Принципы и методы лучевой терапии
Рентгеновское излучение и различные радионуклиды используют для лучевой диагностики и лечения онкологических больных с конца XIX столетия. Но в последние годы лучевая терапия получила особенно широкое распространение. Это связано, прежде всего, с улучшением технического обеспечения радиологической службы, как в количественном, так и в качественном отношении. Продолжается выпуск большого количества различных искусственных радионуклидов. Создались благоприятные условия для более точного определения поглощённой дозы энергии излучения в опухолевых тканях и других патологических очагах. Происходит более подробное изучение биологического действия ионизирующего излучения.
В настоящее время разработаны разные методы лучевой терапии на различных установках и с помощью различных радиоактивных веществ.
Излечение больного зависит, прежде всего, от правильно выбранных параметров облучения.
Вопрос о возможности и целесообразности проведения больному лучевой терапии, выбор метода лучевой терапии, а также выяснение необходимости её сочетания с другими методами лечения, решается в каждом отдельном случае на основе тщательного обследования больного. При обследовании врач-радиолог устанавливает локализацию опухолевого процесса, его размеры, связь с окружающими органами и тканями, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, состояние поражённого органа, а также окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, которые при проведении лучевой терапии могут быть включены в облучаемую зону. Для этого врач-радиолог использует все современные методы диагностики: рентгенографию, томографию, компьютерную томографию, эндоскопические методики, ангиографию, ультразвуковые методы исследования, магнитно-ядерный резонанс, радионуклидную диагностику, прямую или непрямую лимфо- и флебографию, цитологическую и гистологическую диагностику.
При проведении больным со злокачественными новообразованиями лучевой терапии можно применить различные её методы, которые по классификации А.В. Козловой (1976) можно разделить на две большие группы:
Методы наружного облучения. При этом непосредственный контакт с радиоактивным веществом отсутствует, а лечебный эффект лучевой терапии связан только с действием самого излучения.
А) Дистанционное облучение. Предназначено для воздействия излучением на более глубоко лежащие патологические образования. При этом РИП соответствует расстоянию более 2 см.
Б) Контактное облучение. В этом случае радиоактивный препарат соприкасается с облучаемой поверхностью или находится на расстоянии не более 1-2 см от патологического образования.
Методы внутреннего облучения. Радиоактивные вещества при данной методике облучения вводят в организм больного. При этом происходит непосредственное соприкосновение с патологическим процессом радиоактивного вещества, или они участвуют в обмене веществ опухолевых образований. При этом отмечается тропность того или иного радионуклида к определённым органам и тканям. Но имеются методы, при которых радиоактивное вещество вводится в область патологического очага искусственным способом для образования радиоактивного депо.
И.А. Переслегин и Ю.Х. Саркисян (1973) также представили классификацию методов лучевой терапии, в основу которой положено деление по виду излучения и способов его подведения к патологическому очагу.
1. Дистанционные методы лучевой терапии:
А) Дистанционная гамма-терапия:
- статическая с применением блоков, фильтров, решёток или открытыми полями;
- подвижная в виде ротации, маятникового движения (секторное облучение), тангенциального (эксцентричное облучение), ротационно-конвергентная.
Б) Тормозное излучение высоких энергий: статическое и подвижное.
В) Излучение быстрых электронов: статическое и подвижное.
Г) Рентгенотерапия: статическая и подвижная.
2. Контактные методы лучевой терапии:
А) Аппликационный метод.
Б) Внутритканевой метод облучения.
В) Внутриполостная лучевая терапия.
Г) Близкофокусная рентгенотерапия.
Д) Радиохирургический метод лучевой терапии.
Е) Метод избирательного накопления радионуклида.
3. Сочетанный метод лучевой терапии.
Сочетание одного из методов дистанционного облучения с одним из методов контактной лучевой терапии.
Комбинированный метод лечения.
Комбинация одного из методов лучевой терапии с хирургическим или химиотерапевтическим лечением.
Комплексный метод лечения.
Сочетание одного из методов лучевой терапии с хирургическим способом лечения, а также проведение одновременно лекарственного лечения (химиотерапии, гормонотерапии).
Каждый вид излучения характеризуется своеобразным распределением энергии в облучаемом объёме тканей. Наиболее важными параметрами каждого вида излучения являются энергия и относительная биологическая эффективность излучения.
Энергия излучения определяет уровень максимальной дозы в облучаемых тканях, величину относительной глубинной дозы, степень рассеивания и равномерность поглощения излучения.
Большое значение при лучевой терапии имеет соотношение между величиной дозы на коже облучаемого поля и дозой на заданной глубине. Чем больше процентная глубинная доза, тем выше эффективность метода. С повышением энергии излучения увеличивается, соответственно, глубинная доза, а, следовательно, и эффективность метода.
Процентная глубинная доза повышается по мере увеличения расстояния источник-кожа, причём и этот фактор связан с энергией излучения (увеличение облучаемого поля).
На эффективность лучевой терапии оказывает влияние равномерность дозы, распределённой в облучаемом объёме, поглощённой в тканях неодинаковой плотности (кожа-кости), причём равномерность эта характерна только для излучений высоких энергий.
При лучевой терапии протонами и дейтронами максимум дозы возникает практически в конце пробега данных частиц с резким падением градиента дозы до нуля.