5. Операция – внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту задача

Мальчик 2-х лет находится в соматическом отделении детской клиники в течение недели.

Диагноз – двусторонняя мелкоочаговая пневмония, подтвержденная рентгенологически. На 8 день пребывания в стационаре, несмотря на проводимое лечение (антибиотики, витаминотерапия, симптоматическая терапия, муколитики) после наметившегося улучшения - снижения температуры до субфебрильных цифр, улучшения аппетита, вновь наступило ухудшение. Температура до 39,2°, рвота, отказ от еды.

Кожа чистая. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно: по переднебоковой поверхности грудной клетки на уровне III-V ребер по передне-аксиллярной линии - притупление перкуторного звука, здесь же дыхание ослаблено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание, стул – норма.

Вопросы:

1. Отражает ли диагноз в полной мере состояние больного? Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны больному?

3. Какое осложнение имеет место у данного больного?

4. Какое лечение показано данному больному?

5. На основании каких признаков определяется эффективность лечения?

1. Диагноз следует дополнить – деструктивная пневмония?

2. Больному необходимо сделать повторную рентгенограмму грудной клетки, посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

3. По клиническим данным и рентгенограмме можно заподозрить абсцесс легкого.

4. При центральном расположении абсцесса показана бронхоскопическая санация. Кроме этого, показан постуральный дренаж в сочетании с перкуторным массажем и ингаляционной терапией (воздействие на местный процесс). Два других принципа лечения гнойной инфекции - воздействие на макро- и микроорганизм - должны соблюдаться неукоснительно.

5. Падение температуры, улучшение аппетита, картина со стороны крови, при повторной рентгенографии – «опорожнение» полости абсцесса.

ЗАДАЧА

Ребенок родился от II беременности I срочных родов. Беременность протекала без осложнений. Масса плода - 4200,0, рост 52 см. I период родов – 15 часов, II период – 2 часа, III период - 10 мин. Длительность безводного периода –10 часов. Ребенок закричал через 5 мин после проведения реанимационных мероприятий. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. К груди приложен через сутки. Сосет вяло, срыгивает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны громкие. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Меконий отошел в первые сутки. В проекции теменной кости слева имеется безболезненное флюктуирующее образование размером 5,0х6,0 см. Кожа над ним не изменена. Температура тела также нормальная. Большой родничок 2,0х2,0 см не выбухает.

Вопросы:

1. Оцените длительность родов по периодам.

2. Тактика акушера по предупреждению осложнений у новорожденного?

3. Ваш диагноз?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Определите тактику.

6. В родах вторичная слабость родовой деятельности.

7. Внутривенное введение окситоцина, рассечение промежности (эпизиотомия).

8. Кефалогематома.

9. Кефалогематома повторяет очертания кости, так как у новорожденных плотное прикрепление надкостницы существует только по линии костных швов.

10. Кефалогематома, как правило, рассасывается. При появлении признаков воспаления производится пункция и вскрытие кефалогематомы.

ЗАДАЧА

На консультацию к хирургу доставлен ребенок в возрасте 3 недель. Со слов родителей у ребенка с момента выписки из роддома после отпадения пуповины отмечаются постоянные необильные выделения из области пупочного кольца.

Ребенок от III беременности, I срочных родов родился с массой тела3100,0 , рост 50 см. I период родов – 12 часов, II период – 40 мин, безводный промежуток - 15 часов. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 7 баллов, на 5-й минуте – 8 баллов

При осмотре в области пупочного кольца определяются грануляции, среди которых отмечается точечное отверстие, с небольшим количеством серозного содержимого. Произведена катетеризация свищевого хода. Катетер прошел на глубину 2 см, в направлении вниз, вдоль передней брюшной стенки.

Вопросы:

1. Оцените характер родов, состояние новорожденного.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования показаны?

4. Назначьте лечение.

5. Определите тактику хирурга при неуспехе указанного лечения.

1. Роды осложнились длительным безводным промежутком. Состояние новорожденного удовлетворительное.

6. Неполный свищ урахуса.

7. Дополнительные методы – фистулография и проба с синькой (синька вводится в мочевой пузырь). Начинают всегда с консервативного лечения: ежедневное промывание свища по катетеру (фурацилин 1:5000), введение 1- 2 капель 3% спиртовой настойки йода или спирта 70°. Лечение продолжается от 2 до 4 недель.

8. В случае неэффективного консервативного лечения – операция: иссечение свища, начиная с 6 месяцев.

ЗАДАЧА

Девочка 1 месяца находится в отделении для недоношенных детей. Родилась с массой тела 1500,0 при беременности 30 недель. Мать 28 лет наблюдалась в дородовом периоде в связи с угрозой выкидыша в 12 и 20 недель. Роды: I период 5 часов, II период – 20 минут. Безводный промежуток – 8 часов. Оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов. При пеленании отмечено появление в паховой области слева опухолевидного образования (предыдущий осмотр 2 часа назад – образования не было). Общее состояние ребенка не изменилось. Температура тела 36,8º. Кожа чистая. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Кормится через зонд. Рвоты не было. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Ребенок на пальпацию живота не реагирует. Стул был 2 часа назад, кашицеобразный, без примесей. Мочеиспускание свободное. Моча макроскопически не изменена.

Местный статус: В левой паховой области определяется образование 2смх2смх1,5см плотно-эластической консистенции, неподвижное. На пальпацию образования ребенок реагирует незначительным беспокойством.

Вопросы: