ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ, ЭМБРИОГЕНЕЗ, ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Мускулатура зубочелюстной системы. Височно-нижнечелюстной сустав.
Окклюзия и артикуляция. Биомеханика нижней челюсти
Мускулатура зубочелюстной системы
Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические и жевательные.
Мимические мышцы.(СЛ Синельн т.1, С.283, рис266) Группа мимических мышц начинается от поверхности кости или подлежащих фасций и, оканчиваясь в коже, способна при сокращении вызывать выразительные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Мимические мышцы участвуют также в формировании членораздельной речи и жевании. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг отверстия рта и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговое или радиальное направление. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные — расширителей.
Мимические мышцы в связи с дифференцировкой ЦНС у человека наиболее совершенны. Участие этих мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль принадлежит мимическим мышцам в акте сосания при приеме жидкой пищи. Наибольшее значение имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост челюстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов. Знание функций этих мышц используется при планировании лечения и конструировании протезов с учетом мимики лица. К мимической группе мышц относятся следующие:
1) круговая мышца рта (m. orbicularis oris);
2) мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris);
3) мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris);
4) подбородочная мышца (т. mentalis);
5) щечная мышца (tn. buccinator);
6) мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris);
7) малая скуловая мышца (т. zygomaticus minor);
8) большая скуловая мышца (т. zygomaticus major);
9) мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris);
10) мышца смеха (т. resorius).
Жевательные мышцы. (СЛ Синельн т.1, С. 286 рис 268, С. 287 рис. 269) Эти мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи. От силы сокращения мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие и в других функциях полости рта: речи, глотания и др. Часть жевательных мышц относят к основным, а часть — к вспомогательным.
Основные мышцы:
1) жевательная мышца (m. masseter);
2) височная мышца (т. temporalis); (СЛ Синельн т.1, С.289 рис 271)
3) медиальная крыловидная мышца (т. pterigoideus medialis);
4) латеральная крыловидная мышца (m. pterigoideus lateralis).
Вспомогательные мышцы (СЛ Синельн т.1, С. 297, рис 277):
1) подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus);
2) челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus);
3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastrici).
Жевательные мышцы по выполняемой функции делят на поднимающие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к опускающим — двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно-подъязычные, к выдвигающим — латеральные крыловидные мышцы. В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад, а также изменяют форму и положение языка.
Координация сокращения жевательных мышц регулируется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародонта, а сила мышц направлена дорсально. Наибольшее усилие жевательные мышцы способны развить в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобные изменения приводят к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и нарушению синхронности сокращения жевательных мышц.
Жевательная мышца (СЛ Синельн т.1, С. 288, рис 270)начинается от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть начинается сухожильными пучками у переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть — непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области жевательной бугристости. Основная функция мышцы — подъем нижней челюсти, а поверхностная часть ее участвует и в выдвижении челюсти вперед.
Височная мышца располагается в височной ямке, начинается от височной поверхности лобной кости большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков выдвинутая вперед нижняя челюсть отводится назад.
Медиальная крыловидная мышца начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти. При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.
Латеральная крыловидная мышца (СЛ Синельн т.1 С.290, рис 273) начинается двумя головками: верхняя берет начало на нижней поверхности и от подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к суставной сумке височно-нижнечелюстного сустава, суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и направляйся назад, прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.
Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над челюстно-подъязычной мышцей; прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.
Челюстно-подъязычная мышца плоская, неправильно-треугольной формы. Начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти (внутренняя косая линия). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов челюстно-подъязычной мышцы, который участвует в формировании дна полости рта и называется также диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. При фиксированной нижней челюсти мышца тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
Двубрюшная мышца имеет два брюшка — переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое прикрепляется к телу подъязычной кости. Это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, которое прикрепляется к сосцевидной вырезке височной кости. При фиксированной подъязычной кости мышца участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.
Височно-нижнечелюстной сустав
(СЛ Синельн т.1, С. 199 рис 198) Сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой. По своему анатомическому строению височно-нижнечелюстной сустав самый сложный среди других суставов организма человека. Сустав парный. Суставная головка и суставная ямка не конгруэнтны. Инконгруэнтность суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, поскольку обеспечивает большое разнообразие движений: скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной осей. Оба сустава представляют единую систему движения. Движение в одном из них сопровождается движением в другом суставе, но при этом они могут осуществляться в разных направлениях.
Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами суставов. Дальнейшее формирование сустава находится под влиянием жевательной функции, которая в свою очередь зависит от характера принимаемой пищи. Особенно активно под влиянием этой функции в первые месяцы после рождения ребенка формируется хрящ, покрывающий головку нижней челюсти. (СЛ Аболмасов, с. 11, рис. 19) Внутрисуставной диск состоит из плотноволокнистой соединительной ткани с включенными в нее хрящевыми клетками и выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей жевательное давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: передневерхний и задненижний. Связки сустава состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, препятствуют увеличению суставной капсулы, ограничивают амплитуду движений нижней челюсти. После перерастяжения связки не восстанавливаются.
Движения в височно-нижнечелюстном суставе неразрывно связаны с функциональной активностью жевательных мышц. При нормальном прикусе основное жевательное давление принимают на себя большие и малые коренные зубы. После их утраты сила мышечных сокращений перемещается на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при утрате боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дистального смещения нижней челюсти. Дистальное смещение нижней челюсти приводит к сдавлению рыхлой соединительной ткани за задней стенкой капсулы. Давление передается на барабанную струну, что может приводить к развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, шум в ушах, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др.). При полной потере зубов изменение амплитуды движений нижней челюсти и функции жевательных мышц приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.
Окклюзия и артикуляция
Окклюзия — это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени.
Артикуляция — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц.
Окклюзия рассматривается как частный случай артикуляции. При изготовлении различных видов ортопедических конструкций (съемных, несъемных) используются специальные аппараты, имитирующие движения нижней челюсти. ( СЛ Пожариц. С.74, рис 3.19) Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта, смещение челюсти вперед, назад, влево, вправо), называют артикуляторами. Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, называют окклюдаторами.