- •Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Клинические симптомы стабильной стенокардии напряжения.
- •Методы диагностики
- •Лечение в межприступный период
- •III. Коррекция липидного состава плазмы крови:
- •V. Экстракорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами:
- •VI. Физиотерапевтическое лечение:
- •Профилактика
- •Диспансеризация
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду. В патофизиологической основе болезни лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и реальной доставкой крови к сердцу. Это несоответствие возникает не только из-за атеросклеротического сужения просвета коронарных сосудов, но также из-за развития тромбоцитарных агрегатов в этих сосудах, периодического спазма (сужения) сосудов.
Факторы риска:
Курение (риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет);
Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и гиперхолестеринемия (> 6,5 моль/л);
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет;
Длительный прием контрацептивных гормональных средств;
Низкая физическая активность (гиподинамия);
Избыточная масса тела (ожирение);
Менопауза и постменопаузальный период (нормальная гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС);
Употребление алкоголя;
Психосоциальный стресс (такие черты личности, как гнев, депрессия, ощущение постоянной тревоги, агрессивность, чрезмерное тщеславие, кроме того, частые психологические стрессы, отсутствие семейной поддержки, взаимопонимания);
Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров (питание с избыточной калорийностью, приводит к развитию ожирения; развитие атеросклероза, следовательно, приводит к ИБС;
Факторы, ассоциирующиеся с увеличением риска развития ИБС, но воздействие на эти факторы не выполнимо. К этим немодифицируемым факторам риска ИБС относятся пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез раннего развития ИБС (в частности, инфаркта миокарда), т.е. у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет.
Классификация ИБС (ВОЗ, 1979):
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального
класса от I до IV).
2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная (особая), или вариантная стенокардия (Принцметала).
Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда (инфаркт без зубца Q).
Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта).
Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы).
«Немая» форма ИБС.
Стенокардия
Стенокардия - одна из самых распространенных форм ИБС; своеобразный приступообразный болевой синдром чаще всего возникающий за грудиной или слева от грудины на фоне атеросклероза или ангиоспазма коронарных артерий. Патофизиологической основой болевого синдрома является ишемия миокарда.
Этиология:
Атеросклероз коронарных артерий (95%);
Спазм коронарных артерий.
Стенокардия делится на стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию.
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, которые вызваны физической или психоэмоциональной нагрузкой и ведут к увеличению потребления кислорода в миокарде (увеличение АД, тахикардия). Приступ быстро проходит после приема нитроглицерина и в положении покоя.
Стенокардия напряжения делится на впервые возникшую стенокардию напряжения, стабильную стенокардию напряжения и прогрессирующую стенокардию напряжения.
Впервые возникшая стенокардия — это стенокардия напряжения, проявляющаяся не более 1 месяца с момента возникновения.
Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для больного нагрузку.
Стабильная стенокардия напряжения - это наиболее частая и устойчивая форма, возникающая на одну и ту же нагрузку и наблюдающаяся не менее 1 месяца. Возникновение приступов стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. По переносимости физической нагрузки различают четыре функциональных класса стабильной стенокардии напряжения:
I функциональный класс (I ФК) - хорошая переносимость физической нагрузки. Приступы стенокардии возникают только после значительных и продолжительных нагрузок;
II функциональный класс (II ФК) - небольшое ограничение обычной физической активности пациента. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж;
III функциональный класс (III ФК) - обычная физическая активность пациента ограничена. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м или при подъеме по лестнице на один этаж;
IV функциональный класс (IV ФК) - значительное ограничение физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, при подъеме по лестнице на один пролет, при незначительных бытовых и эмоциональных нагрузках и в покое.
Спонтанная стенокардия, приступ возникает в состоянии покоя, без предшествующих изменений гемодинамики, ведущих к повышению потребности миокарда в кислороде. В основе вариантной стенокардии лежит спазм крупной коронарной артерии с развитием ишемии значительной части сердечной мышцы. Особенностью вариантной стенокардии является сохраняющаяся, нередко даже высокая толерантность больных к физической нагрузке.
Клинически наиболее распространенной является стабильная стенокардия напряжения.