Глава I Мозжечок и четвертый желудочек

ЗЧЯ, самая большая и самая глубокая из трех черепных ямок, имеет наиболее сложную интракраниальную анатомию. Здесь, в приблизительно восьмой части интракраниального пространства, находятся пути, регулирующие сознание, автономные жизненные функции, и моторные действия и сенсорную рецепцию для головы, тела, и конечностей в дополнение к центрам управления балансом и походкой. Только 2 из 12 пар черепных нервов расположены полностью вне ЗЧЯ; 10 других пар имеют сегмент в пределах ЗЧЯ(рис. 1.1). ЗЧЯ стратегически расположенная при выходе потока цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы. Артериальные отношения являются особенно сложными, с позвоночными и основной артериями, имеющих относительно недоступные сегменты глубоко перед стволом головного мозга и главные мозжечковые артерии, вступающие в отношения с большим количеством черепных нервов перед достижением мозжечка (9, 10, 18, 19).

Рис 1.1 A, вид верху на ЗЧЯ. Костные стены ЗЧЯ сформированы затылочной, височными, и основной костями. ЗЧЯ ограничена впереди dorsum sellae, задней частью основной кости и кливальной частью затылочной кости; позади нижней частью чешуйчатой части затылочной кости; и на каждой стороне каменистой и мастоидальной частями височной кости, и боковыми частями затылочной кости.

B, нервы и артерии ЗЧЯ.

Только 2 из 12 пар ЧМН проходят полностью вне ЗЧЯ. tentorium, который прикреплен по каменистым гребням – крыша ЗЧЯ.

A., артерия; Ac., акустический; A./.C.A., передняя нижняя мозжечковая артерия; Bas. основная артерия; CN, черепной нерв; For., foramen; Int., внутренний; Jug., яремная; Occip., затылочный; P.C.A., задняя мозговая артерия; P./.C.A., задняя нижняя мозжечковая артерия;

S.C.A., верхняя мозжечковая артерия; Temp., temporal; Tent, tentorial; Vert, позвоночная.

ЗЧЯ простирается от тенториальной вырезки, через которую она связывается с супратенториальным пространством, до большого затылочного отверстия, через которое она связывается со спинномозговым каналом. Она окружена затылочной, височной, теменной, и основной костями (рис. 1.2). Она ограничена фронтально спинкой турецкого седла, задней частью тела основной кости, и кливальной частью затылочной кости; позади - нижняя часть чешуйчатой части затылочной кости; и по сторонам - каменистой и мастоидальной частями височных костей, боковой частью затылочной кости, выше и позади маленькой частью мастоидального угла теменной кости. Её внутренняя поверхность пронизана яремным отверстием, внутренний слуховым проходом, каналом подъязычного нерва, вестибулярными и слуховыми водопроводами, и несколькими венозными эмиссариями. Верхняя поверхность мозжечка отделена от супратенториального пространства при помощи tentorium cerebelli. Оптимизация оперативных доступов к ЗЧЯ требует понимания взаимоотношений мозжечка, черепных нервов, ствола, мозжечковых артерий, вен , ножек, и сложных пространств между мозжечком и стволом. Отношения четвертого желудочка к мозжечковой поверхности и щелям, через которые желудочек является доступным хирургически - среди наиболее сложного в мозге. Этот раздел о мозжечке и четвертом желудочке начнется от мозжечковой поверхности с продвижением к более глубоким нервным структурам.

МОЗЖЕЧКОВЫЕ ПОВЕРХНОСТИ

Корковые поверхности разделены на основе структуры поверхности, или по тому, как они могут подвергаться воздействию, что более применимо к оперативному значению(рис. 1.2). Первая поверхность - тенториальная поверхность, обращена к тенториуму и подвергается ретракции при супрацеребеллярных доступах; вторая поверхность - субокципитальная , расположена ниже и между поперечными и сигмовидными синусами и видна при субокципитальной краниотомии; и третья поверхность – каменистая, обращена вперед к задней поверхности каменистой части височной кости и подвергается ретракции, при доступах к мостомозжечковому углу. Каждая из поверхностей имеет червь по середине и полушария по сторонам и разделены главной фиссурой названный на основе поверхности, которую она делит. Дольки полушарий, формирующие каждую из этих трех поверхностей обычно накладываются, и формируют часть смежных поверхностей (22). Фиссуры, разделяющие три корковых поверхности должны быть отличны от фиссур между мозжечком и стволом.