Пародонтологический центр является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета региона.

Схема 2

Структура пародонтологического центра

П ародонтологический центр

Учебное отделение (додипломное, постдипломное)

Хирургическое отделение с операционной

Диагностическое отделение (рент­генологический кабинет, кабинет функциональной диагностики)

Профилактичес­кий кабинет (ком­ната гигиены)

Лечебное отделение

Ортопедическое и ортодонтическое отделения и зуботехническая лаборатория

Физиотерапевти­ческий кабинет нетрадиционных методов исследо­вания и лечения

Оснащение пародонтологического приема в кабинете пародонтологического центра:

- стоматологическая установка;

- аппарат для проведения профессиональной гигиены с ультразвуковым или пневматическим скейлером;

- аппарат Кулаженко;

- диатермокоагулятор стоматологический;

- дегитест (электроодонтометр);

- набор инструментов для проведения профессиональной гигиены;

- набор инструментов для терапии пародонта;

- набор инструментов для хирургии пародонта;

- набор инструментов для шинирования зубов;

- инструменты для избирательного пришлифовывания зубов;

- шприц для инъекций;

- медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта;

- средства для лечебных пародонтальных повязок;

- остеотропные средства для заполнения костных карманов при хирургическом лечении пародонтита;

- светополимеризующиеся материалы и галогеновая лампа для шинирования подвижных зубов;

- набор препаратов для окрашивания зубной бляшки;

- набор гигиенических средств и моделей челюстей для обучения пациентов правилам ухода за полостью рта.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеют некоторые особенности. Много времени уделяется первичном больному для проведения ос­новных и дополнительных методов исследования. Все полученные данные фикси­руются в истории болезни, ставится предварительный диагноз, составляется план лечения. В истории болезни отражаются все проводимые манипуляции. В конце лечения пишется эпикриз и ставится дата контрольного посещения.

Задачами диспансеризации являются выявление и учет лиц с начальными проявлениями патологии пародонта, которая выявляется при проведении массо­вых профилактических осмотров населения. Организация диспансерного наблю­дения предусматривает заполнение формы № 30. В диспансерной карте необходи­мо четко вести регистрацию сроков явки больных для повторных осмотров и лече­ния. Кратность повторных явок больных должна быть следующей:

1) больные гингивитами - 1 раз в 6 месяцев;

2) больные пародонтитами - 1 раз в 6 месяцев;

3) больные пародонтитами с частыми обострениями - 1 раз в 3 месяца;

4) больные пародонтозом - 1 раз в 12 месяцев.

Па этапах диспансерного наблюдения пародонтолог следит за выполнением правил гигиены полости рта с учетом индивидуальных особенностей течения забо­левания.

Больные должны состоять на диспансерном учете у пародонтолога 1 год. Если в течение года врач отмечает ремиссию, то больной должен быть передан для даль­нейшего наблюдения участковому врачу-стоматологу.

Занятие 2.

Анатомо-физиологические особенности пародонта.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда вхо­дят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвео­лы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как еди­ным орган.

Слизистая оболочка десны образована эпителием и собственной соединитель­ной тканью, в которой располагается микрососудитая сеть. По сравнению с эпи­дермисом кожи, в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это придает десне розовую окраску и позволяет наблюдать кровоток в микрососудах десны прижизненно с помощью контак­тной микроскопии. Благодаря близкому расположению капилляров к поверхности слизистой также возможно измерение парциального давления кислорода неинвазивным способом (путем наложения электродов на поверхность слизистой).

Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта,

1 - эпителий десны

2 - эпителий борозды

3 - эпителий прикрепления, соединяющийся с эмалью клетками базальной мембраны и гемидесмосомами

4- прикрепленная десна

Рис.1. Схема зубодесневого прикрепления

окружающая зубы и альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и сулькулярная десна. Две последние зоны образуют зубодесневое соединение (рис 1).

Прикрепленная десна представлена соединительно-тканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с падкости и ней.

Свободная часть десны не имеет прочною прикрепления к надкостнице и способность к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой обо­лочки от механического, химического и температурного воздействий.

Остановимся более подробно на зубодесневом соединении. Эпителий бороз­ды, как часть сулькулярного отдела десны обращен к поверхности эмали, образуя латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он перехо­дит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикреп­ления. Эпителий борозды имеет существенные особенности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенератор­ные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками боль­ше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Это способствует повышен­ной проницаемости эпителия для микробных токсинов с одной стороны и для лей­коцитов - с другой.

Эпителий прикрепления - многослойный плоский является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия борозды), выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Существуют две точки зрения по вопросу о прикреплении десны к зубу в об­ласти зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия прикрепления связаны с кристаллами апатита зуба с помощью полудесмосом. Вторая заключается в образовании физико-химической связи меж­ду эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к повер­хности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидко­сти.

Клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия прикрепления, слущиваются в просвет десневой борозды. Интенсивность десквамации эпителия при­крепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физио­логических условиях составляет у человека 4-10 суток.

Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения обра­зована рыхлой волокнистой тканью большим количеством мелких сосудов. Четы­ре - пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхнос­ти эпителия: в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколь­кими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распреде­ление капиллярного кровотока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку выделяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые затем через меж­клеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем выделясь в про­свет десневой борозды попадают в ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны имеются миэлинизированные и немиэлинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окон­чания, которые имеют выраженный клубочковый характер.

Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкап­сулированные - чувствительным (болевым и температурным).

Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальонй системе, по­зволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта.

Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет пред­полагать о влиянии парасимпатической иннервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятацин), которое часто регистрируется функциональными ме­тодами.

Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологичес­ки характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Расположение вер­шин межзубных перегородок ниже эмалево-цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.

Знание инволютивных процессов в пародонте имеет большое практическое значение для правильной постановки диагноза. Возрастные изменения десны, свя­занные с процессами старения организма, заключаются в склонности к гиперкера­тозу, истончении базального слоя, атрофии эпителиальных клеток, уменьшении числа капилляров и количества коллагена, расширении и утолщении стенок сосу­дов, уменьшении содержания лизоцима в тканях десны.

Инволютнвные процессы в костной ткани в норме начинаются у человека в возрасте 40-45-50 лет в виде слабо выраженного очагового остеопороза. Замедляется построение костной ткани. После 50 лет наступает диффузный остеопороз с атрофией альвеолярного края. После 60 лет клинико-рентгенологические возрастные изменения в тканях пародонта характеризуются обнажением цемента корня в отсутствие зубодесневых карманов и воспалительных изменении в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом.

Занятия 3.