Методы исследования саливации

Как получать для исследования «чистую» слюну?

Казалось бы, проблемы в сборе слюны нет. Для изучения слюноотделе­ния слюну получают при сплевывании после полоскания рта, но получаемая при этом ротовая жидкость является смесью слюны разных желез, остатков пищи и других компонентов полости рта; кроме того, нельзя точно определить ее объем.

Чистую слюну больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) у животных получают при наложении фистулы (слюнной фистулы – fistula salivaris лат.). ^vvv

У людей чистую слюну получают путем катетеризации прото­ков слюнных желез или с помощью капсул Лешли—Красногорского. ^www

Капсулу Лешли-Красногорского фиксируют к слизистой оболочке рта над протоками околоушных (стенонов) открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез (у них проток открыва­ется единым сосочком). Человек с капсулой во рту мо­жет жевать пищу, что вызывает саливацию.

Учитывают объем выделившейся за определенное время слюны, определяют ее состав и свойства (вязкость, рН, со­держание электролитов, ферментов, муцина).

Инструментальные методы функционального тестирования слюнных желез

Применяются, к сожалению, реже, чем методы изучения структуры (ультразвуковая диагностика, рентгеновская сиалография).

Наиболее ценную информацию о функции слюнных желез предоставляют исследователю радионуклидные тесты, предусматривающие динамическую сцинтиграфию слюнных желез, радиосиалографию, радиометрию слюны.

Методы радиоиндикации основаны на способности слюнных же­лез поглощать из крови, концентрировать и выделять (экскретировать) в полость рта со слюной некоторые химические вещества, в частности йод (¹³¹I, ¹³²I) и пертехнетат (^99mTcO₄^-).

При сцинтиграфии слюнных желёз больных исследуют натощак. Пациента укладывают так, чтобы его голова располагалась в центре детектора. При исследовании в прямой проекции обследуе­мый лежит на спине, не запрокидывая головы. В боковой проекции голову располагают параллельно плоскости коллиматора с несколь­ко приподнятым подбородком. Перед исследованием в течение 2 мин проводят массаж околоушных слюнных желез с целью опо­рожнения их от слюны. Затем внутривенно вводят 1,5 МБк/кг ^99mTc-пертехнетата и начинают сбор информации с экспозицией 1 кадр/мин.

Общая продолжи­тельность исследования 30— 40 мин. Через 20 мин после вве­дения РФП, не меняя положе­ния больного, проводят стиму­ляцию слюноотделения ороше­нием корня языка 3 мл 2 % раствора лимонной кислоты из шприца с хлорвиниловой на­садкой.

Во время обследования больной должен лежать непод­вижно и постоянно проглаты­вать поступающую слюну.

Компьютерная обработка включает покадровый просмотр изо­бражения, получение суммарного изображения по различному чи­слу кадров, выбор зон интереса (правые и левые околоушные и подчелюстные железы, область фона), построение гистограмм, ко­торые затем оценивают качественно и количественно.

На кривой динамики радиоиндикатора в слюнных железах— радиосиалограмме — в норме (рис.) выделяют несколько фаз:

Схема радиосиалограммы (пояс­нение в тексте).

1) сосудистую (D), отражающую кровенаполнение слюнных же­лез и окружающих тканей; 2) концентрационную, или накопления (К), характеризующую поглощение радиоиндикатора из крови и накопление его паренхимой железы; 3) плато (Р); 4) экскреторную (S), соответствующую снижению радиоактивности над слюн­ной железой после стимуляции слюноотделения; 5) вторую кон­центрационную (S_t), являющуюся продолжением кривой после действия пищевого раздражителя и указывающую на способность железистой ткани к дальнейшей деятельности в условиях повы­шенной нагрузки.

Наиболее информативными параметрами функционального со­стояния слюнных желез являются следующие:

1. Соотношение числа импульсов, регистрируемых на 3-й и б-й минутах—для характеристики подъема кривой после внутривен­ного введения ^99mTc-пертехнетата (в норме коэффициент со­ставляет 1,18—1,26).

2. Коэффициент концентрации — отношение числа импульсов, регистрируемых к концу фазы концентрации (К₁), к числу их на 3-й минуте (в норме коэффициент равен 1,46—1,54).

3. Время наступления плато (в норме соответствует 15— 20 мин).

4. Количество РФП в железе после слюноотделения (S₁).

5. Процент максимального снижения радиоактивности после сти­муляции слюноотделения для характеристики экскреторной фазы