Стенокардия

это острая форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинных болей, вызванных кратковременным нарушением кровообращения в мышце сердца вследствие спазма коронарных сосудов.

Непосредственная причина

1. Обильный прием пищи;

2. Физическое и нервное перенапряжение;

3. Курение и прием алкоголя;

4. Высокое АД.

Клиника: внезапно возникает острая кратковременная (2-10 минут) боль типа тяжести, сдавления, жжение за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирует влево. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается. Больные бледнеют, покрываются холодным потом, появляется страх смерти и тягостное чувство подавленности.

Впервые возникшая стенокардия напряжения - приступ длится 2-5 минут (всегда больше 1-ой минуты) появляется на высоте физ.нагрузки или эмоционального напряжения, прекращением нагрузки и прием нитроглицерина способствует быстрому прекращению приступа (через 1-3 минуты).

Прогрессирующая стенокардия. - увеличивается число приступов, удлиняется их продолжительность до 10-15 минут, расширяется зона иррадиации болей.

Предынфарктное состояние - приступ затягивается на 20-30 минут, почти не ослабевает после приема нитроглицерина.

Объективно: больной замирает, бледнеет, покрывается холодным потом. Пульс учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД в норме или немного повышено.

Неотложная медицинская помощь:

Усадить больного с опущенными ногами, успокоить, расстегнуть стесняющую

грудную клетку и шею одежду, обеспечить доступ свежего воздуха,

Горчичники на область сердца и места иррадиации боли или нитроглицериновая

мазь на область сердца, ^э

Глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 0,5 мг трижды через каждые 3 минуты

при АД более 100 мл рт.ст. или лизнуть пробку с нитроглицерином языком,

Изокет-спрей или нисконитрин-спрей-аэрозоль под язык (не делать вдох!),

Тринитронг, динитросорбитолонг - пленка на верхнюю десну, коррекция АД и нарушений сердечного ритма.

Если приступ стенокардии продолжается, то:

Регистрация ЭКГ,

При стенокардии напряжения -- пропранол (анаприлин) 40 мг под язык или 5-10 мг

в/в(5-10млО,1%р-ра),

Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 г (разжевывать).

По назначению врача вводить:

Фентанил 0,05-0,1 мг (0,005% 1-2 мл) или

Тримеперидин (промедол) 10--20 мг (2% - 0,5-1 мл) или

Метамизол (анальгин) I г (50% р-р 2 мл) с дроперидолом 2,5-5 мг (0,25% р-р 1-2 мл) в/в медленно или кеторолак 10-30 мг в/в.

Осложнения: 1.ОИМ;

2. нарушение; ритма и проводимости;

3. рецидяв ангиозной боли;

4. артериальная пгаотензия;

5. острая сердечная недостаточность;

6. нарушение дыхания при введении наркотиков.

Нестабильная стенокардия

^* глицерил тринитрат 0,5 мг под язык однократно или через каждые 7-10 минут трехкратно,

* регистрация ЭКГ,

^* ацетилсалициловая кислота 105--500 мг (разжевать),

по назначению врача вводить:

^* изосорбит динитрат 0,1% - 10 мл в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (8-10 капель в минуту под контролем АД),

при неэффективности:

^* морфин в/в - 10 мг (1 мл 1% р-ра) в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида медленно с 5 минутным интервалом,

при возбуждении, артериальной гипертензии:

* фентанил 1-2 мл 0,005% р-р с 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в медленно на 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида,, лицам старше бОлет вместо дроперидола вводить диазепам 2 мл 0,5% р-ра в/в медленно на 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида,

при нестабильной гемодинамике (АД 70-90 мм рт.ст.):

* добутамид 250 мл в/в или 200 мг допамина в 200-400 мл 0,9% р-ра натрия хлорид,

при изменении на ЭКГ:

• гепарин 5000 МЕ п/к или в/в болюсом.

Острый инфаркт миокарда

острая форма ИБС, обусловленная возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие длительного спазма или тромбоза коронарных сосудов. Непосредственная причина:

1. Физическое и нервное перенапряжение;

2. курение, прием алкоголя;

3. Обильный прием пищи;

4. повышенное АД.

Клиника: боль сжимающая жгущая, давящая, за грудиной иррадиирует в левую руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Болевой синдром отличается волнообразностью, часто сопровождается возбуждение?!, чувством страха, потливостью.

При астматической форме - удушье, появляется клокочущее дыхание и розовая пена изо рта.

При абдоминальной форме - боли в подложечной области, тошнота, может быть рвота, жидкий стул.

При аритмической форме - обморок.

При церебральной форме - обморок, гемипарез, нарушение речи, головная боль, головокружение.

Неотложная медицинская помощь:

1. Абсолютный физический и психический покой;

2. Купирование ангиозного приступа:

• Нитроглицерин 0,5 мг под язык, если боль не купируется, а АД 100 мм рт.ст. давать через 5-10 минут не более 4 раз,

• Аспирин 0,25 г разжевать,

• Нейролептанальгезия: фентанил 0,005 % - 1-2 мл + дроперидол 0,25 % - 1-2 мл внутривенно медленно на 10 мл физ.р-ра. (действует через 2-3 минуты, длительность 20-30 минут),

• Морфин 1% -1 мл внутривенно + атропин 0,1% - 0,5 мл в 10 мл физ.р-ра. (при выраженной боли + гипертензии + недостаточности кровообращения),

• Морфин 1-2 мл внутривенно медленно, длительность действия 6-8 часов.

3. Тромболитическая терапия - гепарин 5000 ЕД болюсом в/в;

3. При высоком АД, экстрасистолии, тахикардии, не сопровождающейся сердечной недостаточностью -пропранолол (анаприлин, обзидан) 5-10 мл 0,1% внутривенно каждые 5 минут в приделах 55 минут;

3. Срочно вызвать кардиобригаду;

6. Транспортировка на носилках. Осложнения:

• Острые нарушения сердечного ритма.

• Рецидивы ангиозной боли.

• Артериальная гипотензия.

• Острая сердечная недостаточность.

• Нарушение дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Разрыв миокарда, тампонада сердца.

Кардиогенный шок

Причина: инфаркт миокарда.

Непосредственная причина: сильный болевой приступ.

Клиника: признаки острой левожелудочковой недостаточности. Спутанное

сознание. Бледность кожных покровов с пепельно-серым или цианотичным

оттенком. Акроцианоз, холодный пот, пульс частый, нитевидный.

Дыхание частое, поверхностное. Холодные конечности. Снижение АД до

80/60 - 40/20 мм. рт. ст. Анурия.

Неотложная помощь,

1. Вызвать врача, создать абсолютный покой.

2. Нитроглицерин под язык, увлажненный кислород.

3. Приготовить для внутривенного введения дроперидол 1-4мл + фентамин 1-2 мл на 10мл физ. р-ра. Преднизалон до 300мг. на физ. р-ра,

4. Для капельного введения: норадреналин 1-3 мл в 200-400 физ. р-ра 20-30 капель в минуту под контролем АД. Допамин 1-2 мл в 200 мл физ. р-ра.

Неотложная медицинская помощь при ОЛЖН

1.вызвать врача

2.при нормальном артериальном давлении

- усадить больного с опущенными ногами

-глицерин тринитрат по 0,5 мг под язык(аэрозоль) повторно или однократно

-морфин по 0,3мл 1% раствора в/в до эффекта дробнр или общей дозы 1мл

1% раствора *|>

-фуросемид 4-8 мл 1% раствора в/в

-глицерил тринитрат в/в капельно (до 10мг в 100мл 0,9% раствора натрия

хлорида)

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем

З.при артериальной гипертензии ( более 160 мм.рт.ст.)

- гексаметоний бензосульфанат 1мм 2,5% раствора в 20мл

0,9 % раствора натрия хлорида в/в струйно'по 2мл под контролем АД

4.при артериальной гипотензии (менее 90мм.рт.ст.) -уложить больного ,приподняв изголовье ;

- оксигенотерапия 100%кислородом с пеногасителем ••

при ЧСС более 150 уд.мин. с выраженной гипотензией и при ЧСС менее 50 уд.мин. с выраженными гемодинамйческими расстройствами-ЭКС -допамин 200-400 мг в 200-400мл 0,9%раствора хлорида натрия или 5%раствора глюкозы капельно

- фуросемид 4мл 1% раствора в/в после стабилизации АД

-глицерил тринитрат в/в капельно (до 10мг в 100мл 0,9% раствора хлорида натрия) если усиливается отек легких

Госпитализация после стабилизации состояния (отсутствие влажных хрипов и нормализация АД)

Острия недостаточность левого желудочка (сердечная астма, отек легких)

Синдром, обусловленный острым снижением сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. Нарушение венозного оттока из легких приводит к повышению давления в сосудах малого круга. Сосуды расширяются, проницаемость их повышается. Происходит транссудация жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и в альвеолы. Развивается острая дыхательная недостаточность, которая сначала проявляется в сердечной астме, а затем (при неадекватной помощи) переходит в отек легких. Этиология:

^* Инфаркт миокарда,

^* Аритмии,

* Гипертонические кризы,

^* Аортальные пороки сердца, митральный стеноз,

^* Острый миокардит,

^* Кровотечения, синдром острой анемии,

^* Внутривенное избыточное введение жидкости,

* Интоксикация алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами,

* Травмы ЦНС, грудной клетки.

Клиника: приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще ночью, с чувства недостатка воздуха переходящего в сильную одышку с частотой дыхания до 30-40 в 1 мин., сухого кашля. Затем появляются удушье, страх смерти, возбуждение. Больной принимает вынужденное положение, сидит опираясь руками о кровать. Больной возбужден, ловит воздух ртом. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс учащен, иногда аритмичен. АД умеренно повышено. Тоны сердца глухие. Легкие - сухие хрипы.

При затянувшемся приступе сердечной астмы возможно развитие отека легких.

Отек легких характеризуется нарастанием инспираторной одышки, удушьем с клокочущим дыханием, кашлем с выделением значительного количества пенистой, иногда розовой (геморрагической) мокроты, цианозом. Больной сидит, опустив ноги. Лицо цианотичное, холодный пот. В легких - большое количество мелко- и крупнопузырчатые влажные хрипы, в нижних отделах - притупление перкуторного звука, ч.д.д. 40-60 в мин. Тоны сердца глухие, часто аритмия. Пульс слабого наполнения, частый. АД снижается. Появляются головокружение, потеря сознания, судороги. Смерть больного может наступить в течение нескольких минут (молниеносный отек легких), часов, суток.

Коллапс

остроразвившаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, падает артериальное и венозное давление, нарушается кровоснабжение органов и тканей, обмен веществ, угнетаются жизненно важные функции организма.

Различают (в зависимости от этиологии):

1. инфекционный (тяжелые острые инфекции),

2. токсический (при острых отравлениях),

3. геморрагический (острая массивная кровопотеря),

4. гипоксический (понижение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе),

5. ортостатический (длительное стояние, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение, быстрое удаление асцитической жидкости, может быть у практически здоровых детей и подростков, прием гипотензивных препаратов производных фенотиазина и др.)

6. кардиогенный (инфаркт миокарда).

Клиника: развивается внезапно - резкая слабость, головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажда. Сознание сохранено, черты лица заострены. Отмечается резкая бледность кожи с циан статным оттенком, ввалившиеся тусклые глаза, холодный пот, похолодание, конечностей. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Тоны сердца глухие, аритмия. Пульс слабого наполнения. АД резко снижено (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), может не определяться. Анурия.

Неотложная медицинская помощь:

* Придать горизонтальное положение с возвышенным ножным концом (под углом 20

град, при отсутствии отека легких);

* При отсутствии противопоказаний: согреть, приложить к конечностям грелки, напоить горячим чаем, укрыть;

* Оксигенотерапия 100% кислородом.

По назначению врача ввести:

^* 10% сульфакамфокаин - 2 мл;

^* 10% р-р кофеина - 1 -2 мл;

* 0,1% р-р адреналина - 1 мл (эдинефрин);

^* 1% р-р мезатона- 1 мл (фенпяэфрин); '

^* 0,9%о р-р хлорида натрия в/в -- 10 мл;

* при отсутствии эффекта — 60-90 мл преднизалона в/в - струйно.