Кафедра педиатрии.

ЗАДАЧА 1

Врачом неотложной помощи, на 14 день болезни, госпитализирован в боксированное отделение ребенок 5 лет с диагнозом: ОРВИ Пневмония?

2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался стандартной терапии и учащался в ночное время. Участковым врачом была диагностирована ОРВИ. Через неделю кашель принял приступообразный характер и стал сопровождаться беспокойством, покраснением лица, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа ребенок был бледен, лицо одутловатое, цианоз носо-губного треугольника.

При осмотре – состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.

Кровоизлияние в коньюнктиву правого глаза. Грудная клетка вздута, перкуторно коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. По другим органам патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ

1 Ваш диагноз?

2 Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоящее время для подтверждения диагноза?

3 Какие современные препараты следует назначить в данном случае?

4 Каков прогноз заболевания?

5 Какова длительность иммунитета после перенесенного заболевания?

ОТВЕТЫ

1 Коклюш.

2 Серологическое исследование крови с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами. 3 3 3 Противококлюшный иммуноглобулин. Антибактериальное лечение макролидами.

4 Прогноз благоприятный

5 Пожизненный иммунитет

ЗАДАЧА 2

Врач общей практики вызван к девочке 7,5 лет.

Из анамнеза известно, что неделю назад ей сделана ревакцинация АДС-М. В последующие два дня появилась мелкая геморрагическая сыпь вокруг голеностопных и локтевых суставов.

При осмотре: состояние средней тяжести. Т 36.2. На коже локтевых и голеностопных суставов необильная мелкоточечная сыпь, пальпация и движения в них болезненны.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные. Живот при глубокой пальпации болезненный. Симптом Ортнера положительный. Дважды была рвота пищей.

Пальпируется заполненная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Мочится свободно.

ВОПРОСЫ

1 Предположительный диагноз?

2 Предрасполагающие факторы?

3 Какие специалисты должны дополнительно осмотреть ребенка?

4 Какова терапевтическая тактика в данном случае?

5 Прогноз заболевания?

ОТВЕТЫ

1 Геморрагический васкулит, кожно- суставная и абдоминальная форма

2 Ветряная оспа, вакцинация

3 Необходим осмотр хирурга, гастроэнтеролога

4 Гепаринотерапия, сосудоукрепляющие средства

5 Благоприятный

ЗАДАЧА 3

Направлена в стационар, врачом общей практики, девочка 13 лет с жалобами на кровоточивость десен, слабость, недомогание, боли в костях. Из анамнеза известно, что симптомы заболевания возникли месяц назад, когда появились боли и отечность правого коленного сустава, ограничение активных и пассивных движений. Хирургом поставлен диагноз – артрит. После курса лечения состояние улучшилось и ребенок был выписан домой, однако через 2 недели снова появилась болезненность и отечность в том же суставе, кровоизлияния в кожу, головокружения, шум в ушах, резко снизился аппетит. Повторно осмотрена хирургом, а также ревматологом и ЛОР-врачом. При рентгенографии патологии сустава не выявлено. С диагнозом рецидивирующий артрит, анемия, декомпенсированный тонзиллит, миокардит?, ребенок вновь госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Заторможена, на вопросы отвечает неохотно. Положение в постели вынужденное. Кожные покровы сухие, подкожно- жировой слой не выражен, на коже геморрагические высыпания различного размера и степени давности. Лимфатические узлы шейной группы и паховые увеличены. В легких изменений не выявляется. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка ниже уровня пупка, плотная, болезненная.

При обследовании: в общем анализе крови - анемия, миелоциты, миелобласты, СОЭ -56 мм/час. Общий анализ мочи – без патологии.

ВОПРОСЫ

1 О каком заболевании идет речь?

2 На основании каких клинических симптомов могло быть сделано такое предположение?

3 Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

4 Консультация каких специалистов необходима?

5 Вероятный прогноз

ОТВЕТЫ

1 Острый лейкоз

2 Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артрит, кровоточивость, данные общ.ан. крови

3 Стернальная пункция

4 Консультация гематолога

5 При своевременно начатом лечении полихимиопрепаратами вполне можно рассчитывать на устойчивую ремиссию.

Задача 4

Мальчик 4 лет болен в течение 5 дней. Жалобы на недомогание, подъемы температуры до 38,5 – 39,0, затрудненное носовое

ЗАДАЧА 4

К ребенку 6 лет вызван врач «Скорой помощи» по поводу жалоб на снижение аппетита, появление сыпи на лице и конечностях. При осмотре: температура 37,5, беспокойство, гиперемия щек, бледность носогубного треугольника. На теле обильная мелкоточечная сыпь со сгущением в естественных складках кожи. В зеве – лакунарная ангина. По другим органам патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ

1 Поставьте диагноз

2 Назначьте дополнительную диагностику для его подтверждения

3 Проведите дифференциальный диагноз

4 Какие противоэпидемические мероприятия в очаге необходимы?

ОТВЕТЫ

1 Скарлатина типичная, легкая форма, неосложненная.

2 Клинический анализ крови. Ан крови на антистрептолизин-О (АСЛ-0), антистрептогиалуронидаза (АСГ) Посев из ротоглотки.

3 Дифференциальный диагноз необходимо проводить с детскими инфекциями (корь, краснуха), иерсиниозом, мононуклеозом

4 Изоляция больного сроком на 10 дней с момента заболевания, в детское учреждение можно направить через 22 дня от начала заболевания.

ЗАДАЧА 5

Врач неотложной помощи осматривает девочку 5 лет, посещающую детский сад. Утром повысилась температура тела до 38,5, пожаловалась на боль в горле при глотании, головную боль.Через несколько часов появилась мелкоточечная сыпь на лице. При осмотре: Т тела 38,6; кожные покровы сухие, по всей поверхности тела и на лице обильная мелкоточечная сыпь со сгущением на сгибательных поверхностях, бледный носогубный треугольник. Белый дермографизм. Пальпируются поднижнечелюстные и передние шейные лимфоузлы до 2 см, подвижные, безболезненные. В зеве яркая гиперемия задней стенки глотки, дужек, миндалин, язычка. Язык « малиновый». По остальным органам – без патологии.

ВОПРОСЫ

1 Поставьте диагноз.

2 Дополнительные методы исследования.

3 Проведите дифференциальный диагноз.

4 Меры профилактики.

ОТВЕТЫ

1 Скарлатина типичная, легкая форма, неосложненная.

2 Клинический анализ крови. Ан крови на антистрептолизин-О (АСЛ-0), антистрептогиалуронидаза (АСГ) Посев из ротоглотки.

3Дифференциальный диагноз необходимо проводить с детскими инфекциями ( корью, краснухой), иерсиниозом, ангиной.

4 Изоляция больного сроком на 10 дней

ЗАДАЧА 6

На приеме у врача девочка 7 лет, страдающая сахарным диабетом. Внезапно у ребенка появилась слабость, головокружение, сильное чувство голода. Кожные покровы бледные, профузный пот. Сухожильные рефлексы высокие. Тремор кистей рук. Возбуждение. Дыхание частое, ритмичное. Тахикардия. Позывы на мочеиспускание.

ВОПРОСЫ

1 Ваш диагноз?

2 Тактика доктора.

ОТВЕТЫ

1 Сахарный диабет, 1 тип. Гипогликемическая кома.

В рот легкоусвояемые углеводы (сахар, конфеты, сладкий горячий чай)

2. Введение глюкагона 0,5 мг внутримышечно или подкожно или 40% раствора глюкозы внутривенно струйно

   3. При отсутствии эффекта дексаметозон 0,5мг/кг.

ЗАДАЧА 7

Врач «Скорой помощи» вызван к мальчику 5-ти лет. Ребенок заболел накануне вечером, когда повысилась температура до 38,5, а утром появилась припухлость в околоушной области справа, боль при глотании и открывании рта, сухость во рту. Ребенок вялый, отказывается от еды и питья. При осмотре патологических симптомов по другим органам не определено.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз?

2. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

3. В каком возрасте проводится специфическая профилактика данного заболевания?

ОТВЕТЫ

1. Паротит.

2. Воспаление органов железистой ткани: орхит, панкреатит, аднексит, субмаксилит .

3. Специфическая вакцинация проводится в возрасте 12-15 месяцев жизни живой паротитной вакциной.

ЗАДАЧА 8

На дому врач общей практики повторно осматривает мальчика 13 лет, который заболел 5 дней назад. Первые жалобы на кашель, заложенность и обильные выделения из носа, температуру 38,2. Лечился аспирином, бисептолом. На 5-е сутки вновь подъем температуры до 39,8, который сопровождался сильной головной болью, галлюцинациями. При осмотре: конъюнктивит, светобоязнь, на слизистой оболочке щек серовато-беловатые наложения, воспалительные явления в ротоглотке, пятнисто- папулезная крупная сыпь на лице, шее и верхней части туловища, отдельные мелкие элементы сыпи на плечах и груди. При аускультации выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот вздут, мягкий, стула не было 2 дня. Мочеиспускание свободное.

ВОПРОСЫ

4. Ваш диагноз?

5. Какие данные анамнеза помогут в постановке диагноза?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. Какие профилактические мероприятия необходимо провести?

ОТВЕТЫ

1. Корь, типичная, период высыпаний.

II. В постановке диагноза помогут следующие данные анамнеза:

• Двугорбый характер температурной кривой.

• Поэтапность кожных высыпаний.

• Изменение слизистой.

Дифференциальный диагноз в данном случае необходимо проводить с лекарственной аллергией.