Использование сенсорной стимуляции в реабилитации развития ребенка в раннем онтогенезе

Ранняя коррекция отклонений в развитии детей является приоритетной во всем мире, идеи ранней коррекции или раннего вмешательства становятся все более популярными и в постсоветских странах [1], в том числе и в Республике Беларусь. Распространение идей раннего вмешательства можно объяснить многими факторами, но наиболее значимым, на наш взгляд, является фактор его высокой эффективности. Необходимость раннего вмешательства в развитие ребенка обосновывается положением о том, что чем раньше выявлен факт отклонения в развитии ребенка и начато вмешательство, тем большего эффекта можно достичь в коррекции отклонений.

Такой вывод основан на теоретических положениях о том, что мозг ребенка созревает прижизненно, под влиянием внешней стимуляции, он является пластичным, а потому высоко обучаемым. Из этого положения вытекает вывод о высоком темпе развития ребенка в первые годы жизни. Такой вывод был сделан еще в самых ранних теориях психического развития ребенка, а с помощью экспериментальных данных было показано, что темп развития ребенка снижается по мере его взросления (А.Гезелл, В. Штерн).

Одним из доказательств прижизненного созревания головного мозга под влиянием внешней, в том числе социальной стимуляции, являются факты психического развития детей, родившихся преждевременно, так называемых недоношенных детей. Установлено, что психологический возраст здоровых недоношенных детей, то есть уровень их психического развития не соответствует прямо их хронологическому возрасту. Так, если в качестве хронологического возраста рассматривать сумму гестационного возраста и возраста жизни ребенка после его появления на свет, то недоношенные дети будут иметь более высокий уровень психического развития по сравнению с их хронологическими «сверстниками», родившимися в срок. Это объясняется тем, что два или три месяца, которые доношенные дети проводят в утробе матери, недоношенные дети проводят их в условиях более богатой внешними стимулами социальной среды в общении со взрослыми, которые стимулируют их психическое развитие.

При высоком темпе развития ребенка любые отклонения от нормального хода развития или отставания в сроках появления основных психических функций и качеств обусловливают высокую вероятность накопления, аккумуляции негативных тенденций в развитии, углубления имеющихся дефектов у ребенка. Дефицит впечатлений от внешнего мира в этот период пагубно отражается на психическом развитии ребенка, так как в этот период, по мнению Л.О. Бадаляна [2], происходит так называемое первичное обучение, то есть формируются «нейронные ансамбли», которые в дальнейшем являются фундаментом для более сложных форм обучения. В этой связи остро стоит вопрос о содержании ранней коррекционной помощи ребенку, которое должно быть адекватно как содержанию психического развития ребенка на данном возрастном этапе, так и способствовать стимуляции процессов созревания головного мозга и преодолению основных дефектов, появившихся у ребенка в первые месяцы его жизни, то есть решению задач реабилитации развития ребенка [ 8 ].

Развитие головного мозга происходят за счет разнообразных стимулов, поступающих в него через органы чувств из внешней среды. У ребенка имеется врожденная потребность во впечатлениях, то есть стремление получать внешние впечатления. Ребенок рождается с анализаторами, которые готовы к функционированию [7].

В период внутриутробного развития и раннего младенчества ребенок учится воспринимать различные стимулы внешней среды и испытывает разнообразные ощущения, которые можно выстроить в определенной последовательности от простых к сложным, а также в зависимости от внимания и интереса ребенка к тому или иному стимулу (после рождения). Данные стимулы, воздействуя на ребенка, способствуют усилению общего состояния ребенка и обеспечивают его готовность к действию.

Восприятие слов Восприятие зрительных образов Слух+прикосновение Зрение+прикосновение Зрение (неподвижные предметы) Зрение (движущиеся предметы) Прикосновение пальцами Прикосновение губами Мелодия речи	ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
Звуки музыки Вибрация, шум Ощущения от положения тела и конечностей Чувство ритма Ощущения равновесия Прикосновение к коже	ДО РОЖДЕНИЯ

Основным содержанием психического развития в первые месяцы жизни является развитие всех анализаторов и увеличение их способности принимать и перерабатывать все более сложные внешние стимулы, а также развитие совместной работы нескольких анализаторов. Так, в первые месяцы жизни развиваются зрительное и слуховое сосредоточение, зрительно-моторные, слухо-моторные, а также зрительно-слухо-моторные координации.

В первые месяцы жизни появляются также первые движения, которые побуждаются стремлением ребенка получить впечатления от предметов окружающего мира, такие как удержание головы в положении лежа на животе, фиксация взгляда на предмете и прослеживание движения предметов в поле зрения, протягивание руки в сторону предмета, ощупывающие движения руками, повороты со спины на живот и обратно. Эти данные о содержании психического развития ребенка в первые месяцы жизни показывают, что афферентация с основных анализаторов, то есть сенсорная стимуляция, соответствует основным задачам реабилитации развития.

Внешняя стимуляция осуществляется по двум основным взаимосвязанным направлениям. Во-первых, внешняя стимуляция является результатом собственной активности ребенка, который смотрит, слушает, дотрагивается до предметов, перемещает свое тело в пространстве под влиянием собственных потребностей; во-вторых, она является результатом специальной организации взрослыми «потока» внешних стимулов, когда ребенку предлагают стимулы разной модальности, перемещают его в пространстве и обучают ребенка воспринимать эти стимулы. Таким образом, восприятие ребенком внешней стимуляции происходит в результате взаимодействия ребенка и взрослого.

Современными исследованиями по физиологии и патологии нервной системы установлено, что в головном мозге постоянно происходят пластические изменения, под которыми понимается способность нервной системы изменять свою структурно-функциональную организацию под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. В реабилитации больных после инсультов предлагается осуществлять афферентную стимуляцию с периферии, которая способствует компенсаторным пластическим перестройкам в мозге [ 3 ].

Эти положения могут быть использованы для обоснования необходимости внешней афферентации с периферии анализаторов для стимуляции созревания мозга у детей с перинатальными поражениями ЦНС. Для ребенка с патологией центральной нервной системы характерна сниженная активность с самого рождения, это проявляется и в том, что у него снижена потребность во впечатлениях, с опозданием по отношению к нормативным срокам появляются реакции со всех анализаторов, позднее и с искажениями появляются основные движения. Поэтому для такого ребенка необходима специально организованная дополнительная внешняя стимуляция. Ребенок не может самостоятельно выбрать именно те стимулы, которые необходимы для его мозга, ребенок предпочитает реагировать на те стимулы, которые воспринимаются сохранными анализаторами и избегать тех, которые поступают на частично пораженные органы чувств. Отдельные группы стимулов ребенок может специально избегать, так как они вызывают у него гиперестезию [5]. Поэтому набор стимулов, необходимых для нормального развития ребенка, но доступных ребенку с патологией центральной нервной системы, ограничен.

Сенсорные стимулы бывают следующих видов:

• зрительные (свет, тьма, цвет, форма, величина, яркость и т.д.);

• слуховые (звуки разной высоты, тембра, громкости, звуки от разных предметов, предметов разной фактуры, музыкальные звуки, речевые звуки и др.);

• тактильные (предметы и материалы, контактирующие с кожей ребенка в разных частях тела, различающиеся по следующим характеристикам: твердость-мягкость, шероховатость-гладкость, тяжесть-легкость, сильное давление - слабое давление и др.);

• температурные (предметы, контактирующие кожей, имеют разную температуру);

• вибрационные (разная частота вибрации предметами по коже ребенка);

• вкусовые (на язык ребенка попадают вещества с разным вкусом – сладкие, соленые, кислые, горькие);

• обонятельные (различные запахи);

• кинестетические (изменение положения тела и его отдельных частей в пространстве, перемещение тела и его отдельных частей в пространстве, переход от положения покоя к движению);

• проприоцептивные (надавливание в области крупных и мелких суставов, активные и пассивные движения в них).

В условиях Центра реабилитации для детей с психоневрологическими заболеваниями, Центра раннего вмешательства сенсорная стимуляция может проводиться как специальное занятие специалиста с ребенком и как элемент (составная часть) других занятий, например, в педагогической и психологической коррекции, а также на занятии лечебной физкультурой. Сенсорная стимуляция может также организовываться в ситуациях повседневного общения близких взрослых с ребенком. На занятиях ребенку предлагаются стимулы разной модальности и организуется ситуация их восприятия ребенком. Специалист фиксирует реакцию ребенка на различные виды стимулов и составляет программу их предъявления ребенку в зависимости орт характера нарушений и реакции ребенка на эти стимулы.

Оптимальным является такой вариант, когда ребенку удается предъявить все виды стимулов и побудить воспринять их и отреагировать на их предъявление. Однако для реализации такого варианта имеется ряд ограничений. Во-первых, это ограничения организационного характера, когда отсутствуют условия для предъявления определенных стимулов, чаще всего это вкусовые и обонятельные стимулы, ограничение времени занятий. Во-вторых, это ограничения, которые задаются характером нарушений, имеющихся у ребенка. Так, интенсивная зрительная стимуляция может вызвать у ребенка судороги, а зрительная или звуковая стимуляция являются бесполезными соответственно для тотально слепого или тотально глухого ребенка.

При отборе стимулов следует пользоваться следующими принципами, в свою очередь каждый из которых определяет вид сенсорной стимуляции. При отсутствии у ребенка реакции на стимул или при реакции слабой интенсивности следует предъявлять интенсивные стимулы, а затем при появлении реакции ребенка интенсивность стимула снижают, чтобы вызвать у ребенка реакцию и на стимулы слабой интенсивности. При наличии у ребенка очень сильной, как правило, негативной реакции на сенсорные стимулы, когда можно говорить о гиперестезии, интенсивность стимула сначала должна быть минимальной и постепенно возрастать, в результате происходит адаптация ребенка к слишком сильным для него стимулам.

На одном занятии ребенку предъявляют стимулы разных модальностей, чередуя модальности между собой. Ребенок видит предметы, слышит звуки, исходящие от предметов и от человека, чувствует прикосновение к разным частям тела материалов разной фактуры и температуры, вдыхает различные запахи, ощущает перемещение своего тела в пространстве и т.д. Продолжительность занятия - 20-30 мин.