- •Оглавление
- •Лекция 1 Медицинская психология как прикладная медицинская дисциплина
- •1.1 Определение понятия медицинской психологии
- •1.2 Структура клинической психологии
- •1.3 Общие понятия медицинской психологии
- •Что касается психологического здоровья, то здесь можно привести критерии, которые предложил Ягода в 1958 году:
- •2. Модель болезни
- •3. Понятие нормы
- •4. «Больное поведение» и «здоровое поведение»
- •5. Гипотеза стресс-диатеза
- •6. Основные концепции психических расстройств
- •1.4 Основы классификации психических и поведенческих расстройств
- •1.4 Связь медицинской психологии с другими дисциплинами
- •Лекция 2 Психодинамические концепции развития психических расстройств
- •2.1 Классические психоаналитические теории
- •2.1.1 Теория личности з. Фрейда
- •2.1.2 Понятие тревоги в теории Фрейда
- •2.1.3 Концепция психических расстройств по Фрейду
- •2.2 Новые психоаналитические подходы
- •2.2.1 Концепция Гоффманна и Хохапфеля
- •2.2.2 Теория привязанности Боулби
- •2.2.2.1 Привязанность и задачи развития
- •2.2.2.2 Виды привязанности
- •2.2.2.3 Привязанность и психические расстройства
- •2.2.3 Теория объектных отношений
- •Лекция 3 Поведенческие подходы в клинической психологии
- •3.1 Классическое обусловливание
- •3.2 Оперантное обусловливание
- •3.3 Расстройства как следствие нарушений процесса обусловливания
- •3.4 Атрибутивный стиль и расстройство
- •3.5 Концепция выученной беспомощности Селигмана
- •Лекция 4 Когнитивные концепции развития психических расстройств
- •4.1 Теория конструктов Келли
- •4.2 Когнитивная концепция расстройств
- •4.3 Социально-когнитивная теория Бандуры
- •4.4 Теория социального научения Роттера
- •4.4.1 Локус контроля
- •Лекция 5 Экзистенциально-гуманистические взгляды на психические расстройства
- •5.1 Концепция к.Роджерса
- •5.2 Теория личности а. Маслоу в клинической психологии
- •5.3 Экзистенциальная парадигма психических расстройств
- •Виды защит, связанные со смертью:
- •Виды защит, связанные со свободой:
- •Виды защит, связанные с бессмысленностью:
- •Глава 6 Социально-психологические аспекты клинической психологии
- •6.1 Классификация и уровни воздействия социально-психологических факторов
- •1. Социальное поведение:
- •2. Социальные когниции:
- •3. Социальные условия:
- •6.2.1 Экономические модели интеракций
- •6.2.2 Социальная компетентность и расстройство
- •6.2.3 Эмоциональная коммуникация
- •6.3 Социальные когниции и расстройство
- •6.3.1 Labeling-теория стигматизации
- •6.3.2 Установки
- •6.4 Социологические модели расстройств
- •Лекция 7 Копинг и механизмы психологической защиты
- •7.1 Понятие стресса
- •7.2 Стрессоры и их связь с психическими расстройствами
- •2. Критические жизненные события (макрострессоры)
- •4. Хронические стрессоры (перегрузки)
- •7.3 Факторы, изменяющие связь стрессоров с психическими расстройствами
- •7.3.1 Особенности личности как опосредующие факторы
- •7.3.2 Копинг как опосредующий фактор
- •Копинг, ориентированный на ситуацию:
- •Копинг, ориентированный на репрезентацию (изменение представления):
- •Копинг, ориентированный на оценку:
- •7.3.3 Социальное окружение как модераторы стресса
- •Лекция 8 Психология отношений в клинической практике
- •8.1 Роль коммуникационных навыков в клинике
- •8.1.1 Базовые коммуникационные навыки
- •Открытие интервью
- •2. Навыки сбора информации:
- •8.1.2 Продвинутые коммуникационные навыки
- •8.2 Принципы терапевтических отношений к.Роджерса
- •8.3 Психоаналитическая модель отношений
- •8.4 Аксиомы коммуникации Бейтсона-Вацлавика
- •Аксиома 1. Невозможность избежать коммуникации
- •Аксиома 2. Любая коммуникация имеет уровень содержания и уровень отношения
- •Аксиома 3. Пунктуация последовательности событий
- •Аксиома 4. Цифровой и аналоговый уровень коммуникации
- •Аксиома 5. Симметрическое и комплиментарное взаимодействие
- •Лекция 9 Психология больного человека
- •9.2 Типы личностной реакции на заболевание (Якубов б.А.,1982) :
- •9.3 Типы отношения к болезни. (Личко а.Е., Иванов н.Я., 1980):
- •Лекция 10 Психология лечебного процесса
- •10.1 Комплаенс
- •10.2 Отказ от приема лекарственных препаратов
- •10.3.1 Невербальные и вербальные психологические факторы, связанные с препаратом
- •10.4 Плацебо-терапия
- •10.5 Психологическая реабилитация
- •10.6 Психология медработника и медицинской среды
- •10.6.2 Обязательные психологические качества медработника:
- •10.6.3 Профессиональная тайна
- •10.6.4 Профессиональные ошибки
- •10.6.5 Аспекты профессионального личностного роста медработника:
- •10.7 Психологические принципы организации медицинской среды:
- •Лекция 11 Психические и поведенческие расстройства детского возраста
- •11.1 Норма и патология в различные возрастные периоды
- •11.2 Причины психических и поведенческих расстройств у детей
- •Психологические факторы:
- •11.3 Психологическое обследование детей
- •11.4 Психологические аспекты психических и поведенческих расстройств, начинающихся преимущественно в детском и подростковом возрасте
- •1.4.2 Расстройства поведения
- •11.4.2.1 Социально-психологические причины поведенческих расстройств
- •11.4.3 Тревожные расстройства у детей
- •11.4.3.1 Тревожное расстройство в связи с разлукой
- •11.4.3.2 Генерализованное тревожное расстройство (гтр)
- •11.4.3.3 Фобическое тревожное расстройство детского возраста
- •11.4.3.4 Социальное тревожное расстройство (социофобия)
- •11.4.3.5 Обсессивно-компульсивное расстройство
- •11.4.4 Депрессивное расстройство у детей
- •11.4 Проблема насилия и жестокого обращения с детьми
- •11.4.1Причины жестокого отношения к детям
- •11.5.2 Последствия и адаптация
- •Лекция 12 Психология больного ребенка
- •12.1 Реакция детей на госпитализацию и адаптация к медучреждению
- •12.2 Особенности внутренней картины болезни у детей
- •Литература:
11.4.3.5 Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессии — это стойкие, навязчивые и иррациональные мысли, идеи, импульсы или образы. Описание большинством детей своих обсессий во многом похоже на описание беспокойства. Однако обсессии представляют собой нечто большее, чем просто усиленное беспокойство о повседневных проблемах, связанных с домашними обязанностями или мыслями о популярности. Обсессивные мысли иррациональны, а импульсы чрезмерно интенсивны, они сфокусированы на невероятных или нереальных событиях или на сильно преувеличенных событиях реальной жизни. Дети с обсессивно-компульсивным расстройством могут жаловаться на то, что постоянно «слышат» возникающие в голове стихи или песни, или боятся заболеть опасной болезнью — например, раком, или же опасаются, что на них нападет злоумышленник. Наиболее распространенные обсессии у детей и подростков связаны с боязнью заражения, боязнью причинить вред себе или другим, заботами о симметричности, а также с сексуальной, соматической и религиозной озабоченностью. Обсессии переживаются довольно тягостно, поэтому дети могут прилагать большие усилия, чтобы нейтрализовать навязчивые мысли и импульсы компульсиями.
Навязчивые действия (компульсии) — повторяющиеся, имеющие большое субъективное значение, преднамеренные действия (например, мытье рук) или мыслительные процессы (например, повторение «про себя» каких-либо слов), возникающие в качестве реакции на обсессии. Например, в результате обсессии, связанной с микробами, у ребенка с обсессивно-компульсивным расстройством может сформироваться убеждение в том, что он должен постоянно сохранять чистоту, убирать малейшие следы грязи или производить иные ритуальные действия для снижения тревоги. Компульсии имеют разнообразные формы проявления. Наиболее распространенными являются чрезмерно частое умывание или принятие душа или ванны, повторение, проверка, прикосновение, счет, чрезмерное накопление и упорядочивание предметов. Убеждения, питающие обсессивно-компульсивное расстройство, во многом подобны суеверным представлениям, например: «Наступишь на трещину в асфальте — случится несчастье».
Несмотря на большое разнообразие обсессий и компульсий, определенные компульсии, как правило, связаны со специфическими обсессиями. Например, ритуалы мытья и чистки, судя по всему, связаны с обсессиями заражения. Компульсии, выражающиеся в многократно повторяющемся счете до какого-либо числа, как правило, связаны с беспокойством по поводу возможного несчастья (например, по поводу возможной смерти одного из родителей или пожара). Обсессии симметрии, точности или порядка зачастую сочетаются с компульсиями раскладывания предметов в определенном порядке или определенным образом, например, с постоянным укладыванием и распаковыванием чемодана или с перестановкой выдвижных ящиков.
Дети с обсессивно-компульсивным расстройством вполне разумны в том, что не относится к их обсессиям и компульсиям.
Дети с обсессивно-компульсивным расстройством зачастую вовлекают в свои ритуалы членов семьи; например, требуют, чтобы их одежда чистилась 2–3 раза в день, не позволяют другим использовать определенные продукты из страха болезни или заражения или заставляют одного из родителей подниматься в пять часов утра, чтобы помогать им совершать ритуал одевания, который может продолжаться несколько часов.
Говоря о психологических причинах тревожных расстройств у детей, обычно упоминают следующие теории:
Классическая психоаналитическая теория рассматривает тревоги и фобии как защиту от неосознанных конфликтов, возникающих в ранний период воспитания ребенка. Определенные внутренние импульсы, воспоминания и ощущения настолько болезненны, что должны быть вытеснены и перемещены на внешние объекты или быть символически ассоциированы с реальным источником тревоги. Таким образом, тревога и фобии защищают ребенка от неосознанных влечений и желаний.
Бихевиоральные теории и теории научения утверждают, что страхи и тревоги приобретаются путем классического формирования условных рефлексов (классического обусловливания). Сохранение фобий объясняли оперантным обусловливанием (выработкой инструментальных условных рефлексов). Существует принцип, согласно которому поведенческий паттерн повторяется, если действие подкрепляется или вознаграждается. После возникновения фобии вознаграждение следует автоматически в виде мгновенного облегчения всякий раз, когда ребенок избегает объекта или ситуации, которые страшат его.
Теория привязанности Боулби предлагает совершенно иное объяснение детских страхов. Согласно теории привязанности, бесстрашие у детей биологически зависит от эмоциональной привязанности, необходимой для выживания. Дети должны быть близки к тем, кто заботится о них, чтобы их физиологические и эмоциональные потребности удовлетворялись.
Более подробно вышеперечисленные теории описаны в соответствующих разделах данного пособия. Нейробиологические аспекты этиологии тревожных расстройств рассматриваются в курсе психиатрии.