Иерсиниоз

Сходство: из эпиданамнеза установлено, что пациентка при употреблении сырых фруктов и овощей не всегда достаточно их обрабатывает, что могло послужить источником иерсиниоза (пищевой путь передачи). Для иерсиниозов также характерна желтуха небольшой интенсивности, как и у нашей пациентки, может увеличиваться печень. Сходно начало заболеваний - повышение температуры, наличие катаральных явлений, слабость, недомогание, тошнота и рвота.

Отличие: Для иерсиниоза характерно более острое начало, чему нашей больной, с повышением температуры выше 38°С, сильные артралгии. Желтуха развивается с 3дня от начала заболевания, тогда как у нашей пациентки желтуха появилась только на 7 день от начала заболевания, что больше характерно для вирусного гепатита. Для иерсиниозов также характерна обильная мелкоточечная сыпь с 1-6 дня заболевания, чего у нашей пациентки не отмечается. В ОАК отсутствует лейкоцитоз, характерный для иерсиниоза.

Инфекционный мононуклеоз

Сходство: так как источником заболевания чаще всего является человек с манифестной или стертой формой заболевания (протекают с симптомами ОРЗ), а пациентка по роду деятельности общается с большим количеством людей, нельзя исключить заражение инфекционным мононуклеозом (воздушно-капельный или контактный путь). Сходным с гепатитом А является подострое начало заболевания с наличием катаральных явлений. При мононуклеозе возможно развитие желтухи средней интенсивности. Совпадают также сроки развития желтухи - примерно 6 день от начала заболевания. При мононуклеозе также может увеличиваться печень, в моче появляться уробилин.

Отличие: при мононуклеозе температура обычно поднимается до более высоких цифр, чем у нашей пациентки. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение периферических групп лимфоузлов (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые), чего у пациентки также не отмечалось. В ОАК при мононуклеозе отмечаются лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, а также характерные клетки широкоплазменные одноядерные клетки - атипичные мононуклеары, которых у пациентки также нет.

Описторхоз

Сходство: из эпиданамнеза установлено, что пациентка употребляет в пищу речную рыбу. И хотя пациентка утверждает что речную рыбу употребляет тщательно приготовленной. диагноз описторхоза исключить нельзя. Бассейн реки Обь является эндемичным по развитию описторхоза. В редких случаях при описторхозе возможно развитие гепатита с умеренно выраженной желтухой. Начало заболевания как правило подострое, как и у нашей пациентки, температура может повышаться до различных цифр, сопровождаться слабостью, недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, увеличением печени.

Отличие: пациентка всю жизнь прожила в Томской области, а для коренных жителей острое и подострое течение заболевания нехарактерно. При описторхозе обычно выявляют умеренное нарушение функций печени, тогда как у нашей пациентки аминотрансферазы были повышены в 20 раз более нормы. а билирубин в 3,5 раза. Также для описторхоза характерны различные аллергические реакции и эозинофилия, чего у нашей пациентки нет. При исследовании кала на яйца глист яиц описторхов также не найдено, однако учитывая что яйца описторхов не всегда обнаруживаются в кале, рекомендуется провести пациентке дуоденальное зондирование для уточнения диагноза.

Малярия

Сходство: при малярии развивается гепатолиенальный синдром с развитием желтухи и увеличением печени на фоне лихорадки, длящейся более 5 дней.

Отличие: из эпиданамнеза установлено, что пациентка за последние 3 года в районы эндемичные по малярии не выезжала, кровь и препараты крови не переливались, малярией никогда не болела. При малярии лихорадка имеет характерное фазное течение - приступы лихорадки сменяются одно- или двухдневными приступами апирексии. Для малярии характерно резкое увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, чего у нашей пациентки нет.

Орнитозы

Сходство: острая форма заболевания сопровождается лихорадкой, слабостью, головными болями, катаральными явлениями, тошнотой и рвотой. При формировании гепатолиенального синдрома развивается желтуха средней интенсивности, боли и тяжесть в правом подреберье. Сходной чертой является нормолейкоцитоз в ОАК у пациентки.

Отличие: пациентка отрицает контакт с дикими или домашними птицами, которые являются источником орнитоза. Однако полностью отрицать возникновение орнитоза нельзя, так как возможен пылевой путь инфицирования от городских птиц. Лихорадка при орнитозе более высокая, сильнее выражены явления интоксикации. Заболевания чаще всего сопровождается конъюнктивитом, чего у нашей пациентки нет. На 3-4 день болезни появляются признаки поражения легких - кашель, одышка, так как основой заболевания является хламидийная пневмония. У нашей пациентки кашля и одышки небыло, объективные симптомы поражения легких на всем периоде заболевания отсутствуют.