Диагностика дисбиоза кишечника

Состав микробиоценоза толстой кишки отражает фекальная микрофлора. Микробиологическое исследование кала является интегральным показателем состояния кишечного микробиоценоза.

В литературе имеются различные данные относительно содержания микроорганизмов в содержимом толстой кишки (табл. 3). Это обусловлено разными возможностями их выделения по мере развития микробиологической техники: совершенствованием методик культивирования анаэробных бактерий; постоянным выделением их новых видов, родов и семейств; использованием разных методик обнаружения бактерий разными микробио­логическими лабораториями; самим фактом ограниченной возможности определения широкого спектра микроорганизмов современными методами. Поэтому, как правило, каждая микробиологическая лаборатория имеет свои нормативные показатели, в соответствии с используемыми в работе методиками.

Таблица 3 Состав и нормативные показатели микрофлоры кишечника

Микрофлора	По данным Центра микроэкологии при институте им. Габричевского, цит. по Шендерову (1996)	По методическим рекомендациям под. ред. Покровского В.И. (1997)	По методическим рекомендациям для лечебно-диагностических учреждений армии и флота (СПб., 1999)
Бифидобактерии	109—1010	109—1010	Не менее 108—1012
Лактобактерин	107—108	107—108	Не менее 108—109
Бактероиды	1010	109—1010	Не менее 108—1012
Эшерихии с нормальными ферментативными свойствами	107—108	107—108	Не менее (3—4)·108
Эшерихии со слабо выраженными ферментативными свойствами	Показатель отсутствует	Показатель отсутствует	Не более 105—108
Эшерихии лактозонегативные	Показатель отсутствует	Не более 104	Не более 104—105
Условно-патогенные энтеробактерии	Показатель отсутствует	Не более 104	Не более 104
Proteus	Показатель отсутствует	Не более 104	Не более 103
Klebsiella	Показатель отсутствует	Не более 104	Не более 103
Эшерихии гемолизирующие	Показатель отсутствует	Не более 104	Не должно быть
Энтерококки	Стрептококки 108	107—108	Не менее 108—109
Клостридии	Cl.perfringes 106—107	Не более 105, летицина­зонегативные — 107—108	Не более 103—105
Staphylococcus sp.	104	Не более 104	Не более 104
Staphylococcus aureus	Показатель отсутствует	Не более 102	Не должно быть
Грибы рода Candida	104—105	Не более 105	Не более 103
Коринебактерии	105	Показатель отсутствует	Показатель отсутствует
Бациллы		Не более 104	Показатель отсутствует

Микробиологическими критериями диагностики кишечного дисбиоза являются:

• изменение соотношений между аэробной и анаэробной микрофлорой;

• снижение содержания бифидобактерий, лактобактерий и бактероидов;

• изменение соотношений микроорганизмов групп облигатных и факультативных представителей нормальной микрофлоры;

• увеличение общего количества кишечной палочки с изменёнными биологическими свойствами (со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативных, неподвижных, безиндольных и др.);

• появление гемолизирующих эшерихий и стафилококков, отсутствующих в норме;

• экспансия микрофлоры за границы привычной зоны обитания, выражаю­ щейся в синдроме избыточной колонизации (СИК) тонкой кишки.

Помимо микробиологического исследования фекалий существуют методы оценки состояния кишечного микробиоценоза, основанные на определении различных микробных метаболитов в кале, моче, выдыхаемом воздухе: индикана, р-крезола, фенола, водорода, метана, углекислого газа, аммиака, ненасыщенных жирных кислот, деконъюгированных жёлчных кислот и других. Определение какого-либо из этих показателей даёт представление о метаболической активности кишечной микрофлоры. Однако по результатам таких исследований можно получить лишь ориентировочное представление о составе кишечной микрофлоры, поскольку в образовании большинства одних и тех же метаболитов принимают участие разные группы микроорганизмов. В настоящее время указанные методы не всегда доступны и используются лишь в крупных клинических центрах.

В последние годы определённый прогресс в определении кишечных микроорганизмов был достигнут при использовании молекулярных методов исследования. Эти методы позволяют определять последовательность оснований в ДНК или последовательность мономеров в макромолекулах, кодируемых ДНК. Наиболее приемлемым для выделения микроорганизмов оказалось исследование рибосомальной РНК. В настоящее время разрабаты­ваются методики для выявления максимально возможного спектра предста­вителей нормальной микрофлоры человека на основе анализа рибосомальной РНК, что позволит значительно расширить возможности по идентификации различных представителей нормальной микрофлоры человека.

Что касается характеристики диагностических клинических признаков, то на наличие дисбиоза указывают прежде всего симптомы желудочной и кишечной диспепсии (изменения стула, урчание, переливание вздутие живота, изменение аппетита, отрыжка, изжога). Кроме того, важнейшими клиничес­кими стигмами дисбиоза кишечника являются астено-вегетативные проявле­ния, аллергические реакции, симптомы гиповитаминоза и др. Эти симптомы, как правило, неспецифичны и зачастую могут быть отнесены к проявлениям основного заболевания.

Современная классификация дисбиоза основывается на совокупности данных клинического и микробиологического исследования. Большинство авторов выделяют четыре степени дисбиоза кишечника. В таблице 4 представлен модифицированный вариант классификации согласно "Методическим рекомендациям по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота" (1999) с дополнениями, основанными на обобщении литературных данных о клинико-микробиологических параллелях при дисбиозе кишечника.