3. Исследование «снаружи-внутрь»:

Кожа и ее дериваты: кожа физиологической окраски (телесного цвета), влажность нормальная, температура кожи на ощупь нормальная, тургор достаточный, эластичность соответствует возрасту. Высыпаний и геморрагических явлений, пигментаций и депигментаций нет. Имеется послеоперационный рубец в области правой ключицы длиной 5 – 7 см, шириной 0,5 см, с подлежащими тканями не спаян, подвижен, безболезненный при пальпации. Наружные опухоли (атеромы, гемангиомы) отсутствуют. Оволосение по мужскому типу, волосы на голове короткие, седые, очагов облысения нет. Ногтевые пластинки бледно-розового цвета, правильной формы, гладкие, с ровным крепким краем.

Видимые слизистые оболочки: конъюнктива нижнего века розовая, гладкая, блестящая, влажная, без высыпаний. Слизистая оболочка носа не изменена, выделений нет. Слизистая оболочка полости рта влажная, чистая, розового цвета, язык влажный, не обложен.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно, толщина складки в верхней трети плеча 2 см, безболезненна при пальпации. Отеков нет. Подкожных опухолей и образований нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы: развиты хорошо, пропорционально и симметрично, тонус нормальный, безболезненны при пальпации, атрофии и гипотрофии мышц не наблюдается.

Кости: кости пропорциональны на здоровых конечностях и туловище, видимых дефектов и деформаций нет, при пальпации безболезненны. На повреждённой правой нижней конечности – болезненность при пальпации в области голеностопного сустава.

Суставы: кожа над здоровыми суставами не изменена, объем движений сохранен, крепитации нет. Кожа над областью правого голеностопного сустава бледная, отёчная, имеется гематома. Объём движений снижен, крепитация присутствует.

Исследование по системам

1. Система органов дыхания

Исследование верхних дыхательных путей: носовое дыхание свободно, крылья носа в дыхании не участвуют, выделений нет. Пальпация и перкуссия в области придаточных пазух безболезненная. Слизистая задней стенки глотки розового цвета, не отечная, окрашена равномерно, налета и грануляций нет, зев чистый, не изменен, голос не изменен.

Осмотр и пальпация грудной клетки: соотношение переднезаднего размера и поперечника 0,8 : 1. Ключицы располагаются на одном уровне, горизонтально. Над- и подключичные ямки одинаковы с обеих сторон. Угол Людовика выражен слабо. Ход ребер имеет косое направление. Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки, расположены на одном уровне, межлопаточные промежутки одинаковые. Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, что соответствует конституции пациента, симметрична, обе ее половины одинаково активно участвуют в акте дыхания.

Характеристика дыхания: ЧДД=16 в минуту, дыхание достаточной глубины, ритмичное, преимущественно брюшного типа, соотношение вдоха и выдоха нормальное.

Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании 98 см, на вдохе 103 см, на выдохе 93 см. Таким образом, экскурсия грудной клетки составила 10 см. При пальпации грудная клетка безболезненна, невидимых деформаций не выявлено, эластичность достаточна, одинакова с обеих сторон.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии в стандартных точках (надключичных, подключичных областях, непосредственно по ключице, во II межреберьях по окологрудинным линиям, в IV межреберьях по срединно-ключичным линиям, в VI по средним подмышечным линиям, сзади над лопатками, между лопаток на уровне верхней и нижней трети, под углами лопаток) определяется легочной звук, одинаковый на симметричных участках во всех точках.

При проведении топографической перкуссии были получены данные: Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 3,5 см, слева 4 см. Сзади они располагаются на уровне VII шейного позвонка, Ширина полей Кренига справа и слева около 6 см.

Нижние границы легких представлены в таблице:

Линии	правое	левое
1.окологрудинная	5	-
2.срединно-ключичная	6	6
3.передняя подмышечная	7	7
4.средняя подмышечная	8	8
5.задняя подмышечная	9	9
6.лопаточная	10	10
7.околопозвоночная	11	11

Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии на вдохе справа 3 см, слева 2,5 см; на выдохе справа и слева 2,5 см; всего справа 5,5 см, слева 5 см. В норме подвижность 6-8 см, т.е. подвижность снижена.

Аускультация легких: при проведении аускультации в стандартных точках (над- и подключичных ямках, во II межреберьях по окологрудинным линиям, в IV – по срединно-ключичным, в подмышечных ямках, на уровне VI и VII межреберий по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней, средней, нижней трети, под лопатками на двух уровнях ) дыхание везикулярное, ослабленное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не усилена.