Лечение гемолитической болезни средней степени тяжести (желтушной формы).
Средством выбора является фототерапия, под ее воздействием происходит распад билирубина посредством фотоокисления. Курс фототерапии составляет 24-48 часов.
Назначается витамин В2 (для усиления фотоэффекта) по 5 мг 2 раза в сутки.
Поддерживающие мероприятия при гипербилирубинемии:
промывание кишечника (для ускорения прохождения мекония);
прием 5% раствора глюкозы (для ускорения пассажа пищи по кишечнику);
фенобарбитал 10 мг/кг/сутки (для индукции ферментов);
энтеросорбенты: карболен, смекта, полифепан (с целью абсорбции билирубина в полости кишечника);
желчегонные средства: фламин, аллохол, сульфат магния 12,5% раствор (для купирования синдрома сгущения желчи);
витамин Е, кальция пангамат (антиоксидантная терапия).
При содержании билирубина в сыворотке крови на верхних пределах границы нормы ежедневно вводят альбумин (для увеличения билирубиносвязывающей способности сыворотки). При нарастании цифр непрямого билирубина проводится повторное заменное переливание крови.
Профилактика.
Каждая девочка потенциально должна рассматриваться как будущая мать, поэтому чтобы избежать предшествующей сенсибилизации, играющей большую роль в развитии гемолитической болезни новорожденных, рекомендуется проводить гемотрансфузии только по жизненным показаниям.
Необходимо постоянно проводить разъяснительную работу с женщинами о вреде аборта (по возможности, избегать абортов при первой беременности).
Родильницам, имеющим резус-отрицательную принадлежность крови, в первый день после родов или аборта следует вводить анти- D-иммуноглобулин.
Беременным женщинам с высоким титром резус антител в крови на 16-32 неделе необходимо 2-3-кратно провести плазмаферез.
Родоразрешение беременных женщин с высоким титром резус антител необходимо проводить на 38-39 неделе беременности (путем кесарева сечения).
Прогноз.
В настоящее время летальность новорожденных от гемолитической болезни снизилась до 2,5%.
Физическое и психомоторное развитие большинства детей, перенесших желтушную форму, соответствует возрасту, и лишь у 5% детей – оно ниже среднего, а у 8% детей отмечаются патологические изменения со стороны ЦНС.
В тоже время индекс здоровья детей раннего возраста остается низким. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, имеют фоновые заболевания, патологические реакции на профилактические прививки, хронические заболевания гепатобилиарной системы и психо-вегетативные расстройства.