Анкета № ___________
Зарегистрировано “ _______” ______________200__ г.
1. Фамилия __________________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________________
3. Отчество __________________________________________________________________
4. Дата и место рождения ______________________________________________________
5. Гражданство _______________________________________________________________
6. Паспорт:
а) серия _____________ № _______________________________________
б) кем выдан _______________________________________________________
в) когда выдан _____________________________________________________
7. Служба в СА _______________________________________________________________
8. Род войск _________________________________________________________________
9. Группа учета ________ категория учета _______________ состав ___________________
10. Воинское звание ___________________________________________________________
11. ВУС _____________________________________________________________________
12. Район воинского учета ______________________________________________________
13. Номер военного билета _____________________________________________________
-
Адрес прописки ____________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
____________________________________________________________________________
15. Адрес проживания__________________________________________________________
(заполнить при отличии от адреса прописки)
____________________________________________________________________________
16. Домашний телефон ________________________________________________________
17. Заграничный паспорт есть нет
(нужное подчеркнуть)
18. Образование _______________________________________________________________
19. Наименование учебного заведения и год его окончания (курс) _____________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
20. Обучение: дневное, вечернее, заочное
(ненужное вычеркнуть)
21. Специальность (по диплому)_________________________________________________
22. Квалификация (по диплому)__________________________________________________
23. Диплом _________________ № _______________ от “ ______ “ ___________ 199___г.
24. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 15 лет.
(включая учебу в учебных заведениях и военную службу)
|
№ п/п |
Месяц и год |
Должность и точное наименование работы |
||
|
|
поступления |
ухода |
с указанием Министерства (Ведомства) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25. Должность ______________________________
26. Семейное положение _______________________________________________________
27. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, сестры, братья).
|
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество* |
Год и место рождения |
Место работы, должность, телефон |
Адрес местожительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества.
28. Судимость _________________________________ статья УК ______________________
29. Имеются ли неисполненные обязательства, наложенные судом? Не предъявлен ли к Вам гражданский иск в суде? (алименты и т.д.) ______________________________________
_____________________________________________________________________________
30. Состоите ли Вы членом какой-либо партии или общественного движения? ______________________________________________________________________________
31. Состоите ли Вы на учете в психоневрологическом (наркологическом) диспансере? _____
32. Владение иностранными языками _____________________________________________
33. Владение ПК (MS-DOS, WINDOWS, WORD.и т.д.) ________________________________
34. Наличие водительских прав __________________________________________________
35. Наличие личного автотранспорта ______________________________________________
36. Дополнительные сведения ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли)
__________________________ ______________________________
Подпись, заполнившего анкету Дата заполнения анкеты
Сведения, указанные в анкете сверены с паспортом, з/паспортом, военным билетом, трудовой книжкой.
_______________________________________
Подпись ответственного лица Ф.И.О
М.П. “_______”_________________199___г.
Анкета -------------¬
(заполняется собственноручно) ¦ Место ¦
¦ для ¦