Билет №1

1.Гипретоническая б-нь. Классификация. Клиника.Диагностика.Основные принципы терапии

хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем,сопровождающееся поражением органов мишеней(сердце,гол.мозг,почки,сетчатка)

Уровни артериального давления и степени артериальной гитртензии

Категория СистоличАД ДиастоличАД

Оптимальное <120 <80

Нормальное <130 <85

Повыш. Норм. 130-139 85-θ9

Гипертензия

• погранична 140-149 90-94

• 1 степень 140-159 90-99

• 2 степень 160-179 90-99

• 3 степень >180 100-109

Классификация.

1.по поражению органов мишеней.

-1ст.-отсутствуют

-2ст.-один из признаков(гипертрофия,снижен.сосудов сетчатки,микроальбуминурия,креатинин в плазме до 0,177,атеросклеротические изменения по УЗИ и ангиографии)

-3ст.-кроме выше перечисленных признаков присоедин.клинические проявления.

2.по ВОЗ

1ст.-функциональная

2ст.-гипертрофия и изменения сосудов

3ст.-резистентная к лечению

Клиника.

Жалобы: головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца.одышка,головокружение. Для артериальной гипертензии характерно развитие гипертрофии левого желудочка. Это проявляется приподнимающим сердечным толчком, а при присоединении дилатации полости левого желудочка увеличивается левая граница сердца. При выслушивании сердца определяются акцент II тона над аортой, а придлительном существовании заболевания систолический шум изгнания (на основании сердца). Появление этого шума во II межреберье справа чрезвычайно характерно для атеросклероза аорты, а также

обнаруживается во время гипертонического криза.

При значительно выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка может появиться патологический IV тон. Его происхождение обусловлено активным сокращением левого предсердия при высоком диастолическом давлении в полости левого желудочка и нарушении расслабления миокарда желудочка в диастоле. Обычно IV тон негромкий, поэтому чаще он регистрируется при фонокардиографическом исследовании, реже выслушивается.

При выраженной дилатации левого желудочка и нарушении его сократительной способности могут выслушиваться одновременно III и IV тоны сердца, а также систолический шум в области верхушки сердца, обусловленный митральной регургитацией.

Важнейшим признаком артериальной гипертензии является,повышенное артериальное давление. Об артериальной гипертензии свидетельствует величина систолического артериального давления 140 мм рт. ст. и больше и/или диастолического 90 мм рт. ст. и больше.

Физикальное исследование легких и органов брюшной полости

Лечение. Бета-адреноблокаторы (пропранолол,соталол,метопролол,бисопролол,карведилол,лабеталол,небиволол

Бетаксолол,пиндолол,ацебутолол,целипролол,атенолол)

Диуретики(гидрохлоротиазид,индапамид,хлорталидон,триамтерен,фуросемид,торасемид,спиронолактон

Амилорид)

Блокаторы кальциевых каналов(нифедипин,амлодипин, s-амлодипин,фелодипин,нимодипин,лерканидипин

Лацидипил,риодипин,дилтиазем,верапамил )

Ингибиторы АПФ(эналаприл,каптоприл,лизиноприл,фозиноприл,периндоприл,спираприла гидрохлорид,трандолаприл,рамиприл,моэксиприл

Цилазаприл,зофеноприл,квинаприл)

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II(лозартан,вальсартан,телмисартан,ирбесартан,эпросартан,кандесартана цилексетил,олмисартан)