Симптоматика

Для нейродермита типичен мучительный зуд, возникающий особенно часто по ночам. Из-за расчесов образуются многочис­ленные повреждения кожи, царапины с последующим образова­нием корочек, что в свою очередь приводит к утолщению и ог­рубению кожных покровов. Болезнь часто начинается уже в раннем детстве в форме так называемого диатеза. В этом воз­расте чаще страдают покровы головы, лицо, сгибы суставов и нередко ягодицы.

При крапивнице различные по величине, обычно красные кожные высыпания, обусловленные расширением капилляров, вызывают сильный зуд.

Психогенный зуд характеризуется чрезвычайно сильным ощущением раздражения кожи, которое может возникать по всему телу, однако редко затрагивает голову. Может дойти до высыпаний воспалительного характера, которые усиливаются при расчесывании. Латинское слово «prurigo» означает «че­саться», а также «похотливость», «сладострастие».

Поверхностное грибковое поражение тканей может потекать почти незаметным повреждением кожи, с другой стороны, могут развиваться тяжелейшие воспалительные изменении, приводящие к образованию шрамов и нарушающие нормальную регенерацию кожи.

Кожные аллергические реакции: аллергической называется реакция, отличающаяся от нормальной, т.е. сверхчувствительная по отношению к некоторым раздражителям. Не каждый ч| ловек реагирует на это вещество аллергической реакцией. Возникает вопрос, что приводит «аллергической настроенности» (диспозиции)? Он может звучать так: «На что я реагирую аллергией?» На родителей, партнера, тещу, шефа, работу, политику, социальную несправедливость? При этом важен содержательный аспект: как проявляется моя «аллергия» при непунктуальности или чрезмерном требовании к пунктуальности, при скупости или мотовстве, при «идеальном порядке» или «хаотическом беспорядке», при неверности, при «помешательстве на чис­тоте» или нечистоплотности, или если у партнера «никогда нет времени»? При ближайшем рассмотрении мы можем устано­вить, что так называемые мелочи (микротравмы) сенсибилизи­руют человека с раннего детства и вследствие хронического стресса оказывают влияние на функции его иммунной системы. Различают аллергические кожные реакции немедленного и за­медленного, типа. Эти исследования показывают, что бывает не­достаточно только десенсибилизации к специфическим раздра­жителям вроде пыльцы или, например, домашней пыли. Поми­мо этого, должны быть учтены задетые микротравмами акту­альные способности (четыре формы переработки конфликтов, актуальные способности, четыре модели для подражания).

Транскультурный аспект и эпидемиология

— При поражениях кожи, по мнению многих авторов, причиной счита­ется повышенная аллергическая готовность. Однако, как по­казали многочисленные исследования, она может быть обу­словлена психологическими факторами.

— Каждый второй пациент с угрями не может справиться с проблемой своей кожи в течение более чем 7 лет. Многие из опрошенных (30 %) свидетельствуют, что «карьера их угрей» длится 11 лет и более. При обследовании с использо­ванием Фрейбургского личностного теста у каждого третье­го пробанда были выявлены высокие показатели по шкале агрессивности, а в случае тяжелого состояния — даже у каждого второго.

— Каждый пятый ребенок страдает аллергическими реакциями еще до поступления в школу.

— Случаи гинекологических микозов, т.е. грибковых заболе­ваний женских половых органов, по за последние 20 лет участились в 20 раз.

В отношении кожи транскультурные аспекты играют важ­ную роль. В индейских племенах Северной Америки и среди жителей Кении, например, наблюдается более продолжи­тельный и интенсивный телесный контакт с младенцами и маленькими детьми, чем в европейских культурных кругах.

Данные исследований:

В многочисленных экспериментальных исследованиях было показано влияние психических факторов на кожу. Уже в матке через кожу осуществляется обмен с окру­жающей средой, а после рождения, особенно на первом году жизни, кожа яв­ляется проводником эмоционального тепла. Если его не достает, то человек в течение всей жизни будет искать для себя объекты, к которым он может при­жаться или которые можно прижать, притянуть к себе. Установлена взаимосвязь между недостаточным физическим контактом и нейродермитом в детском возрасте. Для психодинамики, вероятно, большое значение имеют страхи, напряжение, подавляемая агрессия и сексуальные стремления. Кожный зуд бессо­знательно служит получению удовольствия.

Признана взаимосвязь между нейродермитом и психикой. В от­дельных случаях уже давно наблюдались прежде всего такие психические факторы, как доминантность матери, эмоциональная лабильность больных нейродермитом, агрессивные тенденции, нерешенные сексуальные проблемы. Решающим при этом является «аспект целостности» подхода к лечению кожных заболеваний, при котором необходи­мо учитывать как соматодерматологические, так и психодинамические ас­пекты».

Пословицы и народная мудрость

Он и не чешется (это его совершенно не волнует); это вонзается ему под кожу (это волнует, трогает его до глубины души); не хотел бы я оказаться в его шкуре; чувствовать себя в своей коже (на своем месте); его ничем не прошибешь; иметь тонкую кожу (быть легкоранимым); не мочь вылезти из своей кожи (не мочь изменить свою натуру); навалиться, насесть на кого-либо; это меня не трогает; быть в приподнятом настроении; лезть из кожи вон; показывать когти; одурачить, околпачить кого-либо; прокаженный; кожа как зеркало души.

Притча: «Выбор между коровой и глиняным бочонком»

Один крестьянин долго копил деньги, чтобы купить своей корове очень красивый глиняный сосуд для питья. Поразмыслив, он решил купить что-то вроде глиняного бочонка. В один про красный день рога коровы застряли в горлышке бочонка, и корова не могла вытащить из него голову. Крестьянин пришел в отчаяние, когда убедился, что не может вытащить голову ко­ровы из бочонка. Он в своем горе молил Всемогущего Аллаха о помощи. Что оставалось делать? Разбить бочонок, за кото­рый он совсем недавно дорого заплатил на базаре? Или заре­зать корову? Он стоял как вкопанный, погрузившись в мысли, потом схватил топор и отрубил корове голову. Он хотел спасти хотя бы бочонок, но понял, что и теперь не сможет вытащить голову коровы из него. В полном отчаянии он стал разбивать драгоценный сосуд. Но когда он увидел у своих ног осколки, горько стало у него на душе: он понял, что потерял и корову, и сосуд.

Аспекты самопомощи: развитие кожных заболеваний и аллергии с точки зрения позитивной психотерапии

а) Жалобы и физиология

Кровеносные сосуды кожи и потовых желез реагируют как на физические, химические, так и на психологические раздражите­ли: на холоде сосуды сужаются, то же происходит при испуге, страхе, отвращении и зависти; человек при этом бледнеет или даже «становится белым как полотно». Если жарко, сосуды расширяются, так же как и при стыде или гневе; человек крас­неет. Иногда кожа покрывается красными пятнами, особенно шея и верхняя часть грудной клетки, это так называемые гектические пятна, так бывает при стрессе, интенсивных пережива­ниях или при сексуальном возбуждении («sex flush»). Челове­ка может «бросить в пот» не только при жаре и высокой темпе­ратуре тела, но и при волнении и страхе (холодный пот ужаса). При неприятных прикосновениях или от пугающих мыслей может появиться «гусиная кожа» и т.д.

Грибковые инфекции являются хорошим подтверждением ослабленности защитной системы организма. При них человек постоянно должен беспокоиться о чистоте. Некоторые грибко­вые больные — неистовые «фанатики чистоты».