом,Обезвоживание Уход:.Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно- кислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы,яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи

Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от

локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого. • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэллори-Вейсса).• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.). • Инфекционные болезни (дизентерия, • Тромбоз брыжеечных сосудов. • Варикозно расширенные вены. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (лат. haematemesis- кровавая рвота) и мелена. У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние,резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Уход: Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом.