Тема 2: Традиционная медицина эпохи древнейших цивилизаций. Античная медицин.
План.
1.Неолитическая революция и её последствия: изменение образа жизни, режима питания, демографическая революция. Зарождение традиционной медицины.
2. Древнейшие цивилизации: природно-географические зоны формирования. Роль города в изменение условий жизни человека (скученность, торговля, повышение контактности, рост контагиозных заболеваний, инвазии). Политеизм и развитие медицины, врачевания, гигиены в странах древнего Востока.
3. Медицинские знания и врачевание в эпоху античности. (Зарождение научных знаний. Натурфилософия, её роль в развитии древнегреческой медицины. Эмпирический характер врачевания. Философские основы медицины древнего Рима. Зарождение профессиональной армии и профессиональной военной медицины. Санитарное дело. Начало государственной регламентации врачебной деятельности и медицинского дела).
Первый вопрос. Неолитическая революция, ознаменовавшая переход человечества от охоты и собирательства к земледелию и скотоводству (начало – 10 тыс лет до н.э. на Ближнем Востоке, затем Индия, Китай, Центральная Америка, в 4 тыс. Европа). Она кардинально изменила все стороны жизни человека. Начинается аграрный период истории. Материальной основой жизни общества становятся земледелие и домашнее скотоводство, а земля и нормы, традиции агротехнической деятельности – высшей экономической и духовной ценностью. Формирование частной собственности на землю и общественное разделение труда стимулируют быструю социальную дифференциацию социума.
Земледелие возникло на территориях с весьма засушливым климатом, и высокие урожаи были возможны при регулярном поливе. Поэтому человеку пришлось менять среду обитания. Если раньше он обходил заболоченные берега рек, где было много гнуса, и вредные для здоровья испарения, то теперь земледелие заставило их осваивать. Были созданы грандиозные ирригационные системы искусственного орошения, что позволило людям расселиться по берегам крупных рек. Человек не только стал жить стационарно, имел излишки продуктов питания, но и получил объединяющую социокультурную задачу – строительство, поддержание, ремонт ирригационных систем, которые охватывали сотни километров по течению Тигра, Евфрата, Нила, Янцзы, Хуанхе, Инд, Амазонки и т.д. Это было важнейшим условием его выживания.
В целом кардинально изменился образ жизни, поскольку земледелие заставило перейти от кочевого образа жизни, к стационарному, строительству посёлков, а затем городов. Изменилось не только количество, но и состав питания, основное место стали занимать термически обработанные продукты, и главным образом, хлеб, молоко, мясо, продукты которые богаты белками, что обеспечило большие энергетические возможности человека.. Всё это вместе взятое снизило воздействие различных неблагоприятных факторов. Мужской, ежедневный труд стал менее опасным по сравнению, например, с охотой на крупного хищного зверя. Изменилось положение женщин и детей: нормальное питание, осёдлый образ жизни привёл к росту женской фертильности (способности к деторождению) и выживаемости детей. Мальцева.
Показателем всех этих качественно новых процессов стали резкие изменения демографических данных. Если 10 тыч. лет до н.э. численность населения Земли составляла около 5 млн. человек, то 4 тыс. лет до н.э. уже 87 млн. человек. Это позволяет сделать вывод о том, что неолитическая революция, переход к земледелию, как основной жизнеобеспечивающей форме деятельности, привёл к настоящей демографической революции в истории человечества. Рост плотности населения в определённых местах, интенсификация отношений, социальная дифференциация населения требовали упорядочения и организации. Возникают первые государства, ставшие основой формирования древнейших цивилизаций.
Развитие земледелия требовало знания законов природы и формирования системы их сохранения и преемственности. Ведь от природных (климатических, сезонных, речных, солнечных, лунных) циклов напрямую зависел земледельческий цикл. Все рациональные знания о природе оформлялись, систематизировались и дифференцировались через мифологические образы и сюжеты. Мифы синтезировали все накопленные рациональные знания и составляли идеологическую основу земледельческих религиозных культов. Возникают первые религиозно-философские концепции, объясняющие законы мироздания, а медицинские знания развиваются в русле этих концепций. Поэтому каждая древнейшая цивилизация в рамках своей культурной традиции, порождает уникальный комплекс знаний о природе и человеке.
В эпоху древнейших цивилизаций формируется качественно новая система религиозных представлений – политеизм, в которой, через иерархию и взаимосвязь богов, фиксировались и закреплялись знания о законах природы и человеческого общества. Соблюдение законов, закреплённых в культурной традиции и религиозной идеологии, было важнейшим условием существования аграрного общества. Эти знания были достаточно объёмны и сложны, поэтому они не могли быть достоянием всех членов общества. Их хранителями стали служители религиозного культа – жрецы. Отсюда и значимость для жизнедеятельности аграрного общества жречества, которое занимало верхнюю ступеньку социальной иерархии.
Земледельческие общества называют традиционными обществами, а аграрный период истории можно обозначить как эпоху господства традиционных обществ, где традиции (земледельческие, религиозные, культурные) играли главную интегрирующую, контролирующую роль. Это новая ступень социального и культурного развития, для которой характерны и новые принципы в развитии медицины. Формируется традиционная медицина, вобравшая в себя все основные культурные нормы и традиции земледельческого общества.
Безусловно, традиционная медицина развивалась на основе народной, но и в значительной степени отличается от неё в той мере, в какой общество охотников и собирателей отличается от аграрного общества. Лечение перестаёт быть делом коллективным или частью ритуала, единая культура начинает распадаться на культуру различных социальных групп. Таким образом, традиционная медицина формировалась на основе определённых религиозно-культурных традиций. Она опиралась на государственную идеологию и зарождающееся законодательство. Хранителем первых научных знаний, в том числе и медицинских, являлись жрецы, служители политеистических культов. Поэтому в эпоху древнейших цивилизаций можно говорить о жреческой или храмовой медицине.
В основе традиционной медицины философское осмысление взаимодействия человека и природы, человека и человека, человека и общества («инь» и «янь»). В тоже время традиционная медицина опиралась на эмпирический опыт народной медицины, органично включённый в философские концепции.
Второй вопрос. Эпоха древнейших цивилизаций – время когда в определённых природно-климатических условиях (флора, фауна), на основе тысячелетних культурных практик, складываются первые государственные образования с сложной системой организации и согласования основных социальных институтов. Медицина древнейших традиционных обществ базируется на определённой культурной традиции, формируется на базе определённой цивилизации, вбирая весь её социокультурный опыт. Поэтому такая медицина и получила название традиционной. Она отражает всю специфику культуры определённого традиционного земледельческого общества.
Отметим две особенности. 1. Древнейшие очаги цивилизации и, следовательно, традиционная медицина определённого древнего народа, формировались относительно замкнуто, без какого-либо активного вмешательства извне, т.е. можно сказать, что древнейшие цивилизации – это локальные цивилизации, имеющие совершенно неповторимые специфические черты, что сказалось на медицинских практиках.
2. В то же время, никакая культурная традиция не возникает на пустом месте, историко-культурная преемственность присутствовала на каждом этапе культурной эволюции. Поэтому расцвет древнейших цивилизации связан с восприятием и переработкой культурных влияний других народов. Так важно отметить, что расцвет медицина Древнего Египта базировался на широком использовании достижений медицины Древней Месопотамии, а значительный шаг вперёд, сделанный античной медициной, связан с широким использованием достижений медицины Древнего Египта.
Традиционная медицина Месопотамии, Древнего Египта, Древнего Китая, Древней Индии, латиноамериканские цивилизаций майя, ацтеков, инков представляла собой уникальное, самобытное явление. Каждой из них можно посвятить лекцию. В то же время мы обращали внимание на общие характерные особенности в развитии этих цивилизаций. Так и в области медицинских знаний и врачебных практик можно выделить общие черты и достижения.
1. Грандиозным достижением, перевернувшим всю культурную жизнь народов, стало изобретение письменности. Возникает новый механизм сохранения и передачи культурно-исторического опыта – письменные источники (IV тыс. до н.э.). Письменные памятники составили источниковую базу для изучения медицины этого древнейшего периода.
Первые медицинские письменные источники относятся к III тыс. до н.э. – это знаменитые клинописные таблички из Шумера, где описаны 15 рецептов приготовления лекарств. К II тыс. относятся тексты Междуречья – асуту и ашипуту, также на глиняных табличках, где указаны лекарственные средства, наставления врачей, заклинания при болезнях. Правовые аспекты профессиональной деятельности врачей были закреплены в первом в мировой истории своде законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н.э., см. док). Особый интерес представляют медицинские папирусы Древнего Египта (большой медицинский папирус Г. Эберса и папирус по хирургии Э.Смита). Папирус Эберса, обнаруженный в 1872 в Фивах, представляет собой медицинскую энциклопедию древних египтян. В нём содержится более 900 прописей лекарств (108 листов, длина 20,5 метров).
Древнейшим, из дошедших до нас медицинских текстов Древнего Китая является трактат «Хуанди Нэй цзин» (Канон врачевания жёлтого предка, 18 книг, строение, жизнедеятельность организма, распознание и лечение болезней, в том числе «чудесные точки» – 9 томов о массаже, иглоукалывании) составленного ок. III века до н.э. в форме диалога врачевателем и легендарным предком китайского народа – Хуанди, которому традиционного предписывают авторство этого трактата. В Древнем Китае ещё 3000 лет до н.э. использовалось 230 лекарственных растений, 65 лекарственных веществ животного происхождения и 48 лечебных минералов. После появления письменности, накопившиеся сведения по лекарствоведению были записаны в «Книге о травах» («Бень-Цао»).
Искусство врачевания (аюрведа – учение о долгой жизни) высоко ценилось в древней Индии. Основные сведения были собраны в энциклопедии всех научных знаний того времени «Ману-смрити» (Предписания Ману, II до н.э. –II н.э.). Основные направления традиционной древнеиндийской медицины классического периода отражены в двух выдающихся памятниках древней аюрведической письменности: «Чарака-самхита» (лечение внутренних болезней, описано более 6000 лекарственных средств растительного, животного, минерального происхождения) и «Сушрута-самхита» (оперативное лечение, описано более 300 операций, 120 хир. инструментов, 650 лекарственных средств).
2.Мировоззренческой основой жизни древнейших цивилизаций являются религиозно-философские концепции, которые систематизировали все известные знания через мифологические образы и сюжеты. Эти концепции составляли идеологическую базу медицины. Постепенно с развитием древнейших цивилизаций медицинская эмпирика отходит на второй план, а на первый выступает медицина культовая, жреческая, базирующаяся на религиозных нормах и традициях, они развиваются дополняя друг друга, часто переплетаясь. Можно сказать, что в древнейших государствах развитие медицины идёт по двум направлениям: эмпирическое врачевание, основанное на практическом опыте народа (народная медицина), и культовая, жреческая медицины, основанная на религиозных верованиях и представлениях, но непроходимой границы между ними не было. Особенности религиозно-философских систем привели к появлению самобытных черт в медицинской практике.
Например, в древней Месопотамии к сер. II тыс. до н.э. сформировалось следующие направления врачевания: асуту (искуство врачевания) и ашипуту (искуство заклинания). Первым занимались врачеватели-эмпирики – асу («знающий воду», Эа – бог глубинных вод, мудрости, врачевания, который передавал свою мудрость «знающим воду»). Представители другого направления назывались ашипу. Обе традиции сохранялись до середины I тыс до н.э., когда в связи с укреплением позиции жречества и ростом влияния религии слились в одну, более близкую к ашипуту ( в современном языке мы бы сказали, ненаучная спекулятивная медицина).
Врачевание асу было направлено на облегчение конкретных проявлений болезни: «остановить лихорадку и жар», «отвести отёки», «заставить болезнь уйти», «успокоить выступающие сосуда рук и ног» – так указано в имторических источниках. Асу были знатоками местной флоры и фауна. Врачеватели сами собирали лекарственные средства, хранили, готовили снадобья, иногда очень сложные по составу до 20 компонентов. В отличие от асу, главным в ритуале врачевателя-ашибу было чтение заклинаний. В хранилище рукописей царя Ашурбанипала обнаружено целое собрание заклинаний и обрядовых действий из глиняных дощечек. Искусство врачевания ашипу лежит в сфере того, что мы сегодня называем «психотерапия». Однако ашипу использовали и лекарственные средства. В целом, как свидетельствуют клинописные тексты, лечение асу было более эффективным, чем лечение ашипу. Это подтверждает и переписка (письма-таблички) врачевателя Мукаллима и его аптекаря с правителем, администрацией города и храма г. Ниппура (XIV век до н.э.). Он успешно излечивал лихорадки и болезни органов дыхания, кожные заболевания и травмы разной тяжести. В его письмах нет ни одного упоминания о молитвах или заклинаниях – его лечение основывалось на практическом опыте (эмпирике).
Религиозные представления Древнего Египта стали фактором значительно повлиявшим на развитие медицинских и фармацевтических знаний. Осознание цикличности законов природы сформировало представление о том, что и жизнь общества и отдельного человека подчинена этим законам. Если в природе, звёзды постоянно возвращаются на своим места на небе, а Великий Нил то пересыхает (умирает), а затем вновь становится полноводным (возрождается), то, следовательно, и для человека смерти нет, он также умирает и возрождается как всё в окружающем природном мире. В рамках религиозной концепции формируется устойчивый интерес к телу человека, прежде всего к вопросам его сохранения после физической смерти для последующего возрождения. Отсюда берёт истоки уникальное искусство бальзамирования и мумификации трупов, созданное в Древнем Египте. (см. док. Геродот) Сегодня оно практически утеряно.
Это, во-первых, дало толчок в развитии хирургии, поскольку связано с изъятием внутренних органов и мозга. Можно с уверенностью сказать, что знания египтян в области анатомии существенно превышали представления о строении человеческого тела в соседних странах, в частности, Месопотамии, где трупы умерших не вскрывали. Во-вторых, использовались природные антисептики и консерванты органической ткани. Бальзамирование требовало применения различных реактивов (щёлок, мирра, камдий), что косвенно способствовало зарождению представлений о химической природе реакций. Более того, предполагается, что и само название «химия» произошло от древнего названия Египта – «Кхемет».
Использовались различные лекарственные средства (Папирус Эдвина Смита, папирус Эберса, 20 метров, 200 рецептов, всего более 200 папирусов). Применялись обезболивающие и снотворные средства мак, сандал, мирра, для лечения ран – мёд, касторовое масло, моча, кориандр, пиво. В Египте зарождается косметология, врачи готовили средства для макияжа знатным египтянкам. В рецептуре активно использовался змеиный яд. Змея и чаша для приготовления лекарств стали символом медицины. Богины-змея Уаджит почиталась как защитница от врагов и всех болезней. В Египте мы впервые встречаем рельефный портрет знаменитого врача Хеси-Ра (гробница близ Саккары. См. Хирургия в изобразительном искусстве).
Самобытность древнекитайской традиционной медицины базируется на своеобразных философских основах. Учение древних китайских философов о материальном мире изложено в натурфилософском трактате «Си цы чжуань» ( IV-III век до н.э.). Суть её в том, что единая изначальная материя тайцзы порождает две противостоящие субстанции – женское инь и мужское янь. Взаимодействие и борьба этих двух начал порождает пять стихий (воду, дерево, огонь, металл, землю), из которых возникает всё многообразие материального мира. Равновесие этих двух начал в человеке – условие здоровья, нарушение – основная причина болезни, разделение инь и янь – причина смерти. «Заболевание инь следует лечить янь, и наооборот». Но внутреннее равновесие инь-янь может поддерживать только тот человек, который является господином своих страстей.
Формируется особое представление о взаимодействии души и тела, или первые представления о психосоматике. Тело рассматривается как источник информации о космосе, поэтому совершенствуя его, совершенствуя чувствительность восприятия, человек получает путь к мудрости. Роль соматических упражнений для мудрости и добродетели ещё более очевидна в восточных философских традициях, для которых самосовершенствование включает обязательное телесное измерение, развиваемое посредством ритуальной и артистической практики и специфических соматических упражнений ( таких как дыхательная гимнастика, йога, медитация дзен и боевые искусства), цель которых – породить подобающую гармонию тела и духа, подобающее поведение и высокую технику для подобающих действий.
Сюнь-цзы о роли тела «Рассуждения о принципах ритуала», «Рассуждения о музыки», «О самовоспитании». Японский философ Юаса Ясуо считает, что понятие «личного совершенствования», или сюгё (которое восточная мысль понимает как «философское основание»), включает как существенную часть телесный компонент, поскольку «истинное знание не может быть получено только путём теоретического мышления», но лишь «через посредство «телесного осознания и понимания» (тайтоку). Как подчёркивает Мен-цзы, забота о теле — основополагающая задача, без исполнения которой мы не можем успешно выполнять все другие наши задачи и обязанности «Хотя телесные способности – дар природы (тянь), только мудрый может ими правильно пользоваться» (Мен-цзы. Предисловие Л.Н. Меньшикова. СПб. 1999).
Поэтому нарушение взаимодействия души и тела, различные соотношения нарушения взаимодействия «инь-янь» объединяли в определённые синдромы. Выделялись две группы: синдромы избытка – ян-синдром, синдром недостатка –инь-синдром. Выявлению причин болезни способствует обследование больного. По приданию они были введены врачевателем IX в. до н.э. Бянь Чуем. Обследование включало: осмотр кожи, глаз, слизистых, языка; прослушивание, звуков, возникающих в теле и запахов человека; подробный опрос больного и тщательное ощупывание, включая исследование пульса.
Учение о пульсе, безусловно, является вершиной философии и медицины древнего Китая. На основе эмпирических наблюдений китайские врачи пришли к выводу, что каждый орган, и каждый процесс в организме имеет своё пульсовоё выражение на периферии. В «Нэй цзин» написано: «Пульс это внутренняя сущность ста частей тела, самой тонкое выражение внутреннего духа». Пульс изучался в 9 точках организма и различали 28 его видов (характеристик: глубокий, редкий, частый, тонкий, чрезмерный, свободный, вязкий, напряжённый, постепенный). Пульсовая диагностика тесно связана с натурфилософскими представлениями о круговом движении крови. В трактате «Нэй цзин» говорится: «Сосуды сообщаются между собой по кругу. В нем нет начала нет конца…Кровь в сосудах циркулирует непрерывно и кругообразно… а сердце хозяйничает над кровью». К III веку н.э. диагностика пульса превратилась в стройное учение, которое наиболее полно изложено в труде Ван Шухэ «Мо цзин» («Трактат о пульсе»). Отметим, что в Европе теория кровообращения была сформулирована У. Гарвеем в 1628 г.
Философы и врачеватели Китая считали, что нарушенное равновесие жизненных сил («янь-инь) в организме восстанавливается через «жизненные точки»: начало янь выходит из тела в случае его избытка или входит в случае его недостатка, в результате чего болезнь исчезает. Так закладывались основы уникальной древнекитайской практике иглоукалывания. Исторические хроники династии Хань сообщают о случаях успешного применения иглоукалывания во II-I тысячелетии до н.э. врачами Бянь Чюе (IX в. до н.э.) и Фу Вэн (II век до н.э.), Хуа ТО (II век н.э.). Описано 295 жизненных точек, 12 каналов-меридианов, вдоль которых точки расположены, 15 основных коллатералей каналов, иглы, методы их введения, показания и противопоказания для применения иглоукалывания и прижигания.
В древней Индии таким синтезом медицины и философско-религиозных взглядов стала йога, которая объединила в себе и философию, морально-этическое учение и системы физических упражнений-поз (асана). Йога и в современной Индии составная часть жизни основной массы населения.
3. Формируются общие представления о происхождении болезней. Выделяются естественные болезни, природного происхождения, неестественные болезни, связанные с нарушением морально-этических норм и религиозно-мистических предписаний. Например, представления о причинах болезни в древней Месопотамии модно разделить на три основные категории. Во-первых, болезни, связанные с нарушением принятых в общине обрядовых, правовых, моральных и прочих норм и традиций. Например: «…он приблизился к замужней женщине» или «…он приблизился к жрице своего бога; в течение 31 дня он выздоровеет, и будет жить». Во-вторых, болезни, связанные с явлениями природы и образом жизни, которые объяснялись употреблением нездоровой пищи, купанием в грязной реке, соприкосновением с грязью и нечистотами. В третьих, болезни, связанные с «божественным промыслом» («рука бога», «дуновение злого духа», «объятия Ламашту» и т.д.).
4. Особенности климатических условий географических территорий расположения древнейших цивилизаций (северная Африка, Малая Азия, центральная и юго-восточная Азия, Латинская Америка) обусловили необходимость разработки системы профилактических, санитарно-гигиенических мер в условиях скопления большого количества населения в городах. Поэтому во всех древних государствах создавались санитарно-технические сооружения (водопроводов, бань, канализации).
В III тысячелитии по течению реки Инд сложилась высокоразвитая Хараппская цивилизация. В ходе раскопок г. Мохенджо-Даро были найдены водохранилища, колодцы, бани, бассейны, система водопровода и канализации. Вода в бассейнах была проточной, покрытие – из битума, которое хорошо сохранилось за 4,5 тыс. лет, в парных использовался горячий сухой воздух. Улицы города были покрыты сетью канализационных стоков (глуб до 60 см и шир. До 50 см.), сверху они были плотно закрыты плитами для того, чтобы в городе не было зловония. Сточные каналы регулярно чистились. Перед поступлением в каналы нечистоты проходили через отстойники и выгребные ямы с плотно пригнанными крышками. Устройству сточной системы в Махенджо-Даро уделялось внимания больше, чем строительству жилых помещений. Хотя в каждом дворе был колодец с питьевой водой, а в домах комната для водных процедур со стоками.
В медицине древнего Китая широко внедрялась вариоляция (древнейшая форма вакцинации от наиболее опасных инфекционных заболеваний, каковой являлась, например, оспа), с целью предупреждения эпидемий инфекционных заболеваний. Так по преданию в XII в. до н.э. во время эпидемии оспы китайские врачеватели пытались предотвратить распространение заболевания втиранием в ноздри здоровых детей корочек оспенных пустул (девочка – в правую ноздрю, а мальчикам – в левую). Позже стали присыпать небольшие надрезы на коже порошком их оспенных пустул.
Гигиена становится неотъемлемой частью религиозных обрядов, медицинской практики и повседневной жизни горожан. Так, например, в Древнем Египте религиозные предписания требовали умеренности в пище и опрятности в быту. Геродот писал: « Египтяне пьют только из медных сосудов, которые чистят ежедневно( напитки готовились только на кипяченноё воде). Платья носят полотняные, всегда свежевымытые, и это составляет для них предмет большой заботы. Обрезают волосы и носят парики, чтобы избежать вшей… ради чистоты, предпочитают быть опрятными нежели красивыми. Жрецы через день стригут себе волосы на всём теле для того, чтобы не иметь на себе ни вши, ни какой-либо иной скверны во время служения богам… Моются они два раза в день и два раза в ночь».
Далее Геродот сообщает ещё одну важную подробность быта египтян. Поскольку существовало убеждение, что все болезни от плохой пищи, то «желудок свой они очищают каждый месяц три дня подряд, принимая слабительные средства, и сохраняют здоровье рвотными и клистирами» (кстати, изобретение клизмы приписывается египтянам). Интересно отметить, что язык описания зашлакованности организма и методов очистки от шлаков многих современных народных целителей мало чем отличается от представлений древних египетских врачевателей. По-видимому древние греки не случайно считали египтян основателями «предупредительной» медицины.
5. В древнейших цивилизациях складывается система подготовки врачевателей (семейная традиция, создание медицинских школ, преподавание медицинских дисциплин в общих школах при храмах).
В Египте передача медицинских знаний осуществлялась в специальных школах при храмах где учили математике, архитектуре, астрономии, тайным магическим культам, так называемых «Домах жизни». Их иногда рассматривают в качестве предшественников университетов. Каждый врач принадлежал к сословию жрецов, весьма закрытой интеллектуальной корпорации. Больные обращались за мед. помощью в храм, и гонорар за лечение шёл также храму. Во времена Геродота в египетские школы принимали иностранцев, что способствовало распространению медицинских знаний и практик древних египтян. В последствие выдающиеся философы и историки отмечали значение культуры Древнего Египта для становления древнегреческой культуры. Египетские врачеватели пользовались всеобщим признанием в древнем мире. Правители многих стран приглашали их к себе на службу ко двору.
В Индии особую роль в распространении медицинских знаний играли монастыри и монахи. Особой славой пользовался г. Таксила (инд Такшашила), где якобы учился легендарный врач Дживака (VI-V в. до н.э.), лечивший Будду. После похода Александра Македонского Таксила стала местом поселения греков, которые постепенно индианизировались и оказали значительное влияние на развитие медицинской культуры.
6. Важнейшим условием борьбы с болезнями во все времена были особые профессиональные и моральные нормы и правила поведения врачевателя по отношению к больному. Поэтому уже в эпоху древнейших цивилизаций стали формироваться основы врачебной этики и деантологии (Деонтология – профессиональные и моральные обязанности врача, главным образом по отношению к больному). Это особая сфера деятельности врача, обязывающая учитывать природу человека, строить с ним отношения и, в конечном счёте, сделать больного союзников в борьбе с болезнью. Моральные нормы поведения врача в значительной мере определялись общекультурными традициями определённого общества.
Так, в Древнем Египте, врачеватель, осмотрев больного, должен был открыто сообщить ему о предполагаемом исходе болезни одной из трёх фраз: 1) «это болезнь, которую я могу вылечить; 2) «это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить»; 3) «это болезнь, которую я не смогу вылечить». Если болезнь можно было вылечить, то давались строгие предписания, как должен действовать врачеватель. Даже если больной погибал, но инструкция строго выполнялась, он не нёс какой-либо ответственности. Но если, инструкция нарушалась, то его ждало наказание, вплоть до смертной казни.
Каждый врачеватель, приступая к профессиональной деятельности, давал определённые обязательства. В древнеиндийских религиозных текстах (Чарака-самхита») приводится содержание проповеди, которую произносил будущий врачеватель : «Если вы хотите достичь успеха в своей деятельности, богатства и славы и небес после смерти… Вы должны всей душой стремиться к исцелению больного. Вы не должны предавать своих больных даже ценой собственной жизни…Вы не должны пьянствовать, не должны творить зло…Вы должны быть рассудительными и всегда стремиться соврешенствовать свои знания…Ни о чём из того, что происходит в доме больного человека, не следует говорить… никому, кто пользуясь полученными знаниями, мог бы навредить больному». Этот текст записан в I-II веке н.э. Он отражает основные принципы врачебной этики, характерной для древнего мира.
Традиционная медицина, зародившаяся в эпоху рождения аграрной цивилизации, будет преобладающей до XVIII, до начала первой промышленной революции, но сохранит свои позиции и позже, в эпоху научной медицины. Знания Древнего Египта затем активно использовались в эпоху античности.
Третий вопрос. У древних греков сложилась самобытная медицина. Её достижения лежат в основе и современного медицинского знания (Клятва Гиппократа).
Андре Боннар «Греческая цивилизация». С. 201-237.
Эсхил, среди всех благ, подаренных Прометеем человеку, на первое место ставит медицину. Прометей говорит:
Скажу о самом важном: до меня
Не знали люди ни целях мазей,
Ни снеди, ни питья и погибали
За недостатком помощи врачебной.
Я научил их смешивать лекарства,
Чтоб ими все болезни отражать.
Гиппократ – Прометей медицины.
Уже в «Илиаде» речь идёт о множестве врачевателей, который могли вскрыть рану, её дизенфецировать и перевязать, прикладывать компрессы, порошки из измельчённых порошков. Гомером достаточно точно описана 141 рана. Он знает многие органы человеческого тела. Врачеватели в поэме Гомера, люди свободные и уважаемые. «Опытный врач драгоценнее других человеков». Магическое врачевание в «Илиаде» почти не упоминается.
Правда в последующие века мистическая медицина, уходящая корнями в культуру древнего Востока, Египта, приобретает широкое распространение. В святилищах Эскулапа, особенно в Эпидавре, происходило исцеление «чудом», т.е. вмешательством богов. Жрецами были составлены списки обетов и заклинаний. Платон отмечал, что для греков была свойственна вера в магическую медицину. Но было бы ошибочно, как подчёркивает А. Боннар, считать, что греческая медицина зародилась в святилищах. В Древней Греции как бы параллельно существовали две медицинские традиции: магическая и рациональная, последняя развивалась как светское направление, не связанное с религиозными представлениями.
В рамках натурфилософии оформляется устойчивый интерес к роли тела (soma), телесного (соматического) в увеличении возможностей человека, в том числе и умственных. Тело – микрокосм, поэтому его осмысление, изучение помогало открыть тайны природы. Аристипп, основатель киренской философской школы, настаивал на том, что «телесные упражнения помогают овладеть добродетелью», поскольку тренированные тела обеспечивают большую остроту восприятия, большую послушность и гибкость при адаптации человека в мышлении, в положении, в действии (двигаться, действовать – это анатомически для человека необходимо, поскольку большая часть веса тела (голова. Плечи, торс) расположены наверху, в то время как ноги гораздо легче. Эта анатомическая структура, контрастирующая с устойчивостью пирамиды, механически поощряет нас к движению в ответ на тяготение, побуждающее нас упасть). Зенон, основатель стоицизма, также утверждал, что «безусловно надлежит заботиться о здоровье, об органах чувств. Основатель кинизма Диоген настаивал на тренировке тела необходимой для познания и дисциплины, что нужно для мудрости и хорошей жизни. Он экспериментировал с разнообразными телесными привычками к целью. Испытать и закалить себя: поедание сырой пищи, хождение босиком по снегу, рукоблудие при людях, побои пьяных гуляк.
Собранием всей медицинской мудрости греческой античности стал знаменитый сборник «Korpus Hippocratikum». Этот сборник даёт основания в медицине древней Греции выделить три основных медицинских школы.
1. Врачи –теоретики, софисты, точнее иатрософисты. Можно сказать, так называемая «софистическая медицина». Аристофан высмеял подобных врачей в комедии «Облака». Об особой роли в медицине числа 7, о роли воздуха и ветра как основы развития вселенной, смены времён года и т.д. Хотя в работах представителей этого направления встречается много интересных наблюдений и замечаний («О ветрах», « О мускулах», «О семимесячном плоде», «О восьмимесячном плоде», «О диете при острых заболеваниях» (См. документ).
2. Книдская школа (только факты, через клиническое наблюдение, ни каких обобщений). Она в сборнике представлена следующими трактатами: «О внутренних страданиях», «О болезнях», «О местах в человеке» и т.д. Описаны 3 вида болезней печени, 5 – селезёнки, 5 видов тифа, 4 болезни почек, три – ангины, четыре видов полипов, 4– желтухи, 5– водянок, 7 – чахоток, большое количество мозговых заболеваний. Наряду с обилием описаний очень бедная терапия, только традиционные средства и методы ( слабительное, молоко, прижигания). Достижением этой школы стало открытие «выслушивания» больного. Один из видов «гиппократова встряска» при прослушивании лёгких. Заслугой было то, что они отказались от умозрительных философских гипотез, не поддающихся проверке, только факты, и медицинские традиции. Их недоверие к логическим рассуждениям повлекло отказ от каких либо обобщений и классификаций.
3.Косская школа (наблюдения, обобщения). Эти три школы противостоят медицине святилищ. Правда, научные основы медицины были заложены только в рамках Косской школы (о. Кос). В центре сборника несколько трактатов, которые безусловно принадлежат гению медицины («О воздухах, одах и местностях», «Прогностика», «О диете при острых заболеваниях», I и III книги «Эпидемий», «Афоризмы», хирургические трактаты «О суставах», «О переломах», труд ученика Гиппократа «О древней медицине», сочинения этического направления «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления» – это безусловно шедевры сборника, а последние являются образцом медицинского гуманизма).
Гиппократ (460-377 г. до н.э.) родился на о. Кос, в один год с Демокритом и Фукидитом. Он принадлежал к роду Асклепиадов – корпорации врачей, якобы ведущих своё происхождение великого врачевателя гомеровских времён Асклепия ( Асклепия стали считать богом только после Гомера). Сыновья Гиппократа, его зять и многочисленные ученики были врачами. Корпорация Асклепиадов, или Косская школа, как и всякая культурная корпорация того времени сохраняла религиозные формы и обычаи. Хотя они касались в основном норм поведения. Методы познания истины уже были научными. Косская медицина – враг всего сверхестественного. Для асклепиадов медицина – это искусство, где соединяются мастерство, интуиция и научные знания. В рамках этой школы формируется не только медицина болезни, но медицина здоровья.
Гиппократ был врачом-периодевтом, или странствующим врачом. Гиппократ – это Фидий медицины. Он прожил очень долгую жизнь, не меньше 85 лет, а некоторые считают, что он прожил более ста лет.
Медицинское наследие Гиппократа. Многие его труды – это записки врача у постели больного. Поэтому так важен был вопрос: как осматривать больного? «Осмотр тела – целое дело: он требует знания, слуха, обоняния, осязания, языка, рассуждения (!!!)».
«Афоризмы» – самые знаменитые из всех трактатов. Это собрание мыслей, возникших во время осмотра больного. Самый первый и самый известный афоризм звучит как итог метода, проверенного длительным опытом: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай мимолётен, опыт обманчив, суждение трудно». В этих словах выражен весь опыт врача с его неудачами и риском. Здесь опыт не отделяется от разума.
Медицина Гиппократа – это медицина психосоматическая, т.е. медицина всего тела и души, всего человека, и связана она с его средой и с его прошлым. (Документ 2) Поэтому Гиппократ требовал от больного участвовать в выздоровлении душой и телом. Такой подход позволял быстро и точно определять недуг. В этом отношении показательно, подробные описания «Маска Гиппократа», или маска умирающего, что говорит об точности и остроте «глаза» Гиппократа (док. 3).
«О воздухах, водах и местностях» – интереснейшее исследование в области влияния среды на здоровье населения, и предписания гигиенического образа жизни. Искусство врачевания начинается с исследования питания, пригодного здоровому и больному человеку, отмечал уже автор трактата «О древней медицине». Гиппократ не просто целитель, он проповедник здорового образа жизни. Жизнь и здоровье самые бесценные дары для всех. Поэтому Гиппократ, прежде всего врач здоровья, а затем врач болезни. Он исследует образ жизни большое количество народностей и описывает поразительно точно и наглядно. Он изучает условия социальной среды, поскольку врач должен знать любит ли его пациент выпить, склонен ли к чревоугодию и сладострастию, занимается ли гимнастикой. Он первым показал неразрывную связь человека и его естественной (природной и социальной) средой обитания. Из особенностей климата некоторых стран он выводит некоторые специфические местные заболевания (сезонные лихорадки). Он выявляет влияние времён года, солнцестояния, равнодействия на разные болезни. Он говорит о влиянии воды на организм человека, особенно болотная вода из прудов и слишком холодная вода, и даёт рекомендации кипятить её. Объезжая разные страны Европы и Азии Гиппократ даёт описание нравов, влияние неба и земли на психологическую предрасположенность народов, т.е. занимается тем, что можно назвать этнопсихологией, когда человек думает, поступает, живёт в соответствии со средой, в которой обитает.
Поражает попытка всеобщего охвата всей совокупности факторов влияющих на здоровье и течение болезни (медицинские, географические, метеорологические, психологические, душевные). Поэтому, данный трактат является одним из самых оригинальных, доставшихся нам в наследство от античной культуры. Современные науки разделены, дифференцированы. Вся множественность фактов собранных Гиппократом направлены к одной цели – здоровье человека. Отсюда попытка синтеза данных из самых разных областей знания.
В трактате «О суставах» отмечается, что главное для врача иметь не только умелые руки, но и думающую голову. Создание прогностики – одна из главных целей гиппократовской медицины; она служит прекрасным примером соединения наблюдения с рассуждениями. Врач этой школы стремиться восстановить полную картину болезни с её причинами, осложнениями, исходом и последствиями. Он хочет, как отмечается в «Эпидемиях» и «Прогностике», сказать о том, «что было, знать что есть, и предсказать, что будет». Позднее александрийская школа даёт название этим трём задачам: она назовёт их анамнезом – установлением прошедшего, диагнозом – определением болезни по настоящим признакам и прогнозом – предвидением будущего.
Надо подчеркнуть, что современные авторы чаще подчёркивают недостатки медицины Гиппократа (они объясняются объективным состоянием ещё только рождающейся науки), и забывают подчеркнуть гениальные догадки и открытия. Вершиной гипократовской медицины является его учение о природных силах организма. Пределы для медицины поставлены природой человека и природой вселенной. Человек-микрокосм и вселенная-макрокосм отражают друг друга, как в зеркале. Эти два мира, опираясь друг на друга, являются одновременно пределами науки и путём к исцелению. Исцеление человека происходит благодаря содействию природы, и прежде всего в силу работы самого человеческого организма. Цель Гиппократа, на первый взгляд очень скромная, – содействовать этому целительному действию природы. «Физические свойства – врачи болезней, – читаем мы в IV книге «Эпидемий», – Природа в самой себе находит поддержку – не в размышлениях, а, например… в содействии, оказываемом языком, и в других действиях подобного рода. Не воспитываясь и не учась, природа делает, что нужно» (Боннар. С.227). Врач в природе, и в организме находит себе союзников для сохранения здоровья. Ибо тело, устроенное определённым образом, обладает свойственной ему активной жизнедеятельностью: оно само по себе стремиться сохранить своё существование и для этого пользуется множеством средств.
Эти представления о целительной природе отнюдь не являются, как считают некоторые учёные, признанием пассивной медицины, готовой природе предоставить действовать самостоятельно. Наоборот, оно представляет знание, основанное на наблюдаемых фактах и согласно которому человеческий организм является вместилищем жизненных сил, самопроизвольно защищающих себя от исчезновения.
Уже в старости Гиппократ создаёт ряд трактатов этического характера: «Клятва» (Боннар. С.229), «Закон», «О враче», «О благоприличном поведении», «Наставления», которые являются образцом медицинского гуманизма (док. 5. Задание: сравнить текст Гиппократа и клятву российского врача. Что изменилось? Почему? Что восстановить?).
Когда была составлена «Клятва» впервые не известно. В устной форме она передавалась от одного поколения к другому и в основных чертах воспроизведена и оформлена Гиппократом. Обратим внимание, что основные идеи клятвы» и «закона» подтверждаются другими сочинениями Гиппократа. Можно предположить, что гений медицины кодифицировал древние обычаи практики врачевания. «Клятва» данная врачевателем по окончанию обучения, с одной стороны, защищала пациентов, являясь гарантией высокой врачебной нравственности, а с другой – обеспечивала врачевателю полное доверие общества
В этических сочинениях Гиппократа уделяется огромное внимание внешнему облику врача и его моральному облику. «Врач-философ, – написано в трактате «О благоприличном поведении», – равен богу… И все, что ищется для мудрости, есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность… знание всего того, что полезно и необходимо для жизни… отрицание суеверного страха перед богами».
Имеется в виду скромность не только моральная, но и интеллектуальная: умение признать свою ошибку, не применять показные методов лечения (на публику), вовремя обратиться за помощью к собратьям по корпорации. В «Наставлениях» отмечается: «Нет ничего постыдного, если врач, затруднённый в каком-либо случае у больного и не видя ясно, по причине своей неопытности, просит пригласить других врачей, с которыми оне мог бы совместно выяснить положение больного и которые посодействовали бы ему найти помощь… Врачи, вместе осматривающие больного, не должны ссориться между собой и высмеивать друг друга. Ибо я клятвою заверяю, что никогда суждение одного врача не должно возбуждать зависти другого; это значило бы показать свою слабость». Девиз врача: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству (врачевания)»!!! Таким образом, скромность врача проистекает, во-1, из его любви к той профессии, которую он избрал, во-2, потому что он любит людей, остро чувствует ценность и всю сложность жизни, которую он взялся охранять и за которую он несёт ответственность. В этом смысл и суть медицинского гуманизма, провозглашённого Гиппократом.
Ещё один, очень важный момент, крайне актуальный для сегодняшнего дня. Все эти наставления не только провозглашались, но и выполнялись на практике. Во всём «Гиппократовом сборнике» негде не делается ни малейшей разницы между рабами и людьми свободными, бедными и богатыми. И те, и другие имеют одинаковые права на внимание, уважение и заботу врача. В книгах «Эпидемий» указывается социальный статус пациентов: плотники, сапожники, кожевники, каменщики, виноградари, рудокопы, каменщики, учителя, и т.д. По 5 книге «Эпидемий» описано 100 случаев заболеваний, из которых 19 были рабами, 12 мужского пола, 7 женского, из которых 12 умерло. В целом из 45 случае описанных в I и II книгах “Эпидемий” в 25 отмечен смертельный исход. Это больные с самыми разными недугами. Например: ангина, глухота, гангрена, плеврит, пневмония, чахотка, диарея, болезни желчного пузыря, рожа, травмы, осложнённая беременность и т.д. Описаны самые сложные случаи. Эти цифры говорят об очень высокой смертности, и «зачаточном состоянии» медицины в целом. Иначе не могло быть. Медицина развивалась без анатомии, поскольку запрещалось вскрывать трупы.
Как мы видим, медицина не делает разницы между людьми. Для неё рабы, такие же человеческие создания. В этот состоит поразительный факт, поскольку речь идёт об историческом периоде расцвета рабства, когда великие философы (Платон), обосновывая его необходимость, называли рабов говорящими орудиями труда, т.е. вообще не относили к человеческому роду. Поэтому, медицина в силу своего изначального гуманизма (борьба за спасение жизни, здоровья как великого дара природы) опередила идеологию и философию своего времени. Именно она стала основой развития гуманизма в будущем.
В период эллинизма медицина Древней Греции достигает своего расцвета. Она вобрала в в себя, с одной стороны, греческую философию и врачебное искусство, а с другой – тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретического познания народов Востока. Большое значение для развития естественнонаучных знаний имело учение крупнейшего философа античности Аристотеля (384-322 гг. до н.э.). Его отец был придворным врачевателем македонского царя и считал себя потомком Махаона, сына? Асклепия.
Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации накопленных знаний. В этот период центры греческой науки перемещаются на Восток – в Александрию, Пергам, Антиохию, Тир. Ведущее место занимала Александрия столица царства Птоломеев. Сюда были приглашены лучшие греческие учёные, писатели, поэты из всех стран мира. На семь миллионов коренных жителей приходилось около миллиона греков (греческий язык был официальным языком эллиничтического Египта). При Птоломеях был открыт знаменитый александрийский Мусейон (греч. museion – место пребывания муз, отсюда термин «музей»), где находилось хранилище рукописей (до 700 тыс. книг). Александрийский мусейон стал научным и культурным центром античного мира. Помимо хранилища здесь имелись ботанические сады, и велась работа по фармакогнозии. Естествоиспытатель и философ Теофраст (372-267 гг. до н.э.) создал трактата «Исследование о растениях». Правда «отцом» фармакогнозии считается (для европейской медицины) греческий учёный Диоскорид (1в.), знаменитая книга которого «Materia medica» снабжённая рисунками растений, являлась авторитетным руководством в течение многих веков. Среди учёных, работавших в Александрии, необходимо назвать Евклида, Архимеда, знаменитых врачевателей Герофила и Эразистрата. Все учёные были на царском обеспечении.
Для данной эпохи характерно бурное развитие анатомии и хирургии. Этому способствовало разрешение Пталомеев анатомировать тела умерших, и проводить живосечение на приговорённых к смерти. Основателем описательной анатомии в эпоху античности считается Герофил из Халкидона (335-280 гг. до н.э.). Он считается первым греком, начавшим вскрывать трупы. Он был сторонником гуморального учения и развивал традиции косской врачебной школы. В труде «Анатомия» он описал твёрдую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга, его желудочки, проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Им описаны печень, двенадцатиперсная кишка, который он впервые дал это название. Многие положение его трудов получили затем развитие в работах Галена, который несколько столейтий спустя также работал в Александрии. Некоторые анатомические структуры до сих пор носят данные Герофилом названия: Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Sinus Venosi. В трактате «О пульсе» изложил анатомию сосудов и учение об артериальном пульсе (параллельно с китайскими врачевателями). Это важное открытие в европейской медицине было забыто на долгие века.
Приемником Герофила был Эразистрат (300-240 гг. до н.э.). Он подробно описал строение мозга, впервые разделил нервы на чувствительные и двигательные, и показал, что все они исходят из мозга. Описал сосуды брыжейки(что было забыто и повторно открыто Г.Азелли в 1622г.), тщательно исследовал строение сердца и его клапанов, которым дал название, что Гален практически уже ничего не добавил к его описанию. Эразистрат близко подошёл к идее циркуляции крови. Он изобрёл катетр, проводил сложные операции на почке, печени, селезёнке, проводил лапаротомию при завороте кишок, впервые стал делать дренирование при эмпиеме (нарыв, гнойник в какой-либо полости тела, при заболевании печени накладывал лекарство прямо на печень после лапаротомии, спускал асциты (водянка брюшной полости). Таким образом в области анатомии и хирургии александрийская школа сделала значительный шаг вперёд
Древний Рим. Во всех сферах культурного развития, в том числе и медицине Древнему Риму выпала совершенно особая роль – он стал хранителем и транслятором всех достижений Древней Греции, Древнего Востока и Древней Этрурии (страны этрусков). Римляне использовали многие достижения этрусской культуры: письменность, цифры, одежду, навыки градостроительства, обычаи и религиозные верования.
При царе Таквинии Древнем (VI в. до н.э.), этруске по происхождению, была построения грандиозная системы отводных каналов, которая использовалась для осушения болотистых территорий и стока нечистот из города в р. Тибр – знаменитая Gloaca maxima. Этруски считаются первыми строителями храмов на территории Италии. Жрецы-гадатели – гаруспики, объединенные в коллегии жрецов играли важную роль в этруском обществе. Этруски достигли успехов в обработке металлов. Известны из зубные протезы, выполненные из костей животных и скреплённые при помощи золотого моста.
В республиканский период истории Рима (V в. до н.э. – 31 г. н.э.) по мере роста числа жителей города насущными становится введение в городскую жизнь обязательных санитарных норм. Древнейшим законодательством Рима считается «Законы XII таблиц». Данные законы были записаны на медных досках и вывешены для всеобщего обозрения на центральной площади Рима. Они является наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан г. Рима к вопросам санитарного характера: места захоронения и кремации трупов, использования ядов в качестве лекарств, забота об умалишённых и .т.д (см. док). Краткость и простота этих законов и сегодня восхищают юристов.
Составленные в период республики под давлением плебеев, эти законы являются характерным образцом свода законов древнейших государств периода становления раннеклассового общества (защита патриархальных традиций, сочетание принципа талиона и денежных штрафов и т.д.). Ряд законов отличается жестокостью, например, «младенец (отличившийся) исключительным уродством» должен быть лишён жизни (таблица IV.1). Наблюдение за выполнением этих законов возлагалось на городских магистратов – эдилов. Они надзирали за строительством храмов, состоянием улиц, рынков и терм, занимались раздачей хлеба, организацией общественных игр и охраной государственной казны. Права эдилов были закреплены законом.
В период республики в Риме стали строиться знаменитые акведуки (лат. Aqua – вода, ductus – проведение), так как подземные источники уже не могли обеспечить всех жителей чистой водой, и воды Тибра, сбрасываемыми нечистотами, были настолько загрязнены, что её использование в качестве питьевой запрещалось законом. Первые акведуки был построен в 312г до н.э., а к началу н.э. в Риме действовало 11 акведуков протяжённостью 436 км, из них 55 км. на арочных мостах. Два из них до сих пор снабжают город водой. В сутки они подавали в Рим 1,5 млн. куб. м. чистой питьевой воды с Сабинских гор, т.е. в персчёте на душу населения ежедневно потреблялось от 600 до 9000 л. воды (для сравнения в дореволюционном Питербурге на душу населения подавалось 200 л. воды). Акведуки – не римское изобретение. В 7 веке до н.э. они были в Сирии. Акведуки охранялись законом. Контроль за техническим состоянием системы осуществляло специальное ведомство. Если по умыслу – то огромный штраф (100 тыс сестерциев), но если без умысла, то было необходимо немедленно устранить ущерб.
Рим знаменит свомим банями – термами. Аристократия строила частные бани, а для горожан были общественные. К концу республиканского периода в Риме насчитывалось 170 общественных терм, а к концу империи около 1000. Это не просто места для помывки. Здесь занимались спортом, плавали в бассейнах, вести беседы, встречаться с друзьями. В царских термах имелась даже библиотека, залы для пиров, собраний. По степени роскоши и архитектурных и скульптурных украшений и интерьеров бани были похожи на дворцы.
К строителям бань предъявлялись очень высокие требования: в зимнее время они должны были хорошо отапливаться, в бассейнах должна быть подогретая вода, в помещении – отсутствовать дым или угарный газ, поддерживаться постоянная температура. Баня принадлежала к важнейшим действенным врачебным средствам. Таким образом, – это были гигиенические, лечебные, общественные и культурные центры. Но в целом в ранние века римской истории обходились без врачевателей-профессионалов. Греческая медицина считалась выражением изнеженности и роскоши.
Первые профессиональные врачи Рима были рабы из Греции, Египта, Малой Азии. Целый ряд интеллектуальных профессий монополизировали греки. Римские учителя, врачи, музыканты почти без исключения были греками (Гораций «Греция пленённая, пленила своих завоевателей»). С начала появились врачи у римской знати. Каждый состоятельный патриций стремился обзавестись рабом-врачом (servus-medicus). За определённые заслуги их отпускали на волю, так постепенно появились свободные врачеватели, которые частной практикой зарабатывали на жизнь.
Император Август возвёл своего придворного врача Антония-Музу, который был вольноотпущенником, в звание всадника и освободил от уплаты налогов. Гай Юлий Цезарь (жизни 100-44 до н.э., римский диктатор 49, 48-46, с 44 г. – пожизненно, до н.э.) в 46 г. своим указом предоставил гражданство всем приезжим и местным жителям, имеющим отношение к медицине, а император Константин в 337 году освободил представителей интеллектуальных профессий, и в первую очередь врачей от всех повинностей (воинских, налоговых, общественных), поскольку «так как для обучения ремесла требуется досуг, тем более, что они желают и сами усовершенствоваться, и обучать своих сыновей». Это касалось архитекторов, врачей, ветеринаров, живописцев, скульпторов… Всего было перечислено 33 профессии. Таким образом в Риме впервые появились элементы государственной регламентации медицинского дела. Римская наука в носила в основном эмпирико-описательный, компилятивный характер, отличалась практицизмом.
В городах и провинциях были введены должности врачей-архиатров. В город назначалось от 5 до 10 врачей в зависимости от количества жителей. Первым императорским архиатром в Риме считается грек Ксенофон – личный врач императора Клавдия, который якобы был уроженцем о. Кос и потомком легендарного Эскулапа (Асклепия). Архиатры объединялись в коллегии и находились под контролем местной власти, которые следили за их выборами и назначениями.
Процедура выбора напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание «Врач, утверждённый государством». Они имели постоянное жалованье, но могли заниматься и частной практикой. Например, выдающийся врач древнего Рима Гален, грек по происхожению, в молодые годы работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и опривлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, в «Жезнеописании двенадцати цезарей» рассказывается, что врач Антистий участвовал в расследжовании убийства Юлия Цезаря.
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и др. Закон строго определял права и обязанности учащихся. Император Александр Север дал государственное содержание тем врачам, которые хотели себя посвятить преподавательской деятельности, и назначил государственные стипендии, нуждающимся ученикам. Медицинское образование, таким образом, было впервые признано делом государственной важности. Как мы видим, положение врача в Римской империи значительно отличалось от положения врача в Древней Греции, где врач был свободен от обязанностей перед государством (в Древней Гречи врачи привлекались на службу лишь в случае повальных болезней и во время военных походов, но по добровольному согласию).
Главным условием процветания Рима был постоянный приток рабов, что в свою очередь обеспечивали войны. Армия играла особую роль в жизни римского общества. Власть римского императора носила ярко выраженный деспотический характер, и опиралась на поддержку армии. В эпоху императора Августа армия становится профессиональной, её общая численность около 300 тыс человек, из них половина легионеры. Всего 28 легионов по 5-6 тыс. чел. Срок службы – 20 лет, до её окончания солдат не имел права вступать в брак. Колонизаторская политика Рима, численность армии предопределили значение военных врачей-профессионалов в жизни Рима. Врач был в каждом подразделении (легионах, когортах, алах) и во всех родах войск. До периода империи упоминанания о полковых врачах не встречаются.
Каждая когорта имела 4 хирургов, во флоте – по 1 врачу на корабль. Каждый воин имел при себе «аптечку первой помощи». В городах были созданы первые для ранненых солдат госпитали – валетудинарии, персонал которых состоял из врачей, экономов, интрументариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами, перевязочными материалами.
Медицинские знания в Риме имели ярко выраженный практический характер.
Авл Конелий Цельс (30-50 гг. н.э.)
Крупнейший представителем древнеримской фармации и медицины К. Гален (131-201 гг.) высоко оценил значение растений как лекарственных средств и положил начало производству экстракционных препаратов, широко известных под названием «галеновых».