Классификация микозов
Кератомикозы:
Разноцветный лишай;
Узловатая трихоспория
Дерматофитии:
Эпидермофития паховая;
Эпидермофития стоп;
Руброфития
Трихофитии (антропонозная, зоонозная;)
Микроспория (антропонозная, зоонозная);
Фавус
Кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный)
Глубокие микозы:
Кокцидиоидоз;
Гистоплазмоз;
Бластомикозы —
Криптококкоз;
Бластомикоз североамериканский;
Бластомикоз южноамериканский;
Бластомикоз келоидный;
Хромомикоз;
Споротрихоз;
Аспергиллез;
Мукороз;
Пенициллиоз;
Цефалоспориоз;
Кладоспориоз;
Риноспоридиоз;
Мицетома
Псевдомикозы:
Эритразма;
Подкрыльцовый трихомикоз;
Актиномикоз;
Нокардиоз
ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ
Глубокие микозы объединяют поражения кожи и внутренних органов, вызываемые грибами из различных систематических групп их современной классификации. Некоторые из них, например возбудители кокцидиоидоза и гистоплазмоза, весьма контагиозны, могут вызывать крайне тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Поэтому вызываемые ими заболевания относят к опасным инфекциям. Другие глубокие микозы, например аспергиллез, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз, вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма.
Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и субтропических зонах, в странах с умеренным климатом многие формы глубоких микозов зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротрихоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз). Расширение экономических, культурных связей и туризма чревато возможностью завоза возбудителей глубоких микозов и в эти страны. Поэтому знание вопросов этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии и профилактики глубоких микозов необходимо для медицинских работников разного профиля.
Споротрихоз
Син.: болезнь Бермана — Гужеро, болезнь Шенка
Подостро или хронически текущий глубокий микоз, поражающий кожу, подкожную клетчатку, лимфатическую систему и слизистые оболочки. Описаны также висцеральные формы заболевания с поражением печени, почек, легких. Споротрихоз впервые описал Schenck в 1898 г. Hektoen, Perkins в 1900 г. выделили культуру возбудителя, которому Berman, Gougerot в 1906 г. дали название Sporotrichum schenckii.
Микоз встречается во многих странах мира, в том числе и в нашей, но чаще во Франции, США и Мексике (до 3 % всех дерматозов) .
Возбудитель — Sporotrichum schenckii. Синонимы: Sporotrichum gougerotii и др. Класс гриба Fungi imperfecti, семейство Monicia-сеае, род Sporotrichum. Гриб диморфный. В патологическом материале и биоптатах (окраска по Граму — Вейгерту, Гомори — Гро-котту и Мак — Манусу) обнаруживаются сигарообразные конидии («челноки») гриба внутри и вне лейкоцитов (размером 2— 5 мкм) или в виде астероидных тел (их скоплений) с округлыми клетками гриба в центре. В культуре (при температуре 24 С) вырастает бархатистая белая, затем чернеющая колония; мицелий тонкий (2—6 мкм) с овальными конидиями [(2—8) X (2—3) мкм], образует скопления в виде букета — «розетки». При температуре 37 °С развивается дрожжевая фаза: колонии мягкой консистенции, гладкие, желтоватые.
Эпидемиология. Гриб в качестве сапрофита распространен в природе: в почве, на растениях и пр. В организм человека он попадает при травме и при вдыхании инфицированной грибом пыли. Заражение от больного человека неизвестно. Чаще болеют цветоводы, садоводы и сельскохозяйственные рабочие. Болеют также коровы, лошади, свиньи, собаки.
Клиника. Инкубационный период от 10—15 дней до нескольких месяцев. Различают ряд форм споротрихоза: поверхностный (эпидермальный и дермальный), локализованный подкожный (лимфатический), диссеминированный кожный (гуммозно-язвенный, язвенно-вегетирующий) и висцеральный (системный); часто наблюдаются сочетанные формы заболевания.
При поверхностном споротрихозе на коже появляются фолликулиты, акне, папулы, бляшки, веррукозные, папилломатозные или псориазиформные высыпания, что приводит к частым диагностическим ошибкам. Иногда бывают эритематозные, язвенные, папилломатозные поражения слизистых полости рта, носа, зева, гортани. Чаще наблюдается локализованный подкожный споротрихоз, характеризующийся развитием в гиподерме безболезненного, не спаянного с кожей узла, в дальнейшем некротизирующегося с образованием «споротрихозного шанкра», от которого по ходу отводящего лимфатического сосуда тянется плотный тяж с множественными узелками. Впоследствии они также изъязвляются. Развивается гуммозный диссеминированный споротрихоз. В ряде случаев при споротрихозе наблюдаются аллергические сыпи — споротрихиды. При висцеральных формах споротрихоза могут поражаться кости, суставы, мышцы, сухожилия и различные внутренние органы. Эти формы бывают у ослабленных больных, лечению они поддаются трудно и обычно заканчиваются летально.
Гистопатология. В основе поражения — неспецифическая гранулема в дерме из плазматических, эпителиоидных клеток и макрофагов, имеющая три зоны: в центре некроз с нейтрофилами, затем фибробласты, лимфоциты и плазматические клетки и, наконец, эпителиоидные и гигантские клетки.
Диагноз ставится на основании множественных гумм, линейного расположения узлов по ходу лимфатических сосудов, наличия лимфангитов и выделения типичной культуры споротрихума. Дифференцировать споротрихоз следует от других глубоких микозов (кокцидиоидоза, бластомикозов), туберкулеза, сифилиса, лепры, хронической пиодермии, туляремии.
Лечение. Препараты йода в возрастающих дозировках, амфотерицин В, низорал, леворин, нистатин. Хирургическое вмешательство противопоказано. Иногда вегетации подвергают криодеструкции.
Профилактика аналогична таковой при хромомикозе.