Реакция мониторного комплекса

Скорость реакции

Ведущие и достаточные мониторные симптомы для диагноза апноэ — (1) исчезновение волн на капнограмме и оксиграмме и (2) включение аларма "АПНОЭ" Реакция пульсоксиметра зависит от концентрации кислорода в дыхательной смеси, которой дышал или вентилировался пациент. Если апноэ предшествовало дыхание смесями с повышенным содержанием кислорода, снижение SpO₂ может последовать лишь через несколько минут.

Возможные проблемы

При большом ударном объеме на фоне апноэ на капнограмме регистрируются кардиогенные осцилляции¹, которые капнограф воспринимает как дыхательные циклы. В такой ситуации аларм «АПНОЭ» не включается, но активируются алармы на увеличение частоты дыхания и снижение Р_ETСО₂.

¹Колебания объема легких, вызванные сердечными сокращениями.

Случается, что на фоне апноэ происходят редкие (2-3 в 1 мин) поверхностные атональные вдохи. Если интервалы между ними достаточно длительные, может периодически включаться аларм "АПНОЭ". По последствиям эта ситуация практически эквивалентна апноэ, но данные на экранах капнографа и оксиметра обновляются с каждым дыхательным циклом — так, как это происходит при гиповентиляции.

Гипервентиляция Функциональные проявления

• Изменение состава альвеолярного газа гипокапния и умеренное повышение альвеолярной концентрации кислорода.

• Изменение частоты дыхания тахипноэ.

• Изменение тонуса периферических сосудов умеренная вазоконстрикция.

Реакция мониторов

Пульсоксиметр
SрO2	Без изменений или умеренное повышение
Дыхательные волны на ФПГ	При дыхании большими дыхательными объемами
Снижение амплитуды ФПГ	При выраженной гипервентиляции
Капнограф
Снижение РETСО2	Характеризует степень гипервентиляции
Уменьшение амплитуды волн капнограммы	Графическое выражение предыдущего симптома
Оксиметр
Повышение РETО2 уменьшение FI-ETO2 снижение амплитуды волн и сужение тренда FO2	Соответствует степени гипервентиляции
FIO2	Остается нестабильным, если концентравд кислорода в дыхательной смеси не меняется

Реакция мониторного комплекса

Ведущие симптомы:

• повышение F_ETО₂;

• уменьшение F_I-ETО₂;

• снижение Р_ETСО₂,

• соответствующие изменения оксиграммы и капнограммы.

В случаях, если гипервентиляция возникает в связи с недостаточным содержанием кислорода в дыхательной смеси, пульсоксиметр регистрирует гипоксемию и весь комплекс сопутствующих рефлекторных реакций.

Скорость реакции

Самая ранняя реакция на гипервентиляцию характерна для оксиметра. Снижение Р_ETСО₂ также происходит довольно быстро быстрее, чем подъем этого показателя при гиповентиляции. Пульсоксиметрия существенной роли в диагностике гипервентиляции не играет: изменения параметров неспецифические и нерегулярные.

Реакция на действия врача

Мероприятия, направленные на уменьшение объема дыхания (в зависимости от ситуации — коррекция параметров режима ИВЛ, ликвидация метаболического ацидоза, введение седативных препаратов и пр.), способствуют нормализации параметров капнографии и оксиметрии. Инфузионная терапия не влияет на мониторную картину

Возможные проблемы

Снижение Р_ETCO₂ и возрастание Р_ETО₂ имеют место при ли патологии, вызывающей увеличение альвеолярного мертвого пространства (ТЭЛА, гиповолемия и пр ), даже если минутнь объем дыхания остается прежним. Необходимо определить гавый состав артериальной крови лабораторным методом и сравнить РаСО₂ и Р_ETСО₂: при гипервентиляции артерио-конечно-экспираторная разница по кислороду остается в пределах нормы, а при большом альвеолярном ДМП — повышается.

При самостоятельном дыхании возрастание минутного объема вентиляции иногда связано с повторным вдыханием выдохнутого газа (рециркуляция газа в контуре или большое аппаратное мертвое пространство) В таких случаях Р_IСО₂ способно подниматься и обеспечивать гиперкапническую стимуляцию дыхательного центра. Проблема распознается по повышенному уровню Р_IСО₂.