- •2. Шов сухожилия а) шов по Кюнео
- •11 Ребро
- •М еталическая трубка
- •"Передняя брюшная стенка, грыжи". Схема топографии передней брюшной стенки.
- •Лимфатический отток
- •2 Отдела: тощая и подвздошная
- •1 .Сббственно забрюшинная клетчатка. Расположена между задним отделом поперечной фасции живота и забрю-шинной фасцией.
- •2.Околопочечная и околомочеточниковая клетчатка.(Паранефрон,парауретериум) Расположена между двумя листками забрюшинной фасции,предпочечным и позадипочечным.
- •3.Околоободочная клетчатка. (Параколон)
- •Ориентировочная основа действия к практическому занятию по теме "операция на органах таза и забрюшинного пространства" внутритазовая новокаиновая блокада
- •Операция : удаления трубы при внематочной трубной беременности
- •Поперечный срез бедра на уровне средней трети
- •Операция : венесекция
- •Сосудистый шов по каррелю систему для переливания.
- •5.Снятьтурникет(или зажим Гепфнера) с периферического конца сосуда и ретроградным током наполнить отдел сосуда со швами,таким образом проверить герметичность
- •Сосудистый шов по каррелю (продолжение)
- •Пункция сустава
- •1.Травматический гемартроз.
- •2.Эксудативный артрит.
- •Разрезы при сухожильном панариции
- •Разрезы при тенобурсите I пальца
Поперечный срез бедра на уровне средней трети
Поперечный срез бедра на уровне средней трети
47
Мышцы:двуглавая мышца,полусухожильная и полуперепончатая. Сосудисто-нервный пучок:седалищный нерв и сопровождающие его сосуды. В верхней части под ягодичной мышцей лежит только под собственной фасцией бедра.На протяжении бедра распологается между двуглавой мышцей снаружи и полусухожильной и полуперепончатой снутри,спереди предлежит к большой приводящей мышце.
отделен от нее задне-межмышечной
перегородкой.
В нижней трети бедра делиться на
две основные ветви большеберцовый
нерв и малоберцовый общий нерв.
ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ седалищного нерва проходит от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки
ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ бедренной артерии при ротированной кнаружи конечности и слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставе проходит от середины паховой связки к внутреннему мыщелку бедренной кости.
СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОЛЕНИ ТРИ ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА
ЗАДНЕЕ
ПЕРЕДНЕЕ
НАРУЖНОЕ
Мышцы:длинная
и
короткая
малоберцовые
мышцы.
Поверхностный
малоберцовый
нерв,в
верхней
трети
лежит
в
верхнем
канале
малоберцовых
мышц(между
малоберцовой
костью
и
длинной
малоберцовой
мышцей),в
средней-распологается
между
длинной
и
короткой
малоберцовыми
мы-шцами.в
нижней
трети
нерв
лежит
поверхностно
в
подкожной
клетчатке.
Сосудисто-нервный пучок:задняя больше-берцовая артерия и вена.большеберцовый нерв.Располагается в голенноподколенном канале.ограниченный спереди задней большеберцовой мышцей,снутри длинным сгибателем пальцев.снаружи длинным сгибателем 1 пальца.сзади камбаловид-ной мышцей.Нерв лежит кнаружи от сосудов.
Канал имеет ответвление:нижний канал малоберцовой артерии и болыиеберцово-го нерва проводится отточки на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости вверху.к середине расстояния между ахилловыми сухожилием и внутренней лодыжкой.
Мышцькпередняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев.длинный разгибатель 1 пальца.
Сосудисто-нервный пучок:передняя большеберцовая артерия.вены,глубокий малоберцовый нерв распологается на межкост ной мембране между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем 1 пальца.В верхней трети нерв лежит кнаружи от артерии.в нижней трети -кнутри
ПРОЕКЦИЯ НА КОЖУ переднего пучка проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой до середины расстояния между лодыжками.
Поперечный срез голени в средней трети
48
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВАДЕИСТВИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ : "ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЯХ"
ШОВ НЕРВА
ПОКАЗАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
1 .Резанные раны конечностей с повреждением нервных стволов.
2.Случайные ятрогенные повреждения нервов.
1 .Общехирургические инструменты, расширить разрезами в 2.Атравматические иглы стойким капро-ном(лавсаном)
1 .При наличии резанной раны конечности рану соответствии с проекцией нерва на кожу, цией нерва на кожу. 2.При вторичном шве нерва разрез по проекционной линии нерва.
1 .Концы нерва осторожно сблизить удалить сгустки крови. 2.Наложить узловые швы капроном атравматической игле на боковые по верхности нервного ствола за эпи -неврий.
3.Пользуясь этими швами как держалками ротировать нервный ствол и наложить 1-2 шва на заднюю поверхность нерва.
4.Нерв уложить в его ложе и сшить эпиневрий над передней поверхнос тью нерва (1-2 узловых шва). 5.Послойные швы на операционную рану '
6.Гипсовая повязка на конечность.
49
ОПЕРАЦИЯ: ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ
ПОКАЗАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАРИЙ
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
1 .Для остановки кровотечения в ране: инструменты. а)при гнойно-некротическом процессе в ране, б)при расположении сосуда в ране в труднодоступной анатомической области, в)для профилактики кровотече- ния во время операции, г)при ампутации по поводу со- судистых заболеваний. 2.Аневризмы магистральных со- судов.
1 .Общехирургические
2.Специальные инструменты:
диссектор.лигатур -ные иглы Дешана и Купера
1.Прямой доступ по проекционной линии сосуда.
2.Окольный доступ по межмышечным щелям, артерию.
1 .Выделить артерию из окружающей па-
равазальной клетчатки.
2.С помощью иглы Дешана или Купера
через промежуток между артерией и
веной провести две лигатуры под артерию
З.Артерию перевязать и пересечь между лигатура ми (если не планируется ре-
конструктивная операция). 4.Сопутствующую вену перевязать для "венного дренажа"(Оппель В.А.)