Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения:

- Гипоксия

- Гиповолемия

- Гипер/гипокалиемия и метаболические расстройства

- Гипотермия

- Напряжённый пневмоторакс

- Тампонада сердца

- Отравления

- Тромбоэмболия/механическая обструкция

При неэффективности:

- введение препаратов до максимальной дозы;

- открытый массаж сердца;

- дефибрилляция на открытом сердце с энергией разряда от 5 до максимально возможной 50 Дж;

- чередование медикации и дефибрилляции с возрастающей энергией разряда;

- решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

При отсутствии кардиомонитора, но наличии дефибриллятора реанимацию следует проводить по схеме фибрилляции желудочков, как наиболее прогнозируемой.

Медикаментозная коррекция кислотно-основного и электролитного сдвигов

- Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1 ммоль/кг: - при исходном ацидозе с гиперкалиемией; - при длительном 10 мин отсутствии сердечного ритма и восстановлении кровообращения после длительной реанимации, отравлении трициклическими антидепрессантами, проводите титрованное введение его в зависимости от рН артериальной крови.

- Применение препаратов кальция: - при гиперкалиемии; - при гипокальциемии; - при передозировке антагонистов кальция.

Открытый массаж сердца: - при тампонаде сердца; - массивной тромбоэмболии; - последняя попытка при лечении стойкой фибрилляции, ЭМД, асистолии.

Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса

- появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки,

- сужение зрачков, если они были расширены,

- исчезновение бледности, цианоза,

- подъем грудной клетки при проведении ИВЛ.

Реанимационные мероприятия прекращаются:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

- если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;

- если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают).

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Специальные указания по терапии интраоперационной остановке сердца

1. Прекратить использование всех анестетиков, ИВЛ 100%О2.

2. Попросить хирурга проводить компрессию грудной клетки 100/мин.

3. Если пациентка беременна, создать наклон на 15* влево для обеспечения эффективной СЛР. Родоразрешение.

4. Проводить ЭКГ и ЕТСО2 мониторинг.

5. Перевести пациента на ИВЛ через интубационную трубку, проверить правильность её постановки:

   • Оценить движения грудной клетки.

   • Аускультация, исключение пневмоторакса.

   • Оценить по возможности ЕТСО2.

   • При сомнении – смените интубационную трубку.

6. Проверьте подачу кислорода. При сомнении – смените баллон.

7. Проверьте подачу свежего газа пациенту из вентилятора. При сомнении – смените на дыхательный мех с резервуаром кислорода.

8. При возможности оцените газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной крови, повторяйте вместе с определением уровня калия каждые 10-15 мин.

9. Если остановка сердца сочетается с выраженной гипотермией или вследствие токсического действия местных анестетиков, реанимацию следует продлить.