Заболевания прямой кишки Геморрой

Геморрой — расширение кавернозных вен (телец) прямой киши. Геморроем страдает более 10% всего взрослого населения. Муж чины болеют в 3—4 раза чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез.

Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец, дистального отдела прямой кишки и анального канала. Кавернозные тельца чаще группируются в трех зонах анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч. по циферблату). В этих зонах чаще формируются узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен обилием прямых артериовенозных анастомозов (поэтому при геморрое кровотечения носят артериальный характер).

Факторами возникновении геморроя

1). Чрезмерное развитие кавернозных телец.

2). Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани,

3). Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки,

4). Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.

5). Злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки.

При длительном воз­действии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагаю­щими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и фор­мируется собственно геморроидальный узел.

Различают внутренние геморроидальные узлы (расположенные вы­ше прямокишечно-заднепроходной линии) и наружные (расположенные ниже этой линии под кожей).

Клиническая картина и диагностика.

1). Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (наличие инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос).

2). Кровотечение возни­кает в момент дефекации или тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. При геморро­идальных кровотечениях кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут приводить к анемизации.

3). Боль не является характерным симптомом геморроя. Она возникает при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении трещин стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее.

4). Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи.

5). Следующим этапом развития геморроя является выпадение внут­ренних геморроидальных узлов.

• При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются.

• На II стадии узлы выпадают при дефе­кации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не вправляются, требуется вправление их рукой.

• При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоя­тельно не вправляются.

Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострении.

Лечение.

Консервативное лечение проводят при неосложненных формах (I стадия) заболевания.

1). Диетотерапию, устранение запоров,

2). Восходящий душ.

3). Склерозирующая терапия (в толщу узла вводят 1—2 мл спиртоновокаиновой смеси, вызывающей облитерацию со­судов.

У больных с высокой степенью операционного риска в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов применяют лигирование узлов ре­зиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специаль­ного устройства на ножку геморроидального узла набрасывают эластичное кольцо, которое вызывает некроз и отторжение узла..

Хирургическое лечение показано при II—III стадиях заболевания. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. После растяжения сфинктера заднего прохода за­хватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом. После операции больные получают бес­шлаковую диету. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

К ослож­нениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности в диете, физической нагрузки. Появляются резкие боли в области заднего прохода, усиливающиеся при любой физической нагрузке, кашле; ощущение инородного тела. При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, очень болезненный при пальпации.

Лечение. Чаще применяют консервативное лечение — диету с исключением острых блюд, алкоголя; целесообразны послабляющие средства, противовоспалительные препараты (реопирин, ацетилсали­циловая кислота, местно — свинцовые примочки). С 3-4-го дня назначают сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно хирургическое лечение — рассечение тромбированного узла, удаление тромботических масс.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями. в диете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном отверстии, вторично возникает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела. При осмотре по всему периметру анального канала видны вы­павшие геморроидальные узлы от темно-синюшного до черного цвета. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследст­вии — парапроктит. Ректальное исследование в остром периоде не­возможно.

Лечение. Консервативное лечение заключается в назначении послабляющей диеты, противовоспалительных средств, свинцовых при­мочек. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% рас­твором новокаина, после чего больного укладывают в постель с при­поднятым ножным концом. У ряда больных выпавшие узлы могут вправиться самостоятельно. Хирургическое лечение в плановом порядке показано больным после ликвидации острых явлений.