Данные физикальных методов исследования
Общий осмотр больного
Состояние – средней тяжести (из-за интенсивных болей). Сознание – ясное. Положение – вынужденное, сидя с наклоном туловища вперед.
Конституция – гиперстеник. Телосложение – правильное, повышенного питания.
Вес – 80 кг. Рост – 165 см. Индекс Кетле – 24,2.
Кожные покровы чистые, сухие, телесного цвета, гиперемия щек, эластичность кожи снижена.
Ногти правильной формы, коротко остриженные, ломкие.
Видимые слизистые – бледно-розовые.
Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Индекс Кетле - 24,2.
Отеков нет. Подкожные вены малозаметные.
Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные лимфатические узлы - не увеличены.
Степень развития мускулатуры – нормальная. Тонус мышц – нормальный. Позвоночник имеет физиологические изгибы.
Суставы - при пальпации в норме.
Температура – 36,7оС
Состояние системы дыхания
Дыхание через нос свободное.
Осмотр грудной клетки.
Статический осмотр: Грудная клетка правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Форма грудной клетки – гиперстеничная. Над- и подключичные ямки незначительно выражены, ключицы симметричны. Направление ребер – горизонтальное. Эпигастральный угол ≥ 90°. Лопатки симметрично отстоят от грудной клетки. Динамический осмотр: ЧД = 19 в мин. Тип дыхания - брюшной;
Пальпация: безболезненна, грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание не изменено.
При сравнительной перкуссии - ясный легочный тон.
Топографическая перкуссия: ширина полей Кренига 4 см.
При вертикальном стоянии больного нижняя граница левого легкого по передней подмышечной линии - нижний край 8 ребра, по средней подмышечной - верхний край 9 ребра, по задней подмышечной линии - верхний край 10 ребра, по паравертебральной линии - верхний край 11 ребра.
Нижняя граница правого легкого по средне – ключичной линии 7 межреберье, по передней подмышечной - нижний край 8 ребра, по задней подмышечной - нижний край 9 ребра, по лопаточной – нижний край 10 ребра, по паравертебральной - нижний край 11 ребра.
Аускультация: везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Состояние сердечно-сосудистой системы
Видимая пульсация артерий: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей – отсутствует.
Венный пульс: не выражен.
Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты плечевых – пульсация с двух сторон равномерная.
Артериальный пульс на лучевых артериях – симметричный, ритмичный, частота = 66 уд/мин, удовлетворительного наполнения, твердый, скорый.
Артериальное давление – 145/100.
Осмотр и пальпация области сердца.
Усиленный приподнимающий верхушечный толчок, располагается на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии.
Дрожание в области сердца – нет.
Болезненности при пальпации – нет.
Перкуссия сердца
Относительная тупость сердца:
Правая граница – 4 межреберье по краю грудины, левая – 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – на 1 см кнаружи от левой грудинной линии в 3 межреберье. Талия сердца – по парастернальной линии в 3 межреберье.
Абсолютная тупость сердца:
Правая граница – левый край грудины в 4 межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя – 4 ребро по левой парастернальной линии.
Ширина сосудистого пучка – 8,5 см.
Конфигурация сердца - аортальная.
Аускультация сердца
Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. Акцент II тона на аорте. Ослабление I тона на верхушке.
Состояние органов пищеварительной системы
Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания.
Пальпация живота
При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и в области проекции поджелудочной железы. Расхождения прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины не выявлены.
Выявлены зоны гиперестезии (зоны Захарьина-Геда) в области VIII-X сегментов слева, положительный френикус-синдром слева, положительный симптом поворота: при пальпации на левом боку по сравнению с пальпацией на спине боли уменьшаются.
Грыжи белой линии живота отсутствуют.
Аускультация живота
При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Печень и желчный пузырь:
При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого подреберья не обнаружено. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется сразу под реберной дугой, острый, безболезненный, плотный
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии – 9, 5 см.,
по переднесрединной линии – 8,5 см.,
по левой реберной дуге – 7, 5 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.
Селезенка:
Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено.
При перкуссии определяются следующие размеры селезенки: длинник – 7см., поперечник – 4см.
Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует.