Т е м а: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
А к т у а л ь н о с т ь: Интенсивное развитие химической промышленности приводит к расширению ассортимента химических веществ бытового назначения и контактов с ними различных слоев населения, что приводит к возникновению острых отравлений.
Кроме этого, увеличивается диапазон химических веществ, которые в силу своего психотропного действия могут стать причиной токсикомании, а также широкое безконтрольное применение лекарств, самолечение приводит к острой экзогенной интоксикации.
В силу этого всем медицинским работникам необходимы знания средств и методов оказания помощи при острых интоксикациях лекарствами и ядами.
П р и ч и н ы о т р а в л е н и й:
Химические вещества и технические жидкости, используемые в промышленности, сельском хозяйстве и в быту, а также лекарственные средства.
Выделяют отравления: профессиональные, бытовые, лекарственные
Случайные и суицидальные
Принципы оказания помощи одинаковы при любых отравлениях.
Из ЛС наиболее часто отравления вызывают:
Снотворные, анальгетики, транквилизаторы, антисептики, химиотерапевтические, АХЭ, сердечные гликозиды и др.
Быстрота, тяжесть и симптомы отравления зависят от:
Вещества, вызвавшего отравление. Например, при отравлении снотворными, транквилизаторами, алкоголем, наркотиками наблюдается глубокое угнетение ЦНС, дыхания и сердечной деятельности
Пути поступления яда в организм (ЖКТ, дыхательные пути, кожа, слизистые)
Возраста и состояния пострадавшего. Наиболее чувствительны дети и старики, у которых отравления протекают тяжело.
Факторов внешней среды (температура, влажность, радиация и др)
П р и н ц и п и а л ь н а я с х е м а о к а з а н и я п о м о щ и п р и о т р а в л е н и я х
Прекращение дальнейшего всасывания яда в организм
Выведение из организма уже всосавшегося яда
Обежвреживание всосавшегося яда путем введения антидота
Нормализация нарушенных функций организма с помощью ЛС симптоматической терапии.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход
Предупреждение дашьнейшего всасывания яда в кровь
Характер мероприятий зависит от пути поступления яда в организм
При отравлении ингаляционными ядами – угарный газ, аэрозоли инсектицидов, пары бензина и пр. – пострадавшего надо немедленно удалить из отравленной атмосферы- вынести на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, начать ингаляцию увлажненного кислорода при возможности.
При попадании яда на слизистые оболочки или кожу его надо смыть проточной водой
Если яд попал в желудок, необходимо сделать промывание желудка. Промывание лучше делать через зонд. Для промывания используют раствор калия перманганата 0.1%- он нейтрализует органические яды, но нереагирует с неорганическими веществами. Перманганат калия применяют для промывания желудка при отравлении опием, морфином.
При отравлении алкалоидами (кроме опия, морфина, атропина, никотина и физостигмина) для промывания желудка применяют 0.5% раствор танина, который связывает эти вещества.
Для промывания желудка в воду можно добавить 2-3 столовые ложки измельченного активированного угля, который является универсальным адсорбентом и связывает любые яды, попавшее в желудок.
Яичные белки и молоко обладают обвалакивающими свойствами и образуют с ядами нерастворимые комплексы.
После промывания желудка, которое проводится до чистых промывных вод, пострадавшему надо дать внутрь взвесь адсорбентов – активированный уголь из расчета 1 тпаблетка на 10 кг массы тела, либо полисорб- 1 столовая ложка на ½ стакана воды, либо энтеросгель – 1 дес. Ложка, с водой.
Также необходимо дать солевое слабительное – сульфат магния или сульфат натрия –
30 гр. на ½ стакана воды внутрь за один раз для удаления яда из кишечника.
Выведения из организма уже всосавшегося яда
Если больной в сознании, назначают обильное питье.
Для «промывания организма» существует несколько методов:
Форсированный диурез – вводят большое количество жидкостей Состав и объем вводимой жидкости зависит от тяжести отравления, – глюкоза 5%, физ.раствор, реополиглюкин, неогемодез, реосорбилакт , раствор Рингера и др. (800-1200 мл в течении часа) Для ощелачивания крови при отравленииЛВ, имеющими кислую реакцию – барбитураты, салицилаты и др. вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200-400 мл. После инфузионной терапии в/в вводят раствор 15%-200 мл в/в капельно.
Форсированный диурез противопоказан при анурии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, при наличии ХПН в анамнезе.
Гемодиализ – метод удаления из крови низко- и среднемолекулярных токсичных веществ с помощью аппарата «искусственная почка», где есть полупроницаемая мембрана. Этот метод применяют при отравлении барбитуратами, салицилатами,бромидами, тяжелыми металлами, спиртами, соединениями мышьяка и др. По скорости очищеня крови от токсичных веществ гемодиализ в 5 раз превышает ФД
Гемодиализ противопоказан при кровоизлиянии в мозг, при неостанавливающихся кровотечениях, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, при септическом эндокардите.
3. Гемосорбция – эффективный метод очищения крови от яда, при котором кровь пациента пропускают через специальную колонку (детоксикатор), заполненный активированным углем. Скорость детоксикации в 5 раз выше, чем при гемосорбции.
4. Перитонеальный диализ –метод внепочечного очищения крови – промывают брюшную полость специальным раствором. Применяют при отравлении ФОС, транквилизаторами, солями тяжелых металлов, алкалоидами, барбитуратами, спиртами и др. Преимуществом перитонеального диализа является то, что его можно использовать при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Заменное переливание крови – проводят с целью удаления из организма части крови, содержащей токсичные вещеста – нитробензол, нитриты, соединения мышьяка – т.е при отравлении веществами, вызывающими гемолиз эритроцитов или образующими метгемоглобин.