Осложнения
Огнестрельные ранения дают очень высокую летальность (40-42%) и раненые погибают в первые же часы и дни на этапах эвакуации.
Инфекция с 3-5 дня начинает доминировать. В зависимости от характера ранения, степени повреждения паренхимы почки и вирулентности инфекции в почке и окружающей клетчатки развиваются воспалительно-гнойные процессы. В итоге картина уросепсиса.
Свищи - причинами свищей являются
1. Образование гнойных полостей в почке
Нарушение эвакуаторной функции почки вследствии рубцовых изменений
Инородные тела
Губовидные свищи
Гидронефроз в результате деформации лоханки и мочеточника.
Травматический нефрит
Лечение.
При открытых повреждениях почек применяется преимущественно оперативное лечение. Исходить нужно из того, что все раны являются инфицированными. Обязательным элементом является хирургическая обработка раны. После выведения больного из шока, основными направлениями лечения являются: борьба с кровотечением, обеспечение оттока мочи, предупреждение мочевых затёков и(или) их дренирование, ревизия соседних органов.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ.
Изолированные повреждения мочеточника в результате внешнего воздействия встречаются очень редко.. Благодаря эластичности и подвижности здоровый мочеточник при травме легко смещается, и только при очень сильном ударе он прижимается к поперечным отросткам позвонков и вследствие этого разрывается Этот вид травмы почти всегда сочетается с проникающими ранениями и повреждениями кишечника или магистральных сосудов или случайных нарушениях их целостности во время оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и при эндоуретральных манипуляциях.
Повреждения мочеточников делят на открытые и закрытые.
Закрытые повреждения мочеточников.
ушиб
неполный разрыв стенки
полный разрыв стенки
перерыв мочеточника.
Открытые повреждения мочеточников- почти всегда сочетанные.
Могут быть огнестрельными, колото-резанными и ятрогенными. По степени повреждения:
непроникающие – повреждается мышечный слой, а слизистая остаётся интактной
пристеночные (неполные) ранения
полные разрывы с расхождением концов мочеточника.
Симптоматика.
На первый план обычно выступают признаки постоянно имеющихся сочетанных повреждений органов брюшной полости и лишь впоследствии появляются симптомы мочевой инфильтрации забрюшинного пространства, которая сопровождается болезненностью и припухлостью в поясничной области, а так же появлением отёка в области половых губ у женщин и мошонки у мужчин.
Диагностика.
Информативным методом является обзорная и экскреторная урография. На урограммах можно увидеть бесформенный мочевой затёк в забрюшинную клетчатку.
ЭУ должна быть выполнена всем больным с пенетрирующим повреждением, если раневой канал проходит вблизи мочеточника, а также у всех больных с тупой травмой живота и переломом боковых дужек поясничных позвонков, выявляемых на обзорной рентгенограмме, или у больных с гематурией. Никакие другие исследования перед операцией не показаны.
Хотя ретроградная пиелография является действительно более информативным методом диагностики, ее проведение при необходимости срочной операции чревато неоправданным расходом времени. Комбинация ЭУ, хирургической ревизии мочеточника по ходу раневого канала и интраоперационного использования индигокармина - это все, что требуется для оценки подобных повреждений.
Ятрогенные повреждения мочеточников.
Повреждение мочеточника при операциях объясняется двумя причинами: а)нарушение анатомо-топографических отношений и б)возникшим сильным кровотечением. В связи с последним большинство повреждений приходится на места перекрёста мочеточника с крупными сосудами, когда зажимами захватывают их вместе с мочеточниками. Наблюдаются два вида повреждений: пересечение и перевязка (захват в лигатуру). Повреждения бывают одно и двухсторонние.
При захвате мочеточника в лигатуру возникает картина обструкции: распирающая боль в области почки (но не почечная колика); повышение температуры тела, явления пиелонефрита в сочетании с острым расширением МВП.
При пальпации может определятся увеличенная болезненная почка. При цистоскопии не видно выделение мочи из соответствующего устья.
При нераспознанном пересечении мочеточника развивается клиника мочевого затёка (боль, гипертермия, симптомы раздражения брюшины).
Перевязка мочеточников с обеих сторон приводит к анурии.