II. Теоретические вопросы.

1. Понятие об М-холинорецепторах, их локализации и функциональном назначении.

2. Классификация холинергических средств по характеру и локализации действия.

3. М- и Н-холиномиметические средства. Ацетилхолин. Фармакокинетика и фармакодинамика. Показания и противопоказания к назначению.

4. М-холиномиметические лекарственные средства и вещества -ацетилхолина хлорид (Acetylcholine), пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpine), ацеклидин (Aceclidine), мускарин. Фармакодинамика, фармакокинетика, сравнительная характеристика препаратов. Показания и противопоказания к назначению. Токсикология мускарина, меры помощи при отравлении.

5. М-холинолитические лекарственные средства - атропина сульфат (Atropine sulfate), препараты красавки, скополамина гидрохлорид (Scopolamini hydrochloridum), платифиллина гидротартрат (Plathyphylline hydrotartratum), спазмолитин (Adiphenine hydrochloride), метацин (Metocinium iodide), гастроцепин (Pirenzepine hydrochloride), тровентол. Фармакокинетика и фармакодинамика, сравнительная характеристика. Показания и противопоказания к назначению. Острое отравление атропином и меры помощи.

III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецептах: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин, атропина сульфат, экстракт красавки, платифиллин, гастроцепин, аэрон.

IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря по фармакологии: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Оформить в словаре по фармакологии раздел «Информация для пациента» на препарат - гастроцепин.

VI. Практическая работа.

1. Выполнить опыт «Действие ацетилхолина и атропина на сердце лягушки».

У лягушки обнажают сердце. Устанавливают число сердечных сокращений в минуту, ритм, затем наносят на сердце 2-3 капли раствора ацетилхолина 1:50000. Если сердце остановилось, определяют его реакцию на механическое или электрическое раздражение желудочка. После этого наносят на сердце 2 капли 0,1% раствора атропина сульфата и отмечают эффект. Затем снова наносят на сердце раствор ацетилхолина и объясняют, почему после атропина ацетилхолин существенно не влияет на частоту сердечных сокращений.

2. Используя рисунок 7 «Вегетативная иннервация», отметить анатомо-физиологические особенности проведения возбуждения в парасимпатическом и симпатических отделах нервной системы.

Рис. 7 Схема вегетативной иннервации.

Сплошные линии - преганглионарные волокна

Прерывистые - постганглионарные волокна

3. На основании изучения рисунка 8 «Влияние лекарственных веществ на периферические холинергические синапсы», сделать вывод о возможности воздействия лекарственными веществами на холинерги-ческие синапсы, перичислить группы лекарственных веществ.

Рис. 8 Влияние лекарственных веществ на периферические и

холинергические синапсы.

4. Используя рисунок 9, определить группы лекарственных веществ, объяснить их механизм действия на глаз.

Рис. 9 Действие лекарственных веществ на глаз

1. Глазодвигательный нерв 9. Ресничный поясок

2. Ресничный узел 10. Задняя камера

3. Верхний шейный узел 11. Ресничная мышца

4. Сфинктер зрачка 12. Шлеммов канал

5. Дилятатор зрачка 13. Фонтановы пространства

6. Радужка 14. Передняя камера

7. Зрачок 15. Роговица

8. Х русталик - направление и интенсивность

оттока влаги

 - Холинергический нейрон  - -адренорецептор

 - Холинорецептор

 - Адренергический нейрон

5. Используя таблицу «Эффекты холинолитических средств», определить вещества А-В.

Таблица Эффекты холинолитических средств

Эффекты	А	Б	В
Повышение внутриглазного давления	+++	+	+++
Влияние на ЦНС	возбуждает	не влияет	угнетает
Снижение тонуса бронхов	++	++	++

6. Провести сравнительную характеристику лекарственных средств.

Показатели	Атропин	Скополамин	Платифиллин
1	2	3	4
Мидриаз: степень длительность
Паралич аккомодации: степень длительность
Повышение внутриглазного давления
Снижение секреции бронхиальных желез
Снижение тонуса бронхов
1	2	3	4
Снижение тонуса желудка, желче- и мочевыводящих путей
Тахикардия
Антипаркинсоническое действие
Антагонизм по отношению к антихолинэстеразным и М-холиномиметическим средствам

7. Оценить взаимодействие лекарственных средств:

атропин + пилокарпин

атропин + ацетилхолин

атропин + танин

атропин + настойка полыни

атропин + альмагель

ацеклидин + натрия сульфат

8. Решение ситуационных задач.

8.1. Больному язвенной болезнью желудка был назначен лекарственный препарат. Боли в области желудка уменьшились, однако появилось ощущение сухости во рту. Какой препарат был назначен больному Объяснить механизм возникновения осложнения. Какие препараты той же группы реже вызывают указанные явления? Почему

8.2. У ребенка после прогулки в лесу возникло тяжелое состояние. Отмечалось слюнотечение, проливной пот, слезотечение, сужение зрачков, тошнота, рвота, обильный водянистый понос. Пульс 65 уд. в мин., неправильный. Дыхание поверхностное 28 в мин., затруднено. Головокружение, сознание спутанно, галлюцинации, бред. Периодически возникает мышечная дрожь, слабые судороги. Чем вызвано отравление Каков механизм развития симптомов Выписать в рецепте средства помощи.

8.3. При остром отравлении пилокарпином (токсическая доза 60 мг) возникают следующие симптомы: обильное пото- и слюноотделение, тошнота, рвота, понос, боли в животе, фибрилляции мышц, тремор. В тяжелых случаях возникает потеря сознания, судороги, падение АД, нарастает брадикардия, коматозное состояние, остановка дыхания. Определить групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов. Выписать в рецептах и обосновать средства помощи.

8.4. При остром отравлении атропином возникают следующие симптомы: расширение зрачков, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек и кожи, повышение температуры тела, задержка мочи, тахикардия, головная боль, головокружение, галлюцинации, бред, кома.

Назвать групповую принадлежность яда. Объяснить механизм развития симптомов. Выписать в рецептах и обосновать средства помощи.

8.5. Больному, который жаловался на сухость во рту (ксеростомия), был назначен препарат, увеличивающий выделение слюны. Секреция слюны начала нормализовываться и больной стал применять препарат чаще, чем это ему было прописано. Появились диспепсические расстройства - понос, усиление перистальтики кишечника - и больной снова обратился к врачу.

Какой препарат был назначен для повышения саливации? Объясните, чем вызвано осложнение?

9. Дать правильный ответ на вопрос:

а) Охарактеризовать побочные эффекты М-холинолитиков:

- Сухость во рту

- Саливация

- Светобоязнь

- Нарушение аккомодации

- Брадикардия

- Тахикардия

б) М-холинолитические средства противопоказаны при:

- Бронхиальной астме

- Язвенной болезни

- Глаукоме

в) М-холинолитики показаны при:

- Язвенной болезни

- Бронхиальной астме

- Атонии мочевого пузыря

г) С какими целями используют скополамин?

- Для лечения миастении

- При вестибулярных расстройствах

- Для предупреждения рефлекторной брадикардии

д) Отметить показания к применению атропина:

- Гипоацидный гастрит

- Гиперацидный гастрит

- Повышение артериального давления

- Бронхиальная астма

- Гиперсекреция слюнных желез

- Атония кишечника

- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

- Кишечная, почечная и печеночная колики

- Для паралича аккомадации при подборе очков

- Для предупреждения рефлекторной брадикардии

е) Отметить особенности действия платифиллина:

- Превосходит атропин по М-холиноблокирующей активности

- Уступает атропину по М-холиноблокирующей активности

- Обладает миотропным спазмалитическим действием

- Суживает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление

- Расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление

ж) Отметить особенности действия метацина:

- Превосходит атропин по способности вызывать мидриаз,

тахикардию

- Уступает атропину по способности вызывать мидриаз, тахикардию

- Обладает выраженным влиянием на ЦНС

- Не влияет на ЦНС

- Превосходит атропин по бронхолитической активности

- Уступает атропину по бронхолитической активности

Задание 4 АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА, РЕАКТИВАТО-

РЫ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ. ГАНГЛИОБЛОКИРУЮЩИЕ И

КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА. ТОКСИКОЛОГИЯ

НИКОТИНА. Н-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

I. Знать определения медицинских терминов: антихолинэсте-разные средства, реактиваторы холинэстеразы, ганглиоблокирующие средства, курареподобные средства, миорелаксанты.