Тактика розродження.

При условии готовых родовых путей проводят амниотомию со следующим назначением родозбудження окситоцином.

Розродження проводят с учетом акушерской ситуации. Преимущество отдают родам через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием (эпидуральна анестезия или ингаляция закисью азота).

При условии неготовой шейки матки и отсутствия эффекта от подготовки простагландинами, или в случае прогрессирования гипертензии, угрозы сосудистого приступа, ухудшение состояния плода розродження проводят путем операции кесаревого разреза.

Показанием к плановому кесаревого разрезу в случае тяжелой преэклампсии прогрессирование преэклампсии или ухудшение состояния плода у беременной с незрелыми родовыми путями.

При ухудшении состояния беременной или плода во второму периоде родов накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум-экстракцию плода на фоне адекватного обезболивания.

В третьем периоде родов - утеротоническая терапия с целью профилактики кровотечения (окситоцин внутриовенно капельно).

Метилергометин не применяют!

После родов лечения преэклампсии продолжают в зависимости от состояния женщины, клинической симптоматики и лабораторных показателей. Необходимые мониторинг АД и антигипертензивная терапия. Дозы антигипертензивных препаратов постепенно уменьшают, но не раньше, чем через 48 часов после родов. Если женщина получала два или больше антигипертензивних препаратов – один препарат отменяют. Магнезиальная терапия длится не меньше 24 часов после родов или после последнего приступа судорог

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови – патологический синдром, в основе которого лежит активация сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного гемостаза (внешнего или внутреннего), вследствие чего кровь сначала свертывает в мкроциркуляторному русле, блокирует его фибрином и клеточными агрегатами, а при истощении потенциала свертывающей и противосвертывающей систем, теряет способность к свертыванию, которое проявляется профузным кровотечением и развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Лечение.

1. Лечение основного заболевания, которое послужило причиной развития ДвС-Синдрома (хирургическое вмешательство, медикаментозная и инфузионная терапия).

2. Внутривенное струйное введение 700 – 1000 мл подогретой до 37° Со свежезамороженной плазмы, которая содержит антитромбин ІІІ. Если кровотечение не останавливается – необходимо дополнительное введение 1000 мл свежезамороженной плазмы. В следующую другу – третьи сутки свежезамороженную плазму используют в дозе 400 – 600 мл/сутки . По возможности - введение антитромбина ІІІ в дозе 100 ОТ/кг каждое 3 часа

3. Учитывая скорость перехода стадии гиперкоагуляции в стадию гипокоагуляции, отсутствия возможности ( в большинстве случаев по причинам ургентной ситуации) четкой лабораторной диагностики стадии ДвС-Синдрома от рутинного применения гепарина нужно отказаться

4. Начиная с ІІ стадії показаны введение ингибиторов протеолиза. Контрикал (или другие препараты в эквивалентных дозах) вводят в зависимости от стадии ДвС-Синдрома путем капельной внутривенной инфузии за 1 – 2 часа

Рекомендованные дозы ингибиторов протеолиза в зависимости от фазы ДВС- синдрома.

Препараты	Фазы ДВС
	І	ІІ	ІІІ	ІV
Тразилол, ОТ	-	50000 - 100000	100000 - 300000	300000 – 500000
Контрикал, ОТ	-	20000 - 60000	60000 - 100000	100000 – 300000
Гордокс, ОТ	-	200000 - 600000	600000 - 1000000	1000000 - 4000000

5. Восстановление факторов свертывания крови путем введения криопреципитата плазмы (200 От – ІІ стадия, 400 От – ІІІ стадия, 600 От – ІV стадия) (уровень С). За возможности, рекомендовано внутривенное введение мужского рекомбинантного 7а фактора (новосевен) – 60 – 90 мкг/кг (1 – 2 дозы)

6. Тромбоконцентрат используют в случае снижения тромбоцитов меньше 50*10 9/л. Дозу тромбоконцентрату избирают в зависимости от клинической ситуации

7. Местная остановка кровотечения из раньовой поверхности проводится во всех случаях. Достигается разными методами и образами: коагуляцией, перевязкой сосудов, тампонадою раны, применением местных гемостатичних средств.

8. Лечение синдрома полиорганной недостаточности.

9. В крайних неотложных случаях (дальнейшее прогрессирование гіпокоагуляції, кровотечения (Hb < 60 г/л, Ht < 0,25 л/л), только за жизненных показаний в соответствии с решением консилиума, согласия больной или ее родичів ( при наличии условия ) и в случае отсутствия препаратов или компонентов крови в медицинском учреждении и на станции (пункте) переливание крови, возможно введение теплой донорской крови в половинной дозе от объема кровопотери

17