- •Зав.Каф.:проф.,д.М.Н. И.П.Бровкина
- •Клинико – физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры при переломах челюстей.
- •1.Механизм тонизирующего действия:
- •2.Механизм трофического действия:
- •3.Механизм формирования функциональных компенсаций:
- •4.Механизм нормализации функций :
- •Список литературы :
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра : Спортивной медицины и лечебной физкультуры
Зав.Каф.:проф.,д.М.Н. И.П.Бровкина
Преподаватель: доцент,к.м.н. Федосова Е.Н.
Клинико – физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры при переломах челюстей.
Выполнил: студент 5 курса 4 группы
Стоматологического факультета
Горяйнов В.Г.
Курск – 2011г.
1.Механизм тонизирующего действия:
Проявляется в активации моторно – висцеральных рефлексов. Двигательный анализатор с его рецепторным аппаратом, находящийся в мышцах, связках, сухожилиях и суставных поверхностях, участвует в создании и регуляции тонуса скелетной мускулатуры, обеспечивает координацию движений.
Используя механизмы моторно – висцеральных рефлексов, путём направленного произвольного изменения двигательной функции достигают управления непроизвольными вегетативными реакциями.
2.Механизм трофического действия:
Проприоцептивные импульсы изменяют деятельность центральной нервной системы. Это проявляется в её трофическом влиянии на мускулатуру и внутренние органы, то есть трофика приспосабливается к новым условиям. Мышечная деятельность оказывает большое влияние на обменные и пластические процессы, обеспечивая соответствие между структурой и формой органов и их функций. Установлена прямая зависимость между уровнем двигательной активности и интенсивностью рефлекторно – трофических процессов в организме.
3.Механизм формирования функциональных компенсаций:
Исходя из теории функциональных систем , целенаправленное использование специальных упражнений в комплексном лечении больных следует рассматривать как основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. При сознательном и настойчивом выполнении специально подобранных физических упражнений ускоряется и облегчается подбор взаимодействующих компонентов функциональной системы или нескольких систем. Это способствует совпадению акцептора результата действия с формируемыми в процессе занятий лечебной физкультурой новыми компенсаторными механизмами.
4.Механизм нормализации функций :
Правильно подобранные и дозированные физические упражнения позволяют ликвидировать последствия гиподинамии, нормализовать и расширить диапазон функциональных возможностей. Специальные физические упражнения способствуют разрушению сформировавшихся в ходе болезни патологических условных рефлексов и восстанавливают адаптацию больного вначале к привычным мышечным нагрузкам, а в дальнейшем и к условиям социальной среды.
Среди всех повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти составляют более 70%.
Своевременное применение ЛФК устраняет неблагоприятное влияние гипокинезии, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительной иммобилизацией челюстей (атрофия жевательной мускулатуры, рубцевание мягких тканей лица, контрактура височно-нижнечелюстного сустава и др.).
Методика лечебной гимнастики строится с учетом периодов формирования костной мозоли, особенностей иммобилизации (одночелюстное или двухчелюстное шинирование, остеосинтез) и клинического состояния больного.
Первый (вводный) период занятия обычно начинается на 2—3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти 3-4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.
Задачи лечебной гимнастики в первом периоде занятий: улучшение общего состояния больного; стимуляция репаративных процессов в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профилактика осложнений, связанных с гипокинезией и иммобилизацией височно-нижнечелюстного сустава.
Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает индивидуальный подбор общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состояния больного. Как правило, в первые 3—4 сут. лечения больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — свободный двигательный режим.
Общеукрепляющие и Дыхательные упражнения назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения упражнений—лежа или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.
При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют. Допускается лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т. д., в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости. При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях. В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры. Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом.
Продолжительность занятия лечебной гимнастикой 10—15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5—10 специальных упражнений. Схема построения занятий лечебной гимнастикой для больных с переломами челюстей приведена в таблице.
У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюсти при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижнечелюстном суставе. Больному рекомендуется при каждом приеме пищи выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта, боковые и круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них.
При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными переломами.
Таблица. Лечебная гимнастика при переломах челюстных костей (первый период, двухчелюстное шинирование)
Раздел занятия |
Исходное положение |
Упражнения |
Продолжительность, мин |
Методические указания |
Вводный |
Сидя или стоя |
Упражнения для мышц плечевого пояса, верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения. Повороты туловища в стороны, поочередные маховые движения нижними конечностями в различных направлениях. Повороты, наклоны и круговые движения головы |
2-3 |
Темп медленный или средний. Амплитуда движений конечностями не в полном объеме. Избегать резких движений головой и туловищем |
Основной |
Сидя перед зеркалом |
Упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка в сочетании с дыханием через нос. Упражнения в посылке импульсов к сокращению собственно жевательных мышц при сомкнутых зубах. Упражнения для мышц шеи и верхних конечностей |
8-10 |
Темп выполнения упражнений для мимической мускулатуры медленный, каждое упражнение повторяют 5—10 раз. Следить за отсутствием болевых ощущений при напряжении жевательной мускулатуры |
Заключительный |
Сидя или стоя |
Упражнения в расслаблении мышц плечевого пояса, верхних конечностей и мимической мускулатуры в сочетании с глубоким дыханием |
2-3 |
Темп медленный, следить за полным расслаблением мышц. Измерить степень открывания рта |
Всего |
12-16 |
|
Функциональная нагрузка также должна проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.
При остеосинтезе нижней челюсти на 3—5-й день больным разрешается выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7—8-е сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой. Задачи лечебной гимнастики во втором периоде занятий: предотвратить развитие тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе и подготовить больного к выписке из стационара; С этой целью увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет назначения большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав усиливают путем назначения индивидуальных заданий, состоящих из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7—10 раз в течение дня.
При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.
После завершения иммобилизации (т. е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава.
МУСКУЛАТУРА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
После хирургического вмешательства раннее применение ЛФК имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.
Специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции (первый период), повторяя каждое упражнение 5—10 раз в медленном темпе с интервалами для отдыха (1—2 мин). Следует избегать усиления боли и не допускать утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений больной выполняет не менее 8—10 раз в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6—8-е сутки после операции, сочетая ее с тепловыми процедурами и массажем.
После снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (второй период). Открывание рта, боковые, переднезаднее и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия лечебной гимнастикой включают большое число общеукрепляющих и дыхательных упражнений.
Кроме занятий лечебной гимнастикой больные продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных упражнений.
Примерный комплекс специальных упражнений для самостоятельного выполнения больными
1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20-30 раз).
2. Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высовыванием языка (15—20 раз).
3. Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и левую стороны при сомкнутых губах (по 10—15 раз).
4. Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкнутых зубных рядах, затем — при максимально открытом рте (15—20 раз).
5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15-20 раз).
6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глубоким вдохом. Опустить подбородок к груди, сделать удлиненный выдох через узкую губную щель (8—10 раз), темп медленный.
7. Быстрое открывание рта с произношением губного звука «папа-па» (20—25 раз).
Восстановление полного объема движений в височно-нижне-челюстном суставе и
подготовка больного к трудовой деятельности являются основной задачей третьего
(заключительного) периода лечебной гимнастики. Методика занятия в этот период
дополняется назначением специальных упражнений с сопротивлением движения
нижней челюсти в различных направлениях, применением пассивных упражнений
с помощью пальцев больного или механо-терапевтических аппаратов и
приспособлений. При этом стремятся достигнуть полной (физиологической)
амплитуды движений в суставе.
Очень важно ежедневно контролировать степень открывания
рта. Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения.
При ортопедическом методе лечения контрактур нижней челюсти применение активно-пассивных механотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов, из дерева или пластмассы, упругих резиновых полос различной толщины и других приспособлений позволяет эффективно растягивать рубцы и разводить челюсти. Однако следует учитывать, что при механотерапии, как правило, все движения совершаются лишь в одной плоскости (опускание и поднимание челюсти). Для восстановления же полноценной Функции сустава необходимы и другие движения (боковые, переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны лишь при выполнении активных упражнений для жевательной мускулатуры. В связи с этим занятия с помощью механотерапевтических аппаратов и приспособлений обязательно дополняются комплексом специальных упражнений.