Острая недостаточность коры надпочечников.

Острая недостаточность коркового вещества надпочечников может возникнуть:

• у лиц, страдающих болезнью Аддисона,

• при двусторонней тотальной адреналэктомии по поводу болезни Иценко-Кушинга,

• при односторонней адреналэктомии по поводу гормонально активных опухолей коры надпочечников (реакция оставшегося надпочечника на стресс наступает позже, чем в норме),

• в случае отмены глюкокортикоидов при длительном их приеме по поводу различных неэндокринных заболеваний (болезни крови, аутоиммунные заболевания, коллагенозы и др.),

• при адреногенитальном синдроме с ферментным дефектом гидроксилирования стероидного кольца в положении 21, что сопровождается дефицитом глюко- и минералокортикоидов,

• при врожденной ареактивности надпочечников у детей. Дети страдают хронической недостаточностью коры надпочечников.

• при гипоталамо - гипофизарной недостаточности, то есть при вторичном гипокортитизме, в том числе после массивной рентгеногамматерапии гипоталамо - гипофизарной области,

• при кровоизлиянии в кору надпочечников, некрозе при различных инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, скарлатина, стрептококковый и менингококковый сепсис (полагают, что дифтерийный токсин избирательно действует на надпочечники с развитием феномена Швартцмана на бактериальный токсин и возникновением вследствие этого острого кровоизлияния),

• в случае тромбоза сосудов , питающих надпочечник. Этому способствуют особенности кровоснабжения надпочечников, осуществляемого 50 мелкими артериями и одной веной, а так же наличие специального запирательного механизма в центральной вене надпочечника, что облегчает его инфицирование,

• кровоизлияния в корковое вещество надпочечника с развитием острой недостаточности их спустя 7 - 10 дней бесконтрольного применения антикоагулянтов с лечебной целью.

• воздействие токсических факторов (алкоголь, хлороформ и др.),

• обширные ожоги, множественные переломы, массивные кровотечения, сопровождаемые тяжелеой интоксикацией

• геморрагические энтериты, внутричерепные хирургические вмешательства, метастазы рака бронхов и др. с развитием кровоизлияний в надпочечники.

К тяжелым стрессовым ситуациям, требующим мобилизации резервных возможностей коры надпочечников, относятся обширные оперативные вмешательства, современные методы обезболивания. Возможность развития острой недостаточности коркового вещества надпочечников объясняется все более широким и длительным использованием глюкокортикоидов при тяжелых оперативных вмешательствах в целях профилактики острого гипокортицизма, при травме надпочечников, закрытых повреждениях органов брюшной полости, поясничной области при падении с высоты, а также при тяжелых травмах, множественных переломах, массивных кровопотерях, обширных ожогах, на почве криптококкоза.

У лиц, страдающих болезнью Аддисона, возникновению аддисонического криза способствуют различные вирусные и бактериальные инфекции, оперативные вмешательства, роды, интоксикация, особенно алкогольная, острые пищевые отравления, рвота, понос, способствующие потере натрия, хлоридов и обезвоживанию, отмена гормонов, замена одного гормона другим, обычно преднизолона дексаметазоном.