Проблемы пациента и сестринские вмешательства

Развитие любого заболевания вызывает нарушение потребностей пациента, которые с точки зрения сестринского процесса рассматриваются как проблемы пациента. В теме: «Личная гигиена пациента» рассматривается нарушение гигиенических навыков:

- снижение навыков по самообслуживанию;

- невозможность самообслуживания.

Заболевание пациента: Острое нарушение мозгового кровообращения. Его состояние тяжелое, назначен строгий постельный режим.

Проблема пациента: пролежень.

Главная задача медсестры: принять участие в процессе ухода.

Здесь необходимо вспомнить этапы сестринского процесса:

1. Сбор данных о пациенте.

2. Сестринская диагностика или определение проблем пациента.

3. Планирование: согласование целей и плана ухода за пациентом.

4. Реализация плана ухода (выполнение конкретных действий по уходу средним медицинским персоналом).

5. Оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода.

Этапы сестринского процесса

Дата	Проблемы пациента	Цель- ожидаемый результат	Сестринские вмешатель-ства	Периодич-ность, кратность оценки	Дата достиже-ния	Итоговая оценка
3.08.98 г.	Пролежень 3 х 2 см в области крестца в связи с неподвижностью	1.Пролежень умень-шается за 2 дня с по-следующим умень-шением его в течение 4 дней. 2.Исчезновение про-лежня.	В соответ-ствии со стандартом лечения пролежня.	Ежеднев-но, 2 раза в день в те-чение 10 дней.	5.08.98 г. 9.08.98 г. 13.08.98 г.	Пролежни на крестце зажили, од-нако поверх-ность кожи остается очень нежной.

При осуществлении оценки очень важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана по уходу и об эффективности сестринских вмешательств.

При изучении последующих тем студенты сами ставят проблемы и оформляют все в таблицу, а затем делают соответствующие выводы.

Что же способствует возникновению пролежней?

Плохой уход, а именно:

- неровный матрац

- остатки пищи в постели

- неопрятное содержание постели и нательного белья

- длительное пребывание пациента в одном положении

Классификация пролежней в соответствии со степенью поражения

1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Ограничена эпи-дермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. На-блюдается устой-чивая гиперемия, не проходящая после прекраще-ния давления, болезненность, цианоз.	Неглубокие по-верхностные на-рушения целост-ности кожного покрова, распро-страняющиеся на подкожный жиро-вой слой. Сохра-няется стойкая гиперемия. Про-исходит отслойка эпидермиса.	Полное наруше-ние кожного по-крова, всю его толщину до мы-шечного слоя с проникновением в саму мышцу.	Поражение всех мягких тканей. Образование по-лости с появле-нием в ней ниже-лежащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).